中西醫結合治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

劉豐閣

（河南省鎮平縣中醫院，河南 鎮平 474250）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的慢性疾病，臨床以腹瀉、粘液膿血便、里急后重和腹痛為特征，呈反復發作性。我們用中西醫結合方法治療潰瘍性結腸炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

64例隨機分為對照組和治療組各32例。治療組男17例，女15例；年齡21～67歲，平均45.6歲；病程8個月～6年。

表2 兩組胃腸激素水平、胃排空時間比較 （±s）對照組男19例，女13例；年齡24～60歲，平均43.2歲，病程6個月～10年。經實驗室、電子結腸鏡及組織學檢查確診為UC，并排除腸結核、慢性痢疾等其他疾病。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據《潰瘍性結腸炎的診斷標準及診斷思維》。①臨床表現為持續反復發作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周或以上；②黏膜活檢呈炎性反應，同時常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排異異常及上皮變化；③結腸鏡檢查可見血管充血、水腫、質脆、出血及膿性分泌物附著，血管紋理模糊、紊亂或消失，亦可見黏膜粗糙，呈顆粒狀，緩解期可見結腸袋變鈍、消失及假性息肉。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪腸溶片口服，每次2片，日3次；急性發作時加至每日4次，每次4片。必要時加服潑尼松龍片，或給予對癥補液治療。、

治療組加用腸風寧湯保留灌腸，藥用荊芥炭20g，煨防風18g，羌活15g，地榆15g，白及15g，生薏苡仁15g，白扁豆15g，白芷12g，敗醬草12g，黃柏12g，桔梗10g，白頭翁10g，紅藤10g，苦參10g。出血多者加仙鶴草、槐米炭，腹痛較劇者合芍藥甘草湯，大便次數多者加煨訶子、赤石脂。加水500mL，煎汁150mL，藥液用紗布過濾后加入云南白藥3g保留灌腸，藥溫保持36℃～38℃。每晚睡前囑排便，去枕左側臥位，用涂石蠟油后的一次性腸管從肛門插入15～20cm，再用50mL注射器抽取配好的藥液并緩慢注入。灌腸成功后適當墊高臀部，藥液至少保留1h以上，盡可能延長藥液保留時間。

兩組均以14天為一療程，2個療程后判定療效。

3 療效標準

參照中華醫學會消化病學分會制訂的《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》［1］。顯效：癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常。有效：癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：癥狀體征均無明顯改變，大便常規結腸鏡檢查均無改變。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

現代醫學認為，UC的發病一般與感染、遺傳、精神、自身免疫及過敏因素有關。祖國醫學謂之“腸風”、“泄瀉”、“久痢”、“滯下”等。本病多由外感濕邪，侵襲脾胃，濕熱郁蒸于大腸，氣血阻滯不暢，濕熱毒搏化為粘液血便；或因飲食不節，情志不舒，勞倦過度，傷及脾胃，致運化失職，濕濁內生，下注大腸，氣血瘀滯，而見腹痛、腹瀉或粘液膿血便。UC病位在腸，主要病理因素為濕，其纏綿難愈之病勢特征符合濕邪致病特點。《素問·至真要大論》所言“風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。”正是對此病病機之高度概括。脾病則濕邪滋生導致清陽不升，風濕之邪久羈，產生腸間病變，腸病復加深脾病，如此相互影響而致久病不愈。風藥在于祛風，所謂風能勝濕，取五行相勝之意。故此，以疏風散邪為治法，配以清利濕熱，活血解毒，消瘀生肌組成腸風寧湯。方中荊芥炭、防風、羌活祛風散邪除濕，生薏仁、白扁豆健脾除濕，黃柏、苦參清熱燥濕，桔梗、敗醬草、白芷消腫排膿、祛瘀止痛，白及、地榆生肌止血，白頭翁、紅藤活血解毒。實踐證實，風藥的宣發升散功能對臟腑有多方面調節作用。現代藥理研究證實［2］，祛風藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮痛、抗炎抗菌作用，可減輕結腸炎癥反應；可以抑制COX-2表達，改善潰瘍性結腸炎高凝狀態，抗氧化。此外通過興奮迷走神經尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調節腸管蠕動及分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、腹瀉等癥狀［3］。

中西醫結合治療UC療效確切，可協同發揮抗炎作用，且標本兼治，縮短病程。

［參考文獻］

［1］ 中華醫學會消化病學分會．對炎癥性腸病診斷治療規范化的建議［J］．中華消化雜志，2001，2（4）：236-239．

［2］ 段志學，王振華．祛風除濕顆粒藥效學實驗研究［J］．實用中醫內科雜志，2011，25（2）：18．

［3］ 高天輝．羌活治療腸鳴久瀉效佳［J］．中醫雜志，1999，40（10）：22．