太極六合針結合毫刃針治療肱骨外上髁炎臨床觀察

洪瀟挺，禤秉金

（廣東省東莞市塘廈醫院中醫科，廣東 東莞 523710）

筆者用太極六合針結合毫刃針治療肱骨外上髁炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年4月至2017年4月我院門診患者，隨機分為對照組和治療組。對照組32例，男20例、女12例，年齡29～65歲、平均（45.00+7.43）歲，平均病程（3.65-7.47）個月，體重指數（23.66±2.38）。治療組32例，男15例、女17例，年齡32～57歲，平均（44.03±7.13）歲，平均病程（4.52-6.76）個月，體重指數（22.84±2.03）。兩組性別、年齡、病程及體重指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《臨床診療指南（骨科分冊）》［1］及《中醫病證診斷療效標準》［2］。①長期打網球或羽毛球，或長期手和腕部重復進行用力背伸動作，或有肘部外傷病史；②肘外側疼痛，提重物、或擰衣服、或端壺倒水，或掃地時加重；③肱骨外上髁壓痛，Mill S試驗（抗阻力伸腕）陽性；④X線檢查陰性，或可見肱骨外上髁處鈣化影或骨膜肥厚。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，年齡l8～65歲，患處無局部皮膚感染或深部腫脹。未患風濕、類風濕性關節炎或其他免疫系統疾病，無心腦血管、肝腎及造血系統等疾病，無手術治療或針刀治療史，無老年癡呆、癲癇及其他精神性疾病，至少1周內未使用皮質激素類藥物及非甾體類抗炎藥者，依從性好，簽署《知情同意書》。

2 治療方法

對照組給予常規針灸治療。按照《針灸治療學》［3］的針刺方法操作。取肘髎、曲池、手三里、合谷、阿是穴。患者坐位，患側肘關節放在桌面上，肘部彎曲呈約110°。常規消毒后，用1.5寸不銹鋼毫針迅速刺入1.5～2.5cm，小幅度提插捻轉手法，針刺得氣后予以電針，用疏密波，強度以能耐受為度，配合TDP照射，留針30min。每天治療1次，7次為一療程。

治療組給予太極六合針結合毫刃針治療。太極六合針將人體經絡分為三個八卦，以神厥為中心的一定范圍為內八卦，以腹部一定范圍為中八卦，以身體外轉及頭面四肢為外八卦。①六合針治療：患者取坐位，患肘屈曲，前臂旋前，放于桌面，下墊軟枕。太極六合針取穴外八卦（腕骨、陽陵泉、曲池），中八卦（震位、坤位、艮位），內八卦（震位、坤位、艮位）。予以常規消毒，用1.5寸不銹鋼毫針迅速刺入0.5～1.0cm，小幅度提插手法，待針刺得氣后留針30min。②毫刃針治療：左手切按在患肘肱骨外上髁周邊疼痛處，用0.35mm ×40 mm 樂灸一次性毫刃針，常規皮膚消毒后，右手持刃針快速刺入皮下后緩慢進針，針刃與橈側伸腕長、短肌肌腱走行一致，當針刃（尖）進入后有阻力感，予以前后切割，以解除痙攣、粘連或減壓，直至針下感覺由緊變松即可出針。端重物疼痛加針患側喙突，掃地疼痛加針盂下結節。出針后外貼創可貼。每隔2天治療1次，3～4次為一療程。

兩組治療結束后1周統計結果，1個月后復查。

3 療效標準

參照Verllaar網球肘療效評估判斷標準［4］。臨床治愈：肱骨外上髁疼痛消失，握力沒有下降，Mill S試驗陰性。顯效：肱骨外上髁活動間或有疼痛，但握力沒有下降，Mill S試驗陰性。有效：肱骨外上髁活動后疼痛，但較治療前好轉，握力輕度或中度下降，Mill S試驗陽性。無效：肱骨外上髁疼痛未減輕，握力明顯下降，Mill S試驗陽性。

用SPSS17.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，男，45歲。因“右側肘關節持續性脹痛、活動欠利1個月”就診。1個月前打羽毛球后出現右側肘關節脹痛，呈現持續性發作，活動欠利，扭毛巾、端重物及掃地疼痛加重，休息無減輕。自行用熱毛巾外敷及口服止痛藥物治療癥狀無緩解。到我院門診就診，查右側肘關節X線未見異常。查體右側肱骨外上髁、喙突及盂下結節處壓痛，Mill S試驗（抗阻力伸腕）陽性。予以針刺外八封（腕骨、陽陵泉、曲池），中八卦（震位、坤位、艮位），內八卦（震位、坤位、艮位）后，施以針刺補瀉。毫刃針針刺松解右肱骨外上髁、喙突及盂下結節局部痛點及痙攣點。毫刃針治療結束患者即感疼痛減輕，30min起針時患者自述疼痛緩解50%，關節活動度較前明顯好轉。隔2天治療1次，連續治療3次后，右肘關節脹痛、活動欠利消失，病情痊愈。隨訪3個月癥狀未復發。

6 討 論

中醫認為，衛外不固，感受寒濕之邪，邪正交爭導致肘部氣血運行不暢，經筋失養，不通則痛，不榮則痛。發病與手三陽經關系密切。《靈樞·經筋》謂“手太陽之筋，起于小指之上，結于腕，上循臂內廉，結于肘內銳骨之后”。“手少陽之筋，起于小指次指之端，結于腕，中循臂，結于肘”。“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕上循臂，上結于肘外，上膈結于髑”。太極六合針艮卦屬陽明，為胃，能養筋；坤卦為脾，主四肢肌肉。肱骨外上髁炎中醫屬“筋、肉”病，艮卦、坤卦均屬土，兩穴合用能調理脾胃，益氣養血，調和營衛，理氣止痛。震卦為肝，主筋，針刺能疏筋活血，解痙止痛。曲池為手陽明經合穴，針刺疏通經絡、祛風和血、通絡止痛。腕骨為手太陽經原穴，五行屬木，針刺具有溫陽益氣，柔筋止痛之功效。腕骨屬木，與震卦合用，雙木相合強筋壯骨。陽陵泉為足少陽經合穴，八會穴的筋會，針刺強筋通絡，柔筋止痛。

根據中醫經典《素問·痿論》謂：“宗筋主束骨而利機關也。”毫刃針通過針刺肘部“宗筋”，剝離局部瘢痕組織的粘連，松解肌肉及筋膜，解除對血管及神經卡壓，刺激神經，增強細胞的活力，促進血液循環，從而達到功能修復的目的。

太極六合針結合毫刃針治療肱骨外上髁炎將整體調節與局部治療相融合，故療效較好。

［參考文獻］

［1］ 中華醫學會．臨床診療指南（骨科分冊）［M］．北京：人民衛生出版社，2009：65．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社．1994：189-190．

［3］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：213-215．

［4］ 蔣協遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準［M］．北京：人民衛生出版社，2005：58-59．