小針刀聯合雷火灸治療跟骨骨刺療效觀察

黃宗菊，敬素清，黃 平

（重慶市江北區中醫院針灸一科，重慶 400020）

我們用小針刀治療跟骨骨刺療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年2月至2014年3月我院門診患者，隨機分為兩組各20例。治療組男6例、女14例，年齡48～70歲，病程4個月～5年，單足13例、雙足7例。對照組男8例、女12例，年齡47～72歲，病程4個月～4.5年，單足15例、雙足5例。X片示有明顯骨刺。

臨床表現：足跟底部疼痛，走動片刻后好轉，晨起或休息后再開始，行走過多疼痛加重，病程久者呈持續疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚。

診斷標準：足跟底部疼痛，跟骨結節處壓痛明顯。患足足弓加深，跖長韌帶和跖腱膜（讓患足伸平時）像弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。X線片示足跟骨結節處有鳥嘴樣骨刺形成。

2 治療方法

治療組：小針刀治療。患者俯臥位，踝關節前緣墊一小枕頭，足跟朝上，將足墊穩，仔細找出壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結合x線片），并用龍膽紫作標記，嚴格無菌操作，常規皮膚消毒后覆蓋無菌小孔巾，選擇漢章4號針刀或0.6mm×50mm一次性針刀，5%利多卡因2ml局部麻醉后，用小針刀在標記處進刀，刀口線和足縱軸垂直、針體和足疧遠端皮膚呈60°角進針刀，進針刀深度達骨刺尖部，作橫行切開剝離，再將針刀柄旋轉90°，做縱行切割及擺動3～4次，當手下有松動感時即可出針［1］。出刀后將針孔用無菌紗布按壓片刻后用創可貼固定創口，創口2天不沾水。術后醫者一手使患足過度背屈，另一手拇指向足背方向推頂弓部像弓弦一樣的跖長韌帶和跖腱膜，做2～3次。針刀術后第2天進行雷火灸治療。患者俯臥位，醫者立于患側，將趙氏雷火灸灸條點燃后固定在灸具上。雷火灸距離痛點皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現柔軟，皮膚溫度增加，感覺能承受的溫熱度，熱度逐漸向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每次施灸15min，每日1次，5次為一療程。

對照組：只用小針刀治療，方法同治療組。

兩組均治療3個療程后進行療效評估，治療后均隨訪6～18個月。

注意事項：針刀治療1個部位1年最多不超過3次，切開剝離的位置一定要在骨刺的尖部，并將尖銳的頂部磨平，但

3 療效標準

治愈：足跟疼痛消失，局部壓痛消失，行走正常，1年以上無復發。顯效：足跟疼痛癥狀基本消失，局部壓痛明顯減輕，勞累或天氣變化時有輕微疼痛。好轉：疼痛減輕，勞累或天氣變化局部癥狀加重。無效：癥狀或體征均無明顯改善或病情加重。

用SPSS15.0統計學軟件統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

△

5 討 論

隨著年齡的逐漸增長，關節的軟骨將不斷退化，細胞的彈性日趨減小，久而久之骨關節被磨損，如果在進行大量活動且沒有血管供給營養的情況下，足跟軟骨將很難修復，此時關節軟骨的周圍血液循環比較旺盛，代償性軟骨增長將會出現，長此以往增生的軟骨將被鈣化，進而形成骨質增生［2］，局部充血、水腫、滲出，從而發生炎癥反應。小針刀可將緊張和攣縮的韌帶松解，解除粘連，加速炎癥吸收。

跟骨骨刺屬中醫“骨痹”范疇。由肝腎虧虛，氣滯血瘀，經絡阻滯，不通則痛；或風寒濕邪，痰濕瘀血留滯經絡，氣血不得宣暢，營衛失和而致疼痛。

雷火灸之命名來源于雷火神針，雷火神針首見于明代李時珍《本草綱目·卷六》附于神火針條下，“主治心腹冷痛，風寒濕痹，附骨陰疽，凡在筋骨隱痛者，針之火氣直達病所，甚效”。

雷火神針屬直接灸或點灸法，而雷火灸是用明火懸灸。雷火灸是由艾絨與其它多種藥物（蒼術、砂仁、附子、雞內金、細辛、蠶沙、白芷等）組成，其形態粗壯，如大火炮形狀，燃燒時產生的熱輻射力很強，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時產生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等距離時測得的最高溫度是雷火灸最高240℃、艾條灸90℃，雷火灸最低溫度200℃、艾條灸68℃。雷火灸燃燒時產生大量遠近紅外線，組成了紅外線網，各種植物燃燒時產生藥化因子，藥物因子會隨著繼續燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞及體內循環，促進組織細胞的物質交換，對增強組織細胞的代謝、體內循環、神經系統的反射影響、內分泌系統的調節、免疫系統功效的提高比其它灸藥作用明顯。

趙氏雷火灸的特點為易燃燒、火力猛、藥力峻、滲透力強、灸療面廣泛、操作方便、燃燒時散發出的芳香氣味對細菌生長有抑制作用，并能醒腦開竅。灸條在燃燒時發出的熱能，形成滲透力較強的紅外線，可產生非針似針的刺激作用。舒適的熱力刺激熏烤部位可發揮通經活絡、祛病療疾的效力。

小針刀聯合雷火灸治療跟骨骨刺作用強，療效好。

［參考文獻］

［1］ 王雪林，王朝魯．針刀治療跟骨骨刺研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1822-1824

［2］ 楊國青，代桂英．針刀療法治療跟骨骨質增生56例分析［J］．河北醫學，2012，18（7）：1014-1015．