激痛點針刺配合牽張訓練治療肩關節周圍炎臨床觀察

鄭 陽，任媛媛

（1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 721046；2.陜西省西安市中醫醫院，陜西 西安 710021）

近年來發現，肩周炎常與肩關節周圍肌肉的激痛點相關［1-2］，包括三角肌、肱二頭肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌等。臨床治療中若能準確定位到相關受累肌肉的激痛點加以有效的治療，效果會顯著提高。西安市中醫醫院用針刺結合牽張訓練治療肩周炎取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2017年3月西安市中醫醫院住院及門診患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男13例，女17例；年齡40～60歲，平均（48.27±5.15）歲；病程1～12個月，平均（6.23±2.89）個月；VSA評分（6.60±1.65）分，前屈ROM評分（45.47±3.63）分，外展ROM評分（50.43±5.48）分，外旋ROM評分（37.53±4.54）分。對照組男14例，女16例；年齡40～60歲，平均（48.67±5.72）歲；病程1～12個月，平均（7.07±3.13）個月；VSA評分（6.50±1.48）分，前屈ROM評分（45.03±3.91）分，外展ROM評分（49.23±4.89）分，外旋ROM評分（39.60±5.23）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫學會2005年的肩周炎診斷標準［3］。①40歲以上中老年人為主要發病人群，女性高于男性，體力勞動者多見；②臨床表現主要為肩部疼痛，其中以壓痛、放射痛為主，并且夜間疼痛較明顯；③以上肢前屈、外展、外旋等肩部功能活動障礙為主；④X線檢查多無陽性結果，或有肌腱鈣化、骨質密度降低或者肱骨頭增生病變。

納入標準：①符合診斷標準；②三角肌、肱二頭肌、喙肱肌等肌肉可觸摸到條索狀筋節，擠壓時疼痛，上臂前屈、外展、外旋時疼痛加重；③X線放射檢查肩部無特殊病變；④簽署知情同意書。

排除標準：血管、神經曾經損傷或患有心、肝、腎疾病，妊娠及哺乳婦女，有嚴重外傷現尚未痊愈，頸椎病，風濕性關節炎，痛風疾病，X線提示骨質異常。

2 治療方法

觀察組：依靠激痛點定位的三項指標，即受累肌上明確痛感的結節樣壓痛點、牽涉痛和抽搐反應［4-6］。根據牽涉痛位置去觸發尋找肌肉激痛點的痛性結節，結節處要有明確的痛感，然后給予針刺治療。選取激痛點，前屈受限選取三角肌前部纖維、肱二頭肌長頭處、喙肱肌、胸大肌鎖骨部激痛點，外展受限選取三角肌、岡上肌處激痛點，外旋受限選取岡下肌、小圓肌、三角肌后部纖維處激痛點。選取肩關節周圍激痛點，在相關受累肌肉壓痛最明顯的部位定點后，常規消毒，用0.30mm×40mm華佗牌針具，從不同方向反復穿刺痛點，針刺時要引發受累肌肉的抽搐反應，反復針刺后不再出現肌肉的抽搐反應表明這一區域不再存在激痛點。每周3次，連續3周。針刺后根據肩關節活動受限的病理特點采取相應的肌肉牽張訓練療法［7］，持續5min，每天3～4次。

對照組：用傳統毫針刺法。取患側肩髃、肩貞、肩外俞、肩中俞、臑俞、曲垣、天宗、秉風、條口等穴位，用安爾碘消毒后直刺或斜刺約1～1.5寸，得氣后予提插捻轉等強刺激，留針30min，每周治療3次，連續3周。牽張訓練同治療組。

3 觀察指標

疼痛程度（VAS）評分［8］。分別于治療前、2周后及3周后依據VAS評分法評估肩關節疼痛程度。0分代表“沒有疼痛”，10分代表“疼痛最嚴重”。患者根據自己所感受的疼痛程度，從0至10 分中標記分數以表示感受到的大概疼痛強度。

關節活動度（ROM）評分［9］用肩周炎臨床療效評估（ROM）關節活動度評分。患者坐位或站立位，盡量使其手臂自然下垂置于體側，然后進行自由活動，給予肩關節測量，測量其關節的最大活動度。

用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1周 治療3周觀察組 30 6.60±1.65 2.38±0.35*△ 1.98±1.32*△對照組 30 6.50±1.48 3.15±0.63* 2.60±0.67*

兩組肩關節關節活動度評分比較見表2。

表2 兩組肩關節活動度評分比較 （分，±s）

表2 兩組肩關節活動度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 前屈ROM評分 外展ROM評分 外旋ROM評分觀察組 治療前 45.47±3.63 50.43±5.48 37.53±4.54治療1周 98.88±7.43*△ 88.49±7.02*△ 70.34±5.94*△治療3周 134.72±10.66*△116.03±7.80*△ 75.38±4.05*△對照組 治療前 45.03±3.91 49.23±4.89 39.60±5.23治療1周 85.67±5.20* 73.88±6.28* 57.21±4.21*治療3周 102.91±9.03* 78.79±8.23* 60.06±3.19*

5 討 論

許多與疼痛相關的疾病如肌筋膜疼痛綜合征、腰三橫突綜合征、骨科疾病等的疼痛常與周圍骨骼肌被激發激痛點和其引起遠距離牽涉痛有關［10］。肩周炎的發生也與激痛點的被激發有關。激痛點針刺法要求對受累肌肉的激痛點準確定位，針刺時要引出相關受累肌肉或其他位置的抽搐反應，達到滅活激痛點，緩解疼痛的目的。針刺后可能出現一些并發癥，如局部青紫、小血腫和局部針眼處疼痛，一般不需要處理，如果較重可以進行微波治療，既可以緩解癥狀，還可以增強痛處的微循環。牽張鍛煉可以幫助松弛骨骼肌痙攣。由于激痛點是骨骼肌內肌束的痙攣條束，所以牽張訓練可以在一定程度上放松受累骨骼肌內條束樣的痙攣，特別在針刺治療后效果更好。因此，針刺治療之后，對受累肌的自我牽張或治療師牽張治療是必不可少的環節。

［參考文獻］

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［7］ 譚樹生，莊小強，黃強民，等．觸發點針刺配合牽張訓練治療急性期肩關節周圍炎60例［J］． 河南中醫，2012，12：1672-1674．

［8］ 嚴相默．臨床疼痛學［M］．延吉：延邊人民出版社，1996：57-58．

［9］ 諸毅暉．康復評定學［M］．上海：上海科學技術出版社，2008：62．

［10］ YAP E C． Myofascial pain-an overview［J］． Annals A-cademy of Medicine，2007，36（1）： 43-48．