中西醫結合治療遷延期小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛型臨床觀察

文鴻旭

（河南省鄭州市中醫院心病三科，河南 鄭州 450007）

病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病，主要因病毒感染導致心肌產生局限性或者彌散性病變，是小兒常見的心血管疾病。病毒入侵心肌細胞后，使心肌細胞發生變性、壞死，出現胸悶、心悸等癥狀，還可能伴隨腹瀉、嘔吐、咳嗽、發熱等，嚴重的可出現休克、心力衰竭［1-2］。本研究中用二脈養心湯治療遷延期病毒性心肌炎氣陰兩虛型效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年2月至2017年2月本院收治患兒，按隨機數字表法分為兩組各49例。觀察組男26例，女23例；年齡4～13歲，平均（8.17±3.24）歲；病程3～12個月，平均（6.89±1.43）個月。對照組男25例，女24例；年齡4～14歲，平均（8.36±3.42）歲；病程2～12個月，平均（6.74±1.38）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標準：①符合《小兒病毒性心肌炎診斷標準》［3］與《中醫兒科常見病診療指南》［4］中有關診斷標準，均經檢查確診為病毒性心肌炎。②中醫辨證標準符合《中醫兒科學》［5］中氣陰兩虛證標準。心悸不寧，運動后加重，煩熱口渴，疲乏倦怠，少氣懶言，夜寐不安，頭暈目眩，舌質紅苔少，脈細數。組別 例 時間 癥狀體征積分 主癥起效時間評分 血小板（PLT）

納入標準：①符合診斷標準及分期標準；②屬氣陰兩虛證；③年齡3～14歲；④家屬對本研究知情。

排除標準：①暴發性心肌炎；②心肌炎慢性期出現的嚴重心律失常；③合并肝、腎、腦以及造血系統等嚴重疾病；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予抗病毒、抗感染治療，采取營養心肌措施，給予抗氧化治療，服用維生素C和維生素E。

觀察組加用二脈養心湯。首烏藤15g，丹參10g，太子參10g，麥冬10g，玄參10g，白芍10g，黃芪10g，連翹10g，麻仁10g，柏子仁10g，女貞子10g，野菊花10g，醋五味子6g，石菖蒲6g，桂枝6g，炙甘草3g。水煎200mL，每天1劑，3～4歲分3次服用，5～9歲每劑分2次服用，10歲以上1次服用。避免進食刺激性食物。連續治療1個月。

3 觀察指標

心肌酶指標主要包括CK-MB、CK-MB/CK、超敏肌鈣蛋白（hs-cTnI），CK-MB、CK-MB/CK需空腹抽取靜脈血，利用干化學法進行測定，hs-cTnI利用化學發光微粒子免疫分析技術進行檢測。中醫單項癥候包括心悸、疲乏、頭暈、胸悶等。

用SPSS 20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：心悸、疲乏、頭暈等癥狀消失，實驗室和影像學檢查均未見異常。有效：心悸、疲乏、頭暈等癥狀明顯好轉，實驗室和影像學檢查可見輕微異常。無效：癥狀未改善，甚至加重，檢查無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組心肌酶各項指標比較 （±s）

兩組中醫癥候比較見表3。

組別 例 CK-MB（U/L） CK-MB/CK（%） hs-cTnI（ng/mL）觀察組 49 11.53±3.16 18.69±7.38 0.01±0.01對照組 49 18.95±5.87 32.47±8.64 0.07±0.04 t 7.791 8.489 10.187 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組中醫癥候比較 例（%）

6 討 論

小兒病毒性心肌炎發病內因為正氣不足、心氣不足；外因是風溫或濕溫侵入肺經、逆傳心經。

二脈養心湯方中首烏藤養心安神、調和陰陽，丹參、玄參、連翹、野菊花清熱解毒，太子參、醋五味子、炙甘草斂肺生津、健脾補氣，麥冬養陰潤肺，白芍、黃芪、桂枝養血斂陰、通陽補氣，麻仁、柏子仁潤腸通便、養心安神，女貞子補肝腎陰，石菖蒲安神定志、清新醒神。諸藥合用，共奏清熱解毒、補氣安神、滋陰補陽之功。二脈養心湯還可使血液、脈管維持正常的生理狀態，對內皮細胞的缺氧現象起到緩解作用，使內皮細胞的形態重建，改善心肌損傷，最終修復病變組織［6-7］。

中西醫結合治療遷延期小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛型效果較好。

［參考文獻］

［1］ 李靜，劉曉蕾．小兒病毒性心肌炎中醫藥治療［J］．吉林中醫藥，2017，37（7）：667-669，673．

［2］ 孫建，王慧凱，李敏敏．病毒性心肌炎的中醫辨證分型及臨床研究［J］．中國中醫急癥，2016，25（6）：974-975，984．

［3］ 中華醫學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會．病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）［J］中華兒科雜志，2000，38（2）：75．

［4］ 中華中醫藥學會．中醫兒科常見病診療指南［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：22．

［5］ 汪受傳．中醫兒科學［M］．7版．北京：中國中醫藥出版社，2002：131．

［6］ 于海睿，皇甫海全，周亞濱．養心湯加減對病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）患者心肌酶的影響［J］．中國中醫急癥，2017，26（6）：1026-1028．

［7］ 彭磊，楊春靜，崔維．中西醫結合治療病毒性心肌炎臨床研究［J］．中醫學報，2016，31（2）：275-278．