中西醫結合治療早期糖尿病腎病臨床觀察

余時杰

（湖北省武漢市新洲區中醫醫院，湖北 武漢 430400）

中藥治療糖尿病腎病具有藥效溫和、持久等特點，有助于從整體進行調節，且治療期間不會產生明顯不適感受，是治療糖尿病腎病較好的治療手段之一［1］。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病腎病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年12月至2016年12月于我院診治的糖尿病腎病患者，隨機分為實驗組和對照組各 43例。實驗組男19例，女24例，年齡47～75歲，平均（53.75±2.27）歲；糖尿病病程平均（14.17±7.56）年；糖尿病腎病平均病程（1.87±1.03）年；空腹血糖（9.86±2.11）mmol/L；尿蛋白排泄率（UAER）（84.56±32.46）μg/min。對照組男21例，女22例；年齡45～75歲，平均（54.37±2.36）歲；糖尿病病程平均（15.25±7.34）年；糖尿病腎病病平均（1.96±1.62）年；空腹血糖（10.03±2.31）mmol/L；尿蛋白排泄率（UAER）（87.33±34.25）μg/min。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準［2］，符合早期糖尿病腎病（DN）診斷標準［3］，即3個月內尿檢連續兩次尿蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min之間，并排除原發性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染等引起尿白蛋白增加的因素。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中消渴證診斷標準［4］。癥見口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見消瘦；并符合脾腎兩虛辨證標準，神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，五心煩熱，肢體麻木或疼痛，舌質暗紅或有瘀斑，脈沉或細澀。

納入標準：符合中西醫診斷標準，年齡40～75歲，知情同意。

排除標準：不符合納入標準，不屬于中醫脾腎兩虛型，6個月內有心肌梗死、腦血管意外、糖尿病酮酸中毒等危急重癥，合并有腫瘤，妊娠或哺乳期婦女，對相關藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。包括治療期間進行糖尿病疾病健康教育，飲食指導，并限制蛋白質攝入量。均根據血糖水平、其他相關生化指標及具體病情，為其制定個體化的西藥用藥治療方案，將空腹血糖控制在7mmol/L以內、餐后2h血糖控制在10mmol/L以內。根據患者情況結合控制代謝紊亂、控制蛋白尿、控制高血壓、保護腎功能等對癥支持治療，應用的藥物包括他汀類、ACEI、ARB、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等［5］。

實驗組加用補腎益氣湯合六味地黃丸加減治療。六味地黃丸（西安自力中藥集團有限公司，國藥準字Z61020176）口服，每次8丸，每日3次，于餐后頓服。補腎益氣湯組方為澤瀉9g，山藥12g，山茱萸12g，生黃芪30g，茯苓10g，生地25g，芡實20g，黨參15g，牡丹皮10g，白術10g。陰虛加制首烏、女貞子、早蓮草，濕熱重者加黃柏、車前草、半枝蓮、知母，濕濁中阻加藿香、砂仁、蒼術，氣血瘀滯中加當歸、川芎、赤芍。日1劑，加水600mL浸泡30min，文火濃煎成300mL，日3次，每次100mL，于飯前1h口服。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

觀察中醫癥狀，采用積分法，治療前后各評價1次。神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，五心煩熱，肢體麻木或疼痛，各項癥狀分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。觀察尿白蛋白排泄率，用尿微量白蛋白試劑盒檢測。觀察空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。觀察尿視黃醇結合蛋白（RBP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿TGF-β1、UAER。

用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析和處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

糖尿病療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定。顯效：癥狀基本消失，空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或較治療前下降30%以上。有效：癥狀明顯改善，空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或較治療前下降10%～30%。無效：癥狀無明顯改善，血糖下降未達“有效”標準。

