中西醫結合治療原發性高血壓眼底出血療效觀察

陳 蓉，楊紅梅，華 昭

（1.貴陽護理職業學院護理系，貴州 貴陽 550081；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院急診科，貴州 貴陽550001；3.貴州省貴陽市第六人民醫院老干科，貴州 貴陽 550005）

原發性高血壓誘發的眼底出血較為常見。眼底出血吸收緩慢，若治療不及時極易引起玻璃體積血、新生血管性青光眼、增殖性視網膜病變、牽拉性視網膜脫離等嚴重眼底病變，甚至導致失明［1］。我們用中西醫結合方法治療原發性高血壓眼底出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年12月至2016年12月我院收治的原發性高血壓眼底出血患者。男38例，女22例；年齡55～79歲，平均63.5歲；病程1周～5個月，平均1.3個月。隨機分為對照組和治療組各30例。兩組性別、年齡、視力等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合原發性高血壓診斷標準；②眼底鏡、眼底照像、眼底熒光造影檢查等證實有眼底出血。

排除標準：①引起眼底出血的其它疾病；②合并其他眼病（如角膜炎、青光眼、晶狀體混濁、視神炎、視網膜疾病等）；③患有其他疾病或合并癥；如惡性腫瘤、活動性結核、充血性心力衰竭、腎病、糖尿病等疾病；④精神疾病。

2 治療方法

兩組繼服降壓藥控制好血壓的基礎上加用安絡血20mg、1日1次肌注，低分子右旋糖酐500mL、1日1次靜滴。安妥碘注射液0.4g直流電離子導入患眼，1日1次。維生素C片0.1g、1日3次口服，復方蘆丁20mg、1日3次口服、肌苷0.2g、1日3次口服。14天為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

治療組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗6g，柴胡6g，枳殼6g，甘草3g。并據病情隨癥加減，水煎服，每日1劑，1日3次口服，14天為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

3 療效標準

參照《眼底出血》的療效標準擬定［2］。治愈：眼底出血全部吸收，視力恢復至病前水平或 1.0以上。顯效：眼底出血吸收，視力提高4行以上。有效：眼底出血部分吸收，視力提高 2～3行。無效：眼底出血未吸收，視力無提高或下降。

用SPSS18.0軟件進行數據分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后均予檢查血常規、肝腎功能及心電圖，治療后未出現指標異常。治療過程中也未出現不良反應。

5 討 論

原發性高血壓眼底出血是常見眼科疾病，發病率高、致盲率高、復發率高、病情復雜多樣。該病主要病理為血液循環障礙，影響靜脈回流，或血管本身發生病理性改變。其臨床特點以患眼外觀如常，而視力迅速下降，眼科檢查見眼底出血及各種不同的眼底變化為特征［2］。目前多為對癥支持治療，常用碘劑促進滲出和出血吸收，同時配合口服維生素C、E，路丁等治療。此外，也可通過激光、各型手術治療。

原發性高血壓眼底出血屬中醫“絡損暴盲”范疇。中醫認為，雖然其病因復雜，但均與氣血運行遲緩、血滯眼絡、血脈瘀滯有關。瘀則不通，不通則血溢脈外，而成本病。因此，瘀血阻絡是本病的癥結，治療上采用活血化瘀為總則。血府逐瘀湯乃王清任創制的活血化瘀五大名方之一，源自《醫林改錯》，原方主治“胸中血府血瘀之證”。王清任曰“無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”，并進一步指出“五臟之道，皆出于經隧，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生”。 因此，認為“治病之要訣，在明白氣血”，“只要能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。因此，原發性高血壓眼底出血可用血府逐瘀湯隨癥加減治療。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣之功，主治血瘀，血行不暢引起的多種病證。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍當歸、生地黃活血養血，達祛瘀而不傷正之功；柴胡、枳殼條達氣機；桔梗載藥上行可作舟楫之功，兼可助柴胡、枳殼理氣，牛膝可引瘀血下行，二者一升一降以使氣機通暢。諸藥合用，共奏活血化瘀之功。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯可改變血液凝固性和血液流變性，具有降血脂、改善微循環、舒張血管、降低血管阻力的作用［3］。同時，也可改善毛細血管通透性，提高網狀內皮細胞功能，改善神經營養代謝，促進損傷組織的修復［4］。此外，還有研究表明，該方能明顯降低全血黏度和血漿黏度，顯著延長凝血時間，抑制血小板聚集，加速紅細胞電泳，抑制實驗性血栓形成［5］，并可降低血栓烷A（TXA2）含量和升高前列環素（PGI2）水平，使TXA2/PGI2比值顯著降低［6］。

綜上所述，常規西醫療法聯合血府逐瘀湯加減治療原發性高血壓眼底出血療效優于單用西醫治療，且安全可靠。

［參考文獻］

［1］ 郝曉琳，戴維智．和血明目片治療視網膜靜脈阻塞性眼底出血的臨床觀察［J］．國際眼科雜志，2011，36（5）：872-874．

［2］ 李全智．眼底出血［M］．烏魯木齊：新疆科技衛生出版社，1993：6．

［3］ 王玉香，秦榮，李丹．血府逐瘀湯的現代應用和實驗研究進展［J］．遼寧中醫藥大學學報，2013，51（6）：49-51．

［4］ 高冬，陳文元，吳立婭．血府逐瘀湯誘導內皮細胞遷移的機制研究［J］．中國實驗方劑學雜志，2011，17（16）：120-124．

［5］ 朱斌，殷勁．血府逐瘀湯對小鼠定量符合訓練血液流變學的影響［J］．武漢體育學院學報，2006，102（3）：55-57．

［6］ WOOLLARDN KJ．Immunological aspects of atherosclerosis［J］．Clinsci，2013，125（5）：221-235．