中西藥合用治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察

續秋芝

（河南省民權縣人民醫院中醫婦科，河南 民權 476800）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）癥狀為不孕、閉經、肥胖、多毛、月經不調等，檢查顯示白膜出現增厚，卵巢增大，存在不同發育階段卵泡，且顆粒細胞出現黃素化。統計顯示，約8%育齡女性患有PCOS所致不孕［1］。本研究中用中西醫結合方法治療PCOS不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年8月至2016年7月我院PCOS不孕患者，按隨機數字表法分為兩組各52例。對照組年齡22～35歲，平均（28.65±4.71）歲；病程1～4 年，平均（2.58±0.67）年。觀察組年齡23～34歲，平均（28.33±4.46）歲；病程1～5年，平均（2.96±0.67）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》中PCOS不孕診斷標準［2］，符合《中醫病證診斷療效標準》中不孕癥診斷標準［3］，知情并簽署同意書。

排除標準：甲狀腺功能異常，腎上腺皮質增生癥，分泌雄激素腫瘤。

2 治療方法

兩組均在月經第5天口服克羅米芬100mg/d，連續服用5天停藥，下個月經周期重復。

觀察組加用六味地黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020911）9g，1日2次，連續服用3周停藥，下個月經周期重復。補腎調經育子湯（熟地黃30g，菟絲子30g，紫石英30g，女貞子30g，牛膝15g，赤芍15g，鹿角片15g，山茱萸15g，杜仲15g，香附15g，當歸15g），水煎至500mL，早晚分服，1日1劑，連用10天，下個月經周期重復。

兩組均連續治療3個月經周期，治療后隨訪1年。

3 觀察指標

統計妊娠率。測量卵泡數目、卵巢體積、子宮內膜厚度。T、E2、LH指標。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：癥狀基本消失，正常排卵并妊娠。有效：臨床癥狀明顯改善，正常月經來潮，但排卵不規律。無效：臨床癥狀無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組成熟卵泡數目、卵巢體積、子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組成熟卵泡數目、卵巢體積、子宮內膜厚度比較 （±s）

表2 兩組成熟卵泡數目、卵巢體積、子宮內膜厚度比較 （±s）

兩組T、E2、LH指標比較見表3。

（個）卵巢體積（cm3）子宮內膜厚度（mm）觀察組 52 3.57±1.18 9.32±4.51 9.30±1.14對照組 52 4.49±0.56 10.63±4.39 7.26±1.37 t 5.079 1.501 8.254 P 0.000 0.137 0.000組別 例 成熟卵泡數目

表3 兩組T、E2、LH指標比較 （±s）

表3 兩組T、E2、LH指標比較 （±s）

觀察組 52 2.38±0.94 80.46±15.34 12.87±6.48對照組 52 2.26±0.87 81.58±13.37 12.70±6.41 t 0.676 0.397 0.135 P 0.501 0.692 0.893時間 組別 例 T（mmol/L） E2（pmol/L） LH（U/L）治療前治療后觀察組 52 1.20±0.57 114.84±17.39 6.84±4.71對照組 52 1.38±0.54 102.53±18.62 6.20±4.43 t 1.653 3.484 0.714 P 0.101 0.001 0.477

6 討 論

PCOS不孕屬中醫“閉經”、“不孕”、“崩漏”范疇。腎氣充盈，經行如期，沖任調暢方可受孕［5］。腎藏精，主生殖，是月經正常產生的重要因素。腎陰虧虛，則天癸不足，久則陰虛及陽，陽虛失溫煦，血運失常，困于脾，脾失健運，血瘀內生，則經水不行，見閉經、月經失調；痰濕閉塞胞脈，沖任失調，難以攝精，故不孕。不孕可致患者情志不暢，郁結于肝，加重血瘀痰凝。治宜補腎，疏肝，健脾。六味地黃丸方中熟地黃益精填髓、滋陰補血，牡丹皮活血散瘀、清熱涼血，山茱萸滋陰益腎、溫肝逐風，茯苓健脾和胃、滲濕利水，山藥補腎益精、健脾益胃，澤瀉泄熱通淋、利水滲濕。藥理研究發現，山茱萸具有利尿、降壓、抗菌、抗氧化作用，熟地黃能降血糖、利尿、增強免疫功能，牡丹皮能保護心血管、抗炎、抑菌、抗凝、增強免疫功能，茯苓具有抗菌、鎮靜、降胃酸、增加紅細胞作用，山藥能增強造血功能，調節內分泌［6］。補腎調經育子湯中熟地黃益精填髓、補血滋陰，莬絲子固胎止泄、補腎益精，紫石英暖宮下氣、鎮心安神，女貞子補肝益腎、養陰益氣，牛膝祛濕利水、引血下行，赤芍活血祛瘀、消腫止痛，鹿角片補腎益精、行血消腫，山茱萸滋陰益腎、澀精固脫，杜仲固經安胎、調理沖任，香附調經止痛、理氣安胎，當歸調經止痛、補血活血。諸藥合用，共奏補益肝腎、調經止痛、補血滋陰之效。補腎藥物可多靶向調節生殖器官功能，改善下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常，促進下丘腦分泌促性腺激素，增強垂體反應性，調節卵泡發育，促進排卵，恢復排卵功能［7］。

中西藥合用治療PCOS不孕療效顯著，可增加子宮內膜厚度，促進卵泡成熟，提高妊娠率。

［參考文獻］

［1］ 匡洪影，馮文婷，徐芳，等．中醫藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進展及優勢［J］．中醫藥學報，2015，28（5）：112-114．

［2］ 謝幸，茍文麗．婦產科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：53-57．

［3］ ZY/T001．1-001．9-94中醫病證診斷療效標準［S］．

［4］ 徐曉航，陳圓輝，王倩，等．多囊卵巢綜合征診治新進展［J］．國際生殖健康/計劃生育雜志，2015，34（2）：160-164．

［5］ 王洪振，劉穎華，侯麗輝．中醫藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優勢［J］．醫學研究雜志，2015，44（4）：9-11．

［6］ 許春燕，李坤寅，關永格，等．熟地黃、山茱萸在《傅青主女科》中的配伍應用特點［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（5）：680-681．

［7］ 王進進，王宏偉，談勇．補腎活血法治療腎虛血瘀型不孕的研究進展［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（10）：1420-1422．