可視化在麻醉實習教學中應用的體會

饒竹青 顧凱 黃華興 魯婷 馬蓉

摘要：文章總結了近年來將可視化技術應用于麻醉學實習教學的經驗體會，發現相對于傳統教學模式，將可視化技術應用于教學可以將病人的解剖結構更全面、更清晰地顯示出來，使學生對教學內容更加容易理解和掌握，也更快地掌握相關操作技能，對于一些疑難重癥病人，也可以有更全面的分析與判斷。可視化教學展示的麻醉科最新技術和發展方向，提高了學生的學習積極性，激發了他們工作的熱情，將可視化技術應用于麻醉科教學，可提高教學質量和教學效率，同時，病人也可以實現最大程度的受益，是一種值得推廣的教學方法。

關鍵詞：可視化；麻醉科；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）12-0227-02

醫學是永恒的話題，也是實踐性很強的學科。在麻醉還沒有出現之前，外科充滿了野蠻和血腥，而麻醉的出現，給醫學帶來了神奇的力量，讓一切開始變得美好起來。對醫學的無限追求讓無數人投身到醫學的圣壇中來。同樣的，越來越多的人走進了麻醉的殿堂。對于麻醉的學習，不管是古代，還是現代，都分為兩個階段。基礎理論學習和臨床學習兩個階段。我國的麻醉專業是與臨床醫學并行的，當然這種情況也在慢慢轉變，尤其是有了規范化培訓以后，讓更多的醫學生可以選擇麻醉這一專業作為他們的職業，也讓麻醉醫生擁有比較全面的醫學背景與知識，對于他們以后的職業發展是非常有益的。

作為麻醉專業的學生培養的重要部分，臨床學習是臨床教師通過對每一個病人的全程管理來加深學生對理論知識的認識，并將理論知識運用到實踐中去，與實踐相結合，使學生在學習過程中，掌握個體化治療的臨床思維和相關的操作能力。現在每天在麻醉科學習的學生分為以下幾類，麻醉系的實習同學、研究生，住院規培輪轉的醫生，進修醫生。他們的共同點是基礎理論知識力都比較扎實，如何盡快地學習到臨床相關知識才是重點。對于麻醉系的實習同學，這段時間尤其重要，如果沒有充分學習鍛煉，畢業工作以后將適應不了現代社會的要求。而一些教學內容，光靠PPT講解，會顯得內容枯燥乏味。老師使用傳統的臨床教學手段，只有教與受的關系，學生沒有經歷過，就沒有一個感性的認識，與老師也不會有良性互動。教學效率比較低。再加上現在醫療環境惡劣，醫患之間的不信任，患者自我保護意識增強，即使在教學醫院，患者也不愿意配合臨床示教。這給我們的臨床教學帶來很大的阻撓。如何快速讓學生成長起來，并且保證優質的醫療質量和安全性，是我們臨床教學中的重中之重。因此麻醉科教學所受的挑戰相對更大，急需在新形勢下探索總結新的教學模式與方法。

現代醫學的發現主要是微創與可視。在麻醉學領域，迅速發展的就是可視化技術。可視化輔助下的操作與治療，以及輔助檢查指導。可視化的工具主要包括可視喉鏡、纖支鏡、超聲。這些器械筆者所在的醫院都有，并且廣泛使用。并且我們醫院危重癥病人特別多，四級手術率也達到45%以上。并且我們有相關的實習基地，有各種模型及模擬教學給實習學生鍛煉。模擬教學在麻醉科運用廣泛，也是一種非常有效的方法。不需要過多考慮有關醫學倫理、醫患關系及醫療安全等問題。而今天我們主要討論可視化教學。我們在每天的臨床工作中，不僅給病人提供高質量的安全保證，并且在教學過程中充分發揮可視化的優勢，取得了明顯的教學效果。

一、提高了學生主動學習的興趣

隨著國內醫療條件的進步，手術量與日俱增，國內各大醫院麻醉人員缺乏，麻醉專業的學生在初次臨床學習，必須很快進入臨床工作狀態，需要迅速的將理論知識轉化為臨床能力。剛入科室時，會面臨很大的困難。比如各種臨床操作和麻醉處理。

麻醉操作與管理過程中有多處涉及可視化技術，我們就氣管插管時使用可視喉鏡進行論述。可視喉鏡，分為鏡炳和顯示器，鏡柄旁邊有個凹槽，方便氣管導管插入氣管。鏡柄頂端有光源，可以把影像投射到顯示器上。顯示器還具有拍照，攝影功能，支持數據輸出。

使用可視喉鏡可以清楚的顯示解剖，操作簡單易學，即使是第一次使用，也可以在帶教老師的教導下嘗試操作。同時對病人的損傷小，尤其是對門齒與咽喉部的損傷較小。學生只需要看老師示范幾次，觀察顯示器上的解剖結構，注意插管時的一些細節，就能成功地置入氣管導管。對于才入臨床的學生有很強的操作性和可行性。而傳統的喉鏡，可觀察的解剖空間較小，操作方式不正確容易損傷患者的牙齒，暴露不清楚，增加插管難度和插管次數。可視喉鏡可以解決99%以上的插管問題，但也不是說傳統喉鏡就應該淘汰掉，作為一種經典喉鏡還是有它的長處。只是用來對初學者進行教學，可視喉鏡更形象生動，插管成功率也更高，學生更容易接受和掌握相關操作技能。

二、提高了教學質量與效率

可視化促進著學科的發展，而在麻醉科，精準醫療更要求可視化，除了在氣管插管上運用可視喉鏡外，其他的一些操作都需要可視化的輔助。如深靜脈穿刺、B超引導下的神經阻滯、經胸及經食道超聲、肺超聲、纖維支氣管鏡引導下的氣管插管和雙腔管的定位等。尤其是一些重癥病人，如腔靜脈癌栓、心功能不全的病人，經食道超聲可以提高圍術期的安全性，這些都是常規的可視化運用手段，但是也并不是所有醫院都在使用，也不是所有的醫生都會操作。對于大部分學生來說，這些都是非常新奇的內容。每天手術室有很多的手術，基本上每個人只能參與一個房間的麻醉，而有了可視化這個技術，在操作的時候都可以錄制，對于那些即使沒有參與這個手術的人也有了學習的機會。以前實習生經常抱怨麻醉的實習實踐就是送病人回病房，在手術間里無聊地看監護儀，學習不到什么東西。有了可視化這個技術，每個人學習起來積極性空前高漲，而且可以通過視頻錄制間接學到很多東西。這種教學模式避免了傳統教學模式容易使學生感到枯燥無味的缺點。

存儲的資料有助于教師制作生動而貼合臨床教學特點的教學課件，豐富教學內容。例如，對于一些不良事件以及一些突發事件，可視化技術快速的診斷以及對臨床治療起有效的治療作用，這些措施激發了學生的學習興趣，提高了教學效果。

三、可視化教學的效果評價

將可視化技術應用于教學后，對參加教學的學生進行臨床操作考核，比較插管成功率和插管時間、咽喉部出血、咽痛等插管后的并發癥進行比較。并給學生發放了相關調查問卷，從客觀上評價教學效果。結果發現，學生使用可視喉鏡插管的成功率、插管時間，以及插管后并發癥都優于使用傳統喉鏡，并且對臨床教學的滿意度也高于傳統喉鏡帶教。學生認為教師授課更加生動形象，自己也能更快地掌握相關操作技能，并且能熟練操作。甚至是來實習一周的實習同學，在出科的時候也能熟練掌握這一急救技術。這種更能體現自己臨床能力的學習方式也讓一些非麻醉專業的學生對麻醉感興趣，表示以后愿意從事麻醉相關專業的興趣。

總之，充分利用可視化技術的優勢可以為學生提供更為形象和真實的教學素材。雖然可視化是目前的潮流和趨勢，但是并不是每一臺手術都需要可視化，也不是所有的老師都會一些復雜的操作。因此一些視頻的錄制及相關專業知識的簡介也是非常必要的，在臨床操作之前，先進行相關視頻及理論知識的學習，也有利于有更深一步的理解。現在科技發展日新月異，可視化已經廣泛應用于臨床，不僅給我們的臨床工作帶來便捷，而且也減少了不良事件的發生。這要求臨床教師在實際的工作中不僅自己要積極主動地學習，而且在教學中要把最新的知識傳授給學生們。對于在具體的教學過程中如何采取一種有效的教學方式，增加教師與學生的互動等問題需要我們在接下來的教學研究中進一步探索。

參考文獻：

[1]Dorman T，Hadfield J，Brown M，et al.How can medical students learn in a selfdirected way in the clinical environment Designbased research[J].Med Educ，2005，39（4）：356-364.

[2]王小平，李雅蘭，陳劍，等.高級綜合模擬人聯合PBL進行麻醉學教學的研究[J].中華醫院管理雜志，2008，24（1）：50-51.

[3]黃利川.探討醫學生臨床思維中存在的問題與教育對策[J].中華全科醫學，2008，6（10）：1056-1057.

Application of Visualization Technology in Anesthesiology Practice Teaching

RAO Zhu-qing，GU Kai，HUANG Hua-xing，LU Ting，MA Rong

（Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210020，China）

Abstract：This paper summarized the experience of applying visualization technology in anesthesiology practice teaching in recent years. Compared to the traditional teaching mode，more comprehensive and clearer representation of the patient anatomical structure is achieved by visualization technology，resulting in easier to understand and faster to grasp of the operational skills for the students. For those complex group of patients，visualization technology facilitates more comprehensive analysis of the patient condition. The latest technology and development of the anesthesiology showed by visualization teaching，improves the students' enthusiasm of studying and working. Application of visualization technology in anesthesiology teaching can improve the quality and efficiency of teaching，and benefit the patient outcome better as well. In conclusion，visualization technology is a novel teaching methods worthy to be spreading.

Key words：visualization technology；anesthesiology；teaching