中西醫結合治療漿細胞乳腺炎效果觀察

劉海勇

（河南省濮陽市中醫醫院外科，河南 濮陽 457000）

漿細胞乳腺炎（GLM）多發于中年女性，一般發生在溢乳期、腫塊期以及瘺管期，也有少部分未婚女性也會發生GLM［1］。主要臨床癥狀為乳頭上有液體向外溢出，局部呈現紅腫癥狀，并伴隨疼痛感，腫塊逐漸形成，病情進一步惡化會畏懼寒冷及發熱等，隨即膿腫會出現潰破以及瘺管被細菌侵入感染［2］。本研究用中醫清創術聯合中藥內服外敷治療GLM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年5月至2017年5月我院住院患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組年齡25～44歲，平均（34.50±8.21）歲；病程11～89天，平均（49.98±10.22）天。觀察組年齡27～42歲，平均（34.32±8.11）歲；病程10～92天，平均（49.56±10.34）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用地塞米松治療，視病情加減給藥劑量。

觀察組加用中醫清創術聯合中藥內服外敷治療。①中藥內服。乳暈紅腫結塊，并伴隨膿腫、疼痛、發熱等癥狀者用丹參、柴胡、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、山楂、肉蓯蓉、全瓜蔞、忍冬藤。膿腫切開之后發生破潰或者愈合難度較大，且形成乳漏、病情反復，局部存在腫塊者用白術、茯苓、黨參、生黃芪、山楂、丹參、皂角刺、虎杖、蒲公英、山茱萸、白花蛇舌草、全瓜蔞。創口開始愈合，且局部留有殘存硬結腫塊者用當歸、柴胡、赤芍、桃仁、山慈菇、象貝母、穿山甲、夏枯草、黃芪、姜半夏、茯苓、白術。②中藥外敷。腫塊最初出現時實施外敷，用金黃膏，換藥1日1次。③中醫清創術。腫塊形成膿液時在局麻條件下對腫塊加以切開行引流手術，換藥1日1次。瘺管已形成，待急性炎癥反應消除后，用以下方法。a.切開法。適合較淺的瘺管，用常規方法消毒、麻醉，于探針引導下將管道進行剪開，將已經變性以及壞死的脂肪組織進行鑿刮。b.拖線法。適合多發性瘺管，常規消毒及麻醉，于探針引導之下將4號線6股貫穿于瘺管腔道之中。絲線上方抹上九一丹，每日來回拖拉數次，使其進入管腔之中，1～2周之后可將拖線拆除。c.掛線法。適合深度較大的瘺管。常規消毒及麻醉，用銀探針穿私線，順著潰口，乳孔端切開開淺表皮膚。

3 觀察指標

生活質量評價。按世界衛生組織（WHO）制定的生活質量量表評價標準，主要包括總體健康、日常生活能力、疼痛、性生活、積極感受以及對醫療手段的依賴性，每個維度滿分為100分。

乳房疼痛、乳房腫塊以及腫塊皮膚評分［3］。①乳房疼痛：滿分為6分，從無任何疼痛至疼痛難耐，分別賦值從0～6分范圍內變化；②乳房腫塊：滿分為6分，從無乳房腫塊至有明顯的乳房腫塊（直徑20cm以上），分別賦值從0～6分范圍內變化；③腫塊皮膚：滿分為6分，從皮膚色澤正常至皮膚潰瘍，分別賦值從0～6分范圍內變化。

用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：乳房腫塊消退，乳房脹痛顯著緩解，液化組織基本吸收。有效：乳房腫塊體積變小，脹痛感有所緩解，液化組織部分吸收。無效：癥狀未好轉。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 總體健康 日常生活能力 疼痛 性生活 積極感受 對醫療手段的依賴對照組（52例）治療前 62.20±11.12 66.37±10.02 79.98±12.29 40.09±4.34 35.59±4.45 73.92±10.98治療后 73.38±12.59* 77.67±11.58* 55.58±9.28* 59.98±5.66* 66.28±10.21* 59.98±8.88*觀察組（52例）治療前 61.96±11.33 66.59±10.11 79.08±12.20 39.98±4.56 36.02±5.00 73.09±10.88治療后 92.20±15.45*△ 93.38±15.00*△ 39.98±5.45*△ 88.18±10.23*△ 82.29±10.29*△ 34.48±5.55*△

兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評分比較見表3。

表3 兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 乳房疼痛 乳房腫塊 腫塊皮膚對照組 52 治療前 5.68±1.38 5.17±1.11 5.53±1.65治療后 4.45±1.21* 4.59±0.89*4.60±1.08*觀察組 52 治療前 5.73±1.41 5.20±1.14 5.50±1.72治療后 2.08±0.88*△ 3.12±0.67*△ 3.12±0.77*△

6 討 論

中醫認為，GLM病機為陰盛陽虛，陽虛胃氣雍，疏泄失調，肝氣不足，情志不順［3］。

藥理研究證實，地黃主要成分為地黃多糖，其能夠促進機體盡早恢復造血功能，具有明顯的免疫調節作用。陳皮所含揮發油成分能夠刺激胃腸道黏膜，對消化液的吸收具有促進作用，此外還能促使腸管中積氣排出體外。延胡索、柴胡所含醇提物對冠狀血管具有較強的擴張作用，能使得冠脈阻力被削弱，增加血流量。梔子醇的提取液具有清熱解毒作用。芍藥能有效促進T淋巴細胞功能。中藥外敷可通經活絡、消腫止痛、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒以及去腐生肌。此外，還能迅速將乳腺之中所聚集的大量毒素排出體外，從而使腫塊軟化吸收，加速細胞正常地分化。線法、 乳頭劈開法、 切開法等術式均屬于中醫清創術，均具有消腫散結以及疏肝清熱等療效。此外，中醫清創手術還能夠對感染組織加以清理，加速炎癥組織的吸收速度，使局部纖維化組織以及炎性肉芽腫逐漸消散，從而達到治療目的［5-6］。

中醫清創術聯合中藥內服外敷治療GLM效果顯著。

［參考文獻］

［1］ 尹軍平，王愛武，李文華，等．漿細胞性乳腺炎診治分析［J］．中國醫師雜志，2012，7（1）：109．

［2］ 王麗華，張彥青．淺談68例漿細胞性乳腺炎中西醫治療心得［J］．中國實用醫藥，2012，7（30）：160-161．

［3］ 楊毅，宋愛莉，孫貽安，等．中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎101例的臨床研究［A］．第十五次全國中西醫結合瘍科學術交流會論文集［C］．2011：73-75．

［4］ 包曙輝，林江明，林華，等．中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎68例［J］．中國中醫藥科技，2011，18（1）：72-73．

［5］ 陸炯．清熱活血法為主治療漿細胞性乳腺炎16例［J］．南京中醫藥大學學報（自然科學），2012，2（3）：114-115．

［6］ 魯立憲，孟安琪．漿細胞性乳腺炎的中醫藥治療［J］．中國中醫藥信息雜志，2011，6（11）：321-322．