中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗治療踝部骨折臨床觀察

鄭吉高

（河南省登封市人民醫院骨一科，河南 登封 452470）

踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折［1］。本研究用中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗治療踝部骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2013年9月至2016年7月治療患者，符合《實用骨科學》的診斷標準［2］，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，男30例、女13例，平均年齡（54.6±8.1）歲，高處墜落傷18例、車禍傷15例、砸傷10例，單踝骨折30例、雙踝骨折11例、三踝骨折2例。觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（54.5±7.2）歲，高處墜落傷19例、車禍傷17例、砸傷9例，單踝骨折28例、雙踝骨折13例、三踝骨折4例。觀察組和對照組患者臨床資料、致傷原因、骨折類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果可比較。

納入標準：符合踝部骨折的診斷標準［3］，簽訂知情同意書，年齡20～80歲。

排除標準：患有嚴重心腦、肝腎功能障礙，精神疾病，對所用藥物嚴重過敏，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組手術治療。用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，從外踝處或內踝處先做切口入路，將皮下組織、皮膚依次切開將骨折端充分顯露，用牽引復位并用解剖鋼板對外踝骨折位進行固定，采用可吸收螺釘對踝骨位進行固定。

觀察組用中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗方法治療。①手法復位：患者平臥，膝關節屈曲90°，在患肢外側雙手固定小腿上端，向上進行對抗牽引，將足跟及足背部固定，與施力方向相反，外翻骨折外翻牽引，內翻骨折內翻牽引，牽引過程中注意旋轉移位情況，對牽引方向和旋轉方向進行調整，按照畸形相反方向進行翻轉，先進行外翻后變為內翻，再變化翻轉方向。復位過程中如發現脛腓分離可先對兩踝進行擠壓，防止骨折出現移位。如距骨合并與踝骨折發生脫位，可對踝關節進行極度曲屈，保證后踝復位良好。復位結束后用塑性夾板對踝關節進行固定并抬高患肢高度。②中藥熏洗。透骨草、伸筋草各20g，劉寄奴、五加皮各15g，木瓜、牛膝、防風、蒼術各10g，制川烏、花椒、獨活、桂枝、紅花各9g。水煎取汁后熏洗，每次30min，每天2次，治療3周。

3 觀察指標

Baird-Jackson踝關節評分［4］，包括疼痛、行走、穩定3項，每項滿分為15分，評分越高踝部功能恢復越好。

用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s），用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。優：骨折復位正常，紅腫消失，可行走活動正常，踝關節無疼痛。良：骨折復位正常，行走步態正常，但存在微痛感。中：行走疼痛，不能長時間活動。差：踝關節功能無改變。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組Baird-Jackson踝關節評分見表2。

表2 兩組Baird-Jackson踝關節評分比較 （分，±s）

表2 兩組Baird-Jackson踝關節評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 行走 穩定觀察組 45 12.93±1.78 14.12±0.97 12.62±2.04對照組 43 8.03±2.54 6.88±1.84 8.34±2.62 t 10.518 23.236 8.572 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

臨床最為常見的為踝部內翻骨折，其次為踝部外翻骨折。對于踝部骨折多采用手術復位治療，但手術治療創口較大，恢復時間長。研究顯示［6］，中醫閉合手法復位可對踝關節進行良好復位，關節對位準確、固定牢靠，復位后靈活性及穩定性均恢復良好。手法復位中骨折端較疏松，受到血腫的影響外踝會出現后移的情況，隨著體內血腫被吸收，骨折線會變窄而形成骨性愈合。在復位過程中及復位后應加強臨床觀察，出現軟組織嵌頓情況應及時處理。

中醫認為踝部骨折后骨斷筋傷、氣滯血瘀、瘀血不去、筋脈不通，同時患處感受風寒濕邪，可致關節周圍組織活動不利甚至組織變形。治療應以散寒止痛、活血化瘀、舒筋活絡為主。熏洗方中木瓜祛風清熱，制川烏可溫經止痛、祛風除濕，花椒止痛除濕、芳香健胃，牛膝強筋健骨、消腫散瘀，獨活舒筋活絡、除風祛濕、止痛散寒，桂枝溫經通脈，防風祛風止痛，紅花散瘀止痛、活血通經，透骨草舒經通絡、止痛活血，伸筋草、蒼術健脾燥濕、散寒祛風，五加皮舒筋活血、行氣止痛，劉寄奴破血通經。諸藥合用，有舒筋活絡、散寒止痛、活血化瘀功效。在良好復位的同時，通過中藥熏洗的濕熱作用，加快患處血液循環。

［參考文獻］

［1］ 曹文定，徐松．中醫閉合手法復位治療踝部骨折療效觀察［J］．亞太傳統醫藥，2014，10（23）：60-61．

［2］ 吳漩森，王月義．中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗治療踝部骨折臨床療效觀察［J］．中華中醫藥學刊，2015，33（10）：2511-2513．

［3］ 徐濤．中醫閉合手法復位在踝部骨折治療中的療效分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（30）：538-539．

［4］ 田榮，中醫閉合手法復位治療踝部骨折的臨床價值分析［J］．中醫臨床研究，2014，6（16）：84-85．

［5］ 王春霞，陳建新，鄭愛華．中藥熏洗治療踝部骨折36例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（23）：40-41．

［6］ 林浩元，中藥熏洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效分析［J］．中國醫藥指南，2015，13（1）：220-221．