橘皮竹茹湯加減聯合甲鈷胺治療糖尿病胃輕癱療效觀察

劉廣贊

（河南省滑縣中醫院內三科，河南 滑縣 456400）

糖尿病屬于臨床最常見的內分泌代謝性疾病，對患者生命健康造成嚴重影響。隨著糖尿病病情的發展，會引起胃輕癱，從而加重病情，增加患者痛苦。糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸神經病變的一種病癥，臨床表現為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留等癥狀，典型癥狀為厭食、惡心、體重減輕、腹脹、喛氣等，癥狀通常于餐后較為嚴重。糖尿病胃輕癱屬中醫“痞滿”、“嘔吐”等范疇，主要是由于脾胃虛弱、消渴日久、胃失和降而引起［1］。本研究用橘皮竹茹湯加減聯合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年4月至2017年3月我院收治的糖尿病胃輕癱患者，均符合糖尿病胃輕癱診斷標準，隨機分為治療組和對照組各33例。治療組男16例，女17例；年齡40～76歲，平均（59.2±10.3）歲；病程4～13年，平均（9.0±3.5）年。對照組男18例，女15例；年齡41～78歲，平均（60.2±11.1）歲；病程3～14年，平均（8.8±4.0）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：腫瘤、結締組織疾病，妊娠及哺乳期婦女，病情持續加重，精神障礙，腹部皮膚疾病。

2 治療方法

兩組均實施糖尿病控制、血糖控制、運動治療等，實施糖尿病胃輕癱健康宣教，定時對其血糖水平進行監測。

對照組給予常規治療，莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）5mg，飯前0.5h服，日3次，持續治療14天。

治療組給予橘皮竹茹湯加減聯合甲鈷胺穴位注射治療。橘皮竹茹湯。藥用人參3g，大棗5枚，甘草6g，生姜9g，橘皮、竹茹各15g。水煎，每天1劑，分早晚服用。胃陰虛者加麥冬10g，沙參10g，玉竹10g；食欲減退者加炒萊菔子10g，焦山楂15g，焦神曲15g；惡心、嘔吐者加法半夏10g，赭石15g；便秘嚴重者加生大黃6g，厚樸10g［2］。在此治療基礎上聯合甲鈷胺穴位注射治療，對穴位處皮膚應用碘伏消毒，將0.5mg甲鈷胺（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315）用1mL注射器吸入，進針過程中應用針灸手法，實施提插針刺，察看是否出現酸麻、脹痛等癥狀，得氣后注射藥液后將針頭取出，對注射部位應用無菌棉簽輕按1min；另一側實施相同的注射方法，每天1次，共治療14天。

3 觀察指標

治療總有效率、胃腸激素水平、胃排空時間、復發率（治療后6個月）。治療總有效率通過臨床癥狀進行評價，包括脘腹脹滿、喛氣反酸、胃脘痛、飲食減少等癥狀［3］。顯效：臨床癥狀、體征全部消失，X線鋇餐檢測結果顯示胃排空時間少于4h。有效：臨床癥狀、體征均明顯改善，X線鋇餐檢測結果顯示胃排空時間4～6h。無效：臨床癥狀、體征較治療前無變化，X線鋇餐檢測結果顯示胃排空時間大于6h。

胃腸激素水平包括血清胃泌素、血漿胃動素、生長抑素，于禁食10h后空腹取靜脈血，應用免疫法分別檢測血清胃泌素、血漿胃動素、生長抑素濃度。

胃排空時間檢測結果包括液相CET1/2、固相CET1/2檢測，檢測方法為早上空腹10min內服用含有核素的橙汁液體試驗餐、固體試驗餐200mL，在高能狀態下進行多能量采集，對胃內分布圖像進行采集，胃初始活動強度以第1min記錄值作為標準，每10min檢測1次，直到2h后結束，然后計算液相、固相胃排空時間。

用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數資料用（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組總有效率比較見表1。

表1 兩組總有效率比較 例（%）

兩組胃腸激素水平、胃排空時間比較見表2。

兩組復發率比較。治療6個月后，治療組復發1例、復發率3.0%（1/33），對照組復發6例、復發率18.2%（6/33），兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.995，P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病胃腸植物神經病變中，胃輕癱屬于最常見的一種臨床表現，主要癥狀有早飽、吐酸水、厭食、胃脘脹滿等［4］。糖尿病胃輕癱屬中醫“痞滿”范疇，發病機制主要為消渴日久、氣虛不足、運化失常、中焦升降逆亂、脾氣虛弱等［5］。在治療中可根據患者體質及實際情況對癥進行辨證加減治療。

橘皮竹茹湯方中竹茹清熱，生姜和橘皮理氣、和胃，具有止吐的作用；大棗、甘草、人參具有補虛、益氣的作用［6］。甲鈷胺穴位注射治療，足三里穴為主穴，應用針灸療法，可降逆泌濁，調節臟腑；此外，通過針刺該穴位，可強身健體，調節脾胃，促進水液運行功能正常，恢復胃部的降及腐熱功能，促使食物快速消化［7］。甲鈷胺具有合成脂質、核酸、蛋白的作用，通過對足三里穴實施注射治療，從而改善胃運化功能，加快藥物的吸收，充分發揮藥效，提高治療效果［8］。橘皮竹茹湯加減聯合甲鈷胺穴位注射具有較高的協同作用，可相互彌補，改善患者胃動力，提高胃部消失吸收功能，進而改善臨床癥狀，進一步提高治療效果［9］。

綜上所述，橘皮竹茹湯辨證加減聯合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱效果顯著，可快速促進胃排空，改善臨床癥狀及體征，提高生活質量。

［參考文獻］

［1］ 何玉蘭．橘皮竹茹湯辨證加減聯合甲鈷胺穴位注射治療糖尿病胃輕癱的療效［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（7）：815-816．

［2］ 陳燕，葉新．穴位注射聯合莫沙必利對2型糖尿病胃輕癱患者胃排空時間、胃腸激素水平的影響［J］．光明中醫，2015，30（12）：2628-2630．

［3］ 徐萌，周月紅，廖尚上，等．甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察［J］．糖尿病新世界，2016，19（4）：33-35．

［4］ 鄭春英．足三里穴位注射治療糖尿病性胃輕癱及護理30例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（13）：120-121．

［5］ 解民．消痞健運湯配合穴位注射治療糖尿病胃輕癱60例［J］．四川中醫，2013，31（7）：81-82．

［6］ 鄔小霞，丁永勝，張永強，等．半夏瀉心湯加減對糖尿病胃輕癱的療效觀察［J］．陜西中醫，2016，37（6）：662-664．

［7］ 段玉紅，劉愛霞，杜娟．甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱療效研究［J］．陜西中醫，2013，34（10）：1387-1388．

［8］ 管錄宇．甲鈷胺聯合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察［J］．中國實用醫藥，2013，8（35）：120-121．

［9］ 葛愛利．中藥內服聯合穴位注射治療糖尿病胃輕癱40例療效觀察［J］．四川中醫，2014，32（3）：113-114．