糖尿病腎病參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定。顯效：中醫癥狀體征明顯好轉，癥候積分下降大于等于2/3；尿白蛋白排泄率恢復正常或比治療前減少50%以上；血脂、血糖、血流變等檢查改善大于等于30%或恢復正常。有效：中醫癥狀體征有好轉，癥候積分下降1/3～2/3，尿白蛋白排泄率減少20%～49%；血脂、血糖、血流變等檢查改善15%～29%。無效：未到達“有效”標準。

5 治療結果

兩組糖尿病療效比較見表1。

表1 兩組糖尿病療效比較 例（%）

兩組糖尿病腎病療效比較見表2。

表2 兩組糖尿病腎病療效比較 例（%）

兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 UAER（μg/min）尿RBP（mg/molCr）尿β2-MG（mg/molCr）尿TGF-β1（ng/L）治療組43治療前84.56±32.46 124.39±22.21 130.29±21.78 17.56±4.36治療后21.55±17.21*Δ62.05±13.11*△79.05±18.35*△ 4.03±1.51*△對照組43治療前87.33±34.25 120.35±24.27 133.30±20.46 17.33±4.95治療后37.96±26.38*94.83±17.61*99.07±19.67*8.05±1.31*

6 討 論

糖尿病的病機為血糖水平慢性持續性增高，屬于糖代謝異常性疾病，患者胰島素分泌往往不足［6］。如未能有效控制血糖水平，極易發生糖尿病腎病、視網膜病變等并發性疾病，隨著病情的進展，有可能致使患者失明，影響生存質量［7］。目前治療糖尿病的主要方式為胰島素注射及口服降糖藥物，目的是對分泌胰島素的胰島β細胞產生刺激作用，以增加胰島素分泌［8］。但在臨床實際應用過程中發現，如未能控制好用藥劑量，有可能造成低血糖現象的發生，此外長期服用降糖藥物極易產生多種不良反應，給患者造成了極大的困擾。

糖尿病腎病屬中醫“腎勞”、“尿濁”、“脹滿”范疇。中醫認為，引起腎勞的原因為情志失調、飲食不節，機體對外邪的防御機制降低，外感六淫，導致患病［7］。邪氣侵入人體，臟腑功能失調，從而出現淤血、水濕、痰濁的癥狀。因此中醫認為糖尿病的病理機制為脾腎虧虛、瘀血阻滯［9］。補腎益氣湯合六味地黃丸方中黨參補氣養血，黃芪補中益氣、利水消腫，茯苓健脾利濕，山藥補益腎氣，生地填精益髓，山茱萸補益肝腎。諸藥合用，具有活血通絡、健脾補腎的功效。六味地黃丸由澤瀉、山藥、熟地黃、丹皮、山茱萸組成，功效滋陰補腎、健脾益腎。藥理研究證實，其具有降低血脂、血糖、調節免疫機制的作用，此外還有助于改善腎臟的血流灌注，從而起到促進腎代謝的目的。

綜上所述，補腎益氣湯合六味地黃丸加減聯合西藥治療早期糖尿病腎病能有效提高治療效果。

［參考文獻］

［1］ 賀學允，陳玉玲．益氣養陰活血湯聯合阿托伐他汀治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病效果分析［J］．臨床與病理雜志，2016，36（6）：810-814．

［2］ 張鳳紅．中藥在糖尿病腎病治療中的應用［J］．糖尿病新世界，2014，34（13）：10-10．

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［4］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：229-232．

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［7］ 陳明芝．中醫益氣補腎化瘀法治療早期糖尿病腎病50例分析［J］．求醫問藥（下半月刊），2013，11（7）：132．

［8］ Jia Ding，Zhao Jinxi，Huangfu Wei et al．Study on evaluation method of glomerular filtration rate in patients with diabetic nephropathy based on traditional Chinese medicine syndrome ［J］．global Chinese medicine，2016，9（3）：275-282．

［9］ 李芮，王會玲，胡偉鋒，等．糖尿病腎病患者不同分期中醫證候特點及證型分布的臨床調查［J］．中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（7）：599-602．