高壓不高、低壓高怎么辦？

胡衛民

血壓是指流動的血液對血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。血壓分收縮壓和舒張壓，也就是我們通常所說的高壓和低壓。舒張期高血壓（簡稱IDH），是指在標準狀態下測量的收縮壓<140毫米汞柱，同時舒張壓≥90毫米汞柱，也就是通常所說的高壓不高，低壓高現象。

舒張期高血壓是高血壓病的早期變化階段，這一階段的患者，血管已經開始發生變化，如血管重構、管壁變厚，如果不及時治療會使病情繼續發展，最終形成收縮壓、舒張壓都升高的情況。

舒張期高血壓存在的人群

舒張期高血壓多見于中青年人群中，好發年齡為35～49歲，占全部原發性高血壓的10%～15%，隨著年齡增長其發生率減少，尤其存在于不良生活習慣者（吸煙、酗酒、睡眠不足）、工作緊張、缺乏鍛煉、缺乏醫療保健知識和忽視健康的人群中。

影響舒張壓的因素

影響低壓的因素很多，主要因素為：

1.心率改變時對低壓有較大影響。心率增快，舒張期偏短，在較短時間內通過小動脈流向外周的血液也較少，因而心舒期末在主動脈中存流的血量增多，導致低壓高。

2.動脈管壁的彈性對低壓的影響。如老年人血管膠原纖維增生，逐漸取代平滑肌與彈性纖維，再加之動脈粥樣硬化，血管壁彈性減少，使回心血量減少，在心舒末期存留在主動脈中的血量增多，低壓就會升高。大動脈的彈性下降是老年人表現為單純的收縮壓高的原因。

舒張期高血壓的治療原則

單純舒張壓升高的治療，應遵循高血壓治療的一般原則，但應當注意以下幾點：

1.改善工作生活習慣，最為重要的是控制飲食、減輕體重、減少工作壓力。減輕體重對舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯。一位體重超過標準體重的10%、舒張壓在95毫米汞柱左右的患者，假如體重減輕5千克以上，舒張壓可以降到正常范圍。此外，有氧運動，如慢跑等，也是很好的降壓方法，長期運動會使舒張壓有明顯的降低。其他因素，如低鹽飲食，也能有效地降低舒張壓水平。

2.治療的目的不僅僅是把血壓降至正常，而是要控制所有的心血管危險因素。

3.藥物治療要根據患者的個體情況而定，一般情況下，舒張壓的高低反映外周血管阻力的大小，因此，治療單純舒張期高血壓時，應盡可能選擇減少外周阻力及減慢心率的藥物。對于心率偏快的單純舒張期高血壓患者，可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米及地爾硫卓）或卡維地洛（α-受體阻斷效應能更好降低外周血管阻力）；對于心率不快的患者，則選用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類降壓藥）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）。利尿劑及多數β-受體阻斷劑會增加外周血管阻力，因此應避免給單純舒張期高血壓患者使用。

單純舒張壓高的食療方法

1.建議保持低鹽、高鉀、高鈣飲食。每天吃6克以下的鹽。高鉀飲食可降壓，應多吃香蕉等水果，服利尿劑后如有低鉀應補鉀，或服用保鉀利尿劑。堅持高鈣飲食，應每天食用含鈣豐富的食物，如奶及奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等。少吃高脂肪食物，注意保持身心愉快。

2.每天可吃些