中西醫結合治療慢性膽囊炎療效觀察

萬小剛

（河南省項城市中醫院內四科，河南 項城 466200）

慢性膽囊炎是臨床上常見的一種慢性炎癥反應性疾病，多表現為進行性加重趨勢，常見臨床癥狀為右肋隱痛、肩背部放射性疼痛、腹脹、口苦口干等［1］。我院用中西醫結合治療慢性膽囊炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年3月至2016年10月我院收治的慢性膽囊炎患者，隨機分為研究組和基礎組各56例。研究組男30例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.6±7.4）歲；病程3～12個月，平均（6.4±1.2）個月。基礎組男28例，女28例；年齡30～65歲，平均（49.1±7.8）歲；病程3～11個月，平均（6.3±1.4）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為慢性膽囊炎，近1周內均未接受相關治療，簽署同意書。

排除標準：合并其它部位急性或慢性炎癥反應，合并臟器功能障礙，存在認知障礙。

2 治療方法

兩組均實施基礎支持治療，主要包括抗感染、穩定水電解質平衡、禁煙酒、禁食刺激性食物等。同時給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，溶于100mL濃度為0.9%的無菌生理鹽水中靜脈滴注，每天2次；消炎利膽片（上海雷允上藥業有限公司生產，國藥準字Z20013198）口服，每次0.5g，每天3次。連續治療1個月。

研究組加用疏肝利膽湯治療。藥用白芍20g，柴胡15g，黃芩10g，川楝子10g，陳皮10g，枳殼10g，法半夏10g，香附10g，甘草5g。伴有心煩、胸悶加梔子10g、黃連3g，伴有便干、尿黃加大黃10g，若伴有乏力、納差加黨參15g、焦山楂10g，伴有惡心嘔吐加竹茹15g、干姜5g，伴有脅肋痛加郁金和延胡索各15g，伴有膽囊結石加海金沙、金錢草各20g。每天1劑，分2次水煎，取汁500mL，混合均勻后早晚分服。連續服1個月。

3 觀察指標

觀察中醫證候積分變化、臨床療效、血清炎癥因子水平變化及安全性。中醫證候積分及療效判定均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］評定。主癥均采用六級評分法評定，次癥均采用四級評分法評定，評分越高說明癥狀越嚴重。血清炎癥因子包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采用美國通用公司生產的全自動生化分析儀檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗法，所用試劑盒均為該公司配套產品。治療1個月后對兩組藥物安全性進行比較。

4 療效標準

臨床療效根據療效指數（即治療后中醫證候積分降低幅度）判定。痊愈：療效指數大于等于95%。顯效：療效指數70%～95%。有效：療效指數30%～70%。無效：療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

研究組 56 18.4±3.3 2.7±0.7*△ 12.1±2.0 1.8±0.5*△基礎組 56 17.9±3.5 4.6±1.2* 11.8±1.8 3.4±0.8*t 0.778 10.235 0.834 12.692 P 0.438 0.000 0.406 0.000

組別 例 主癥積分 次癥積分治療前 治療后 治療前 治療后

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與基礎組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 hs-CRP IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 4.3±1.1 1.4±0.2*△ 22.8±5.1 8.4±1.2*△ 0.6±0.2 0.3±0.1*△基礎組 56 4.4±1.2 1.8±0.3* 22.1±5.3 12.3±1.5* 0.6±0.3 0.4±0.1*t 0.746 10.013 1.367 15.193 1.485 12.019 P 0.254 0.000 0.098 0.000 0.074 0.000

兩組安全性比較。研究組不良反應發生率3.57%，基礎組不良反應發生率為0。兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.011，P=0.109）。

6 討 論

慢性膽囊炎常見的發生原因為膽囊結石長期存在引起膽囊功能異常和結構損傷、細菌和病毒感染等，常以膽囊管和膽總管梗阻為發病基礎。此外，膽汁脂質在進入膽囊腔的結締組織后也可導致炎癥反應。研究顯示，慢性膽囊炎患者中血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均遠高于正常健康人群，基礎療法對慢性膽囊炎血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的控制效果并不理想［3］。

疏肝利膽湯方中柴胡、黃芩疏肝利膽、清熱涼血，法半夏降逆止吐，白芍養血斂陰、柔肝止痛，香附、枳殼、川楝子疏肝理氣、解郁止痛，陳皮健脾益氣，甘草調和［4］。諸藥合用，可使膽郁漸消、氣機復常、郁熱得清［5］。此外，根據不同的癥狀隨癥加減，符合辨證施治的原則，可以達到標本兼治、除標固本、通補兼施的效果。藥理研究證實，柴胡的有效成分能夠減輕慢性膽囊炎的炎癥反應，黃芩可以降低血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，法半夏可以改善慢性膽囊炎患者的消化功能［6］。

綜上所述，疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎效果較好，能夠減輕臨床癥狀和炎癥反應，且不會增加不良反應。

［參考文獻］

［1］ 莫湘，黃大榮，劉松華，等．疏肝利膽清熱中藥治療慢性膽囊炎療效及對血清腫瘤壞死因子-α、瘦素水平的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1077-1079．

［2］ 尤海玲，陳源，肖新李，等．“四逆五金湯”治療膽石癥62例臨床研究［J］．江蘇中醫藥，2011，43（10）：23-24．

［3］ 聞天學，王郝．腹腔鏡膽囊切除術對老年慢性膽囊炎伴膽囊結石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響［J］．海南醫學院學報，2016，22（20）：2431-2433．

［4］ 葉知昀，呂杰強．自擬疏肝利膽湯聯合西藥治療妊娠肝內淤積癥的療效觀察［J］．中國中醫藥科技，2015，22（6）：706-707．

［5］ 謝江，周明忠，蒙謙，等．消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊治療慢性膽固醇性結石性膽囊炎的療效比較［J］．中國藥房，2016，27（35）：4965-4967．

［6］ 王遠光．消石利膽膠囊聯合柴胡疏肝散治療腹腔鏡膽囊摘除術后綜合征34例［J］．西部中醫藥，2016，29（4）：98-100．