中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床觀察

唐希文

（四川省成都市新都區人民醫院，四川 成都 610500）

痛風主要臨床特點是高尿酸血癥以及反復發作的好發于跖趾關節、踝關節的急性關節炎、痛風石、慢性痛風性關節炎，后期可表現為關節畸形［1］。目前治療急性痛風性關節炎方法較單一，副作用較多［2］。筆者用中西醫結合方法治療痛風性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2017年1月至2017年7月就診患者，按照隨機數字表法分為兩組各20例。對照組男18例，女2例；年齡23～52歲，平均（39.05±8.3）歲；平均病程（2.1±0.6）年。治療組男17例，女3例；年齡23～57歲，平均（36±9.7）歲；平均病程（2.5±0.9）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合美國風濕病協會提出的急性痛風性關節炎的診斷標準（1977）［1］。①1次以上的急性關節炎發作；②炎癥表現在1天內達到高峰；③單關節炎發作；④患病關節皮膚呈黯紅色；⑤第1跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側發作累及第1跖趾關節；⑦單側發作累及跗骨關節；⑧有可疑的痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩X線檢查顯示關節非對稱性腫脹；X線攝片顯示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕；關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。符合以上6項或6項以上可診斷為急性痛風性關節炎。

排除標準：①繼發性痛風；②有心、肝、腎功能不全；③有嚴重消化性潰瘍；④孕婦、哺乳期婦女或備孕婦女；⑤不能按時隨訪的患者；⑥對所用藥過敏；⑦精神病。

2 治療方法

兩組均接受常規治療，秋水仙堿片0.5mg、tid，碳酸氫鈉片1.0g、tid，均口服。

治療組加用加味四妙散。藥用黃柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，蒼術15g，萆薢15g，土茯苓15g。紅腫明顯、苔黃膩加忍冬藤、連翹，關節疼痛表現在下肢加川木瓜、獨活，關節疼痛表現在上肢加羌活、姜黃、桑枝、威靈仙，舌紅少津陰津耗傷者加生地黃、玄參、麥冬，關節周圍有紅斑熱入營血加牡丹皮、赤芍，關節腫痛明顯加乳香、沒藥。每日1劑，水煎至600mL，分3次早中晚溫服。

兩組均連續治療15天。

3 觀察指標

記錄血沉、C-反應蛋白、血尿酸的檢驗結果。

用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：癥狀消失，關節功能恢復正常，主要化驗指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常，主要化驗指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能、主要化驗指標基本正常。無效：與治療前相比，各方面無改善或加重［3］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組實驗室指標比較見表2。

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血沉（mm/h）C-反應蛋白（mg/L）血尿酸（μmol/L）對照組 20治療前 42.25±12.26 26.30±6.16 572.25±61.58治療后 21.90±3.43* 10.64±1.82*459.80±54.47*治療組 20治療前 41.60±12.56 26.22±5.72 583.45±63.45治療后 18.45±2.82*△ 7.66±1.64*△ 401.05±33.37*△

兩組不良反應比較。治療組輕度腹瀉1例，對照組胃部脹痛1例、腹瀉1例，肝功能異常1例。

6 討 論

急性痛風性關節炎屬中醫“痹證”范疇。病機主要為脾腎虧虛，濕濁阻滯。脾虛運化失司，腎虛則濕濁排泄減少，致水濕內停，郁久化熱，濕熱內生，久蘊不解，痹阻經絡，流注關節，阻礙氣血運行，致疼痛、紅腫、麻木，流注于臟腑，加重脾運失司，窮則及腎，復致脾腎不足［4-6］。治療應健脾補腎培其本，清熱利濕治其標。加味四妙散中土茯苓甘淡性平，主入脾胃經，可升清降濁、健脾除濕、通利關節［6-7］。藥理研究表明，土茯苓可通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，增強機體抗氧化能力來降低尿酸［8］。薏苡仁甘淡微寒，具有健脾除痹之功，《本草正》云“味淡甘，氣微涼，性微降而滲，故能去濕利水，以其去濕，故能利關節。”萆薢所含的萆薜總皂苷能顯著降低血清尿酸，且有抗炎的作用［9］。川牛膝利水通淋、引熱下行，又能補腎，朱震亨曰“牛膝，能引諸藥下行，筋骨痛風在下者，宜加用之”。研究表明，川牛膝通過下調NF-KB P65表達水平，可制NF-KB活性，降低滑膜組織的炎癥趨化因子和激活因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平，從而減輕局部炎癥，發揮抗炎作用［10］。蒼術燥濕健脾，黃柏瀉火解毒，前者直達中焦、后者清下焦之濕熱。兩藥均可降低尿酸［11］，且黃柏還能減少尿酸鹽在腎小管的沉積，保護腎功能［12］。

加味四妙散聯合西藥治療急性痛風性關節炎能顯著降低血沉、C-反應蛋白、血尿酸指標效好且不良反應少。

［參考文獻］

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