卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

程玉敏，辛琰琰

（鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

前置胎盤（PP）作為一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率以及生育年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢[1]。現(xiàn)階段能夠幫助前置胎盤產(chǎn)婦終止妊娠的首選方式是進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后止血困難以及出血等狀況，對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。宮縮乏力是導(dǎo)致前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，因而應(yīng)提高對宮縮乏力的重視程度。相關(guān)研究指出，卡前列素氨丁三醇能有效治療由前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[3]。本研究在使用傳統(tǒng)宮腔紗布填塞以及縮宮素治療的基上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇對前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)后出血治療，取得了較為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2017年12月我院收治的120例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60例。研究組年齡22～43歲，平均年齡（38.5±2.3）歲，孕周37～40周，PP分型：完全性前置胎盤（CPP）15例，部分性前置胎盤（PPP）25例，邊緣性前置胎盤（MPP）20例；對照組年齡23～46歲，平均年齡（37.6±3.7）歲，孕周36～40周，PP分型：CPP 16例，PPP 24例，MPP 20例。本研究所有患者均知情，并簽署知情同意書，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)末次月經(jīng)時(shí)間以及B超核實(shí)納入患者孕周為36～40周；②經(jīng)影像學(xué)檢查以及癥狀、體征顯示患者為胎盤前置；③納入患者均符合最新孕婦產(chǎn)科學(xué)最新相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙、心肝腎肺功能不全、急性盆腔炎、妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮以及多胎妊娠；②存在椎管內(nèi)麻醉禁忌者；③對卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇禁忌者。

1.3 方法

1.2.1 對照組治療方法 術(shù)前8 h產(chǎn)婦禁食，進(jìn)行常規(guī)備血，術(shù)中對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行收集計(jì)量。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體方式：壓迫子宮并間斷、局部縫合胎盤剝離面，出血量過多的患者需在宮腔內(nèi)進(jìn)行填沙壓迫，若出血狀況仍無法進(jìn)行充分控制，則考慮切除子宮。使用250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格；250 μg/支）宮體注射。視產(chǎn)婦實(shí)際情況15～30 min進(jìn)行補(bǔ)充，控制劑量≤2 g/24 h[4]。

1.2.2 研究組治療方法 研究組在對照組基礎(chǔ)上，待胎兒娩出后取100 μg卡貝縮宮素（成都圣諾生物制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20163002，規(guī)格：100 μg/支）靜脈推注[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)中術(shù)后出血止血情況 記錄并比較兩組術(shù)中及術(shù)后2h的出血量、自胎盤娩出直至縫合止血所需的時(shí)間、輸血量以及子宮切除例數(shù)的差異。

1.3.2 術(shù)中及術(shù)后情況比較 分析記錄兩組患者手術(shù)并發(fā)癥（主要是盆腔黏連或是感染）、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間的差異，術(shù)后測定腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6以及白細(xì)胞（WBC）水平。

1.3.3 兩組治療效果比較 具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：用藥治療后15 min出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量較用藥前顯著減少，可判定為顯效；用藥治療后30 min患者陰道出血量出現(xiàn)減少，宮縮出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可判定為有效；用藥治療后30 min陰道出血未出現(xiàn)減少且宮縮也未見好轉(zhuǎn)，可判定為無效。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后出血止血情況比較

研究組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量顯著少于對照組，止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05），兩組子宮切除以及輸血例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)一般情況和血液生化指標(biāo)對比

兩組炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后研究組治療總有效率為88.3%，對照組總有效率為78.3%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后出血止血情況比較

表2 兩組血液生化指標(biāo)及手術(shù)一般情況比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

相關(guān)研究指出，卡貝縮宮素能更加持久、迅速地作用于子宮平滑肌，能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率[7-9]。其主要作用目標(biāo)為促子宮平滑肌有效收縮，最終實(shí)現(xiàn)血竇閉合、宮腔開放、子宮內(nèi)血壓升高[10]。但卡貝縮宮素仍具有一定的局限性，通常很難有效促進(jìn)子宮下段的收縮，需要聯(lián)合使用前列腺藥物使其發(fā)揮作用[11]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素類藥物，具有半衰期長、生物活性強(qiáng)的顯著優(yōu)勢，是一般縮宮素的藥物半衰期的4～10倍，單一劑量具有12 h以上的作用時(shí)長，起效十分迅速，能有效緩解宮縮乏力，可作用于整個(gè)子宮頸，協(xié)調(diào)宮縮，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[12]。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力時(shí)，二者具有不同的受體，可以起到互補(bǔ)、協(xié)同的作用[13]。

本研究關(guān)于術(shù)中、術(shù)后出血量以及止血研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中及術(shù)后2 h出血量顯著少于對照組，止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05），子宮切除以及輸血例數(shù)較對照組未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效減少術(shù)中術(shù)后出血，并能進(jìn)行有效止血，在子宮切除和輸血例數(shù)方面與單獨(dú)用藥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平有低于對照組的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），提示二者聯(lián)合使用能減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后感染的幾率，炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平在一定程度上提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能減少感染，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療有效率方面，研究組治療總有效率為88.3%，對照組總有效率為78.3%，研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效促進(jìn)宮縮，減少陰道出血量，治療效果良好。相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦一旦發(fā)生失血性休克，子宮就會(huì)進(jìn)入收縮乏力、嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài)，此時(shí)使用卡前列素氨丁三醇將不會(huì)有良好的止血作用[14]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意“預(yù)防性”使用，把握好治療時(shí)機(jī)，避免延誤治療[15]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效促進(jìn)止血，減少術(shù)中術(shù)后出血量，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

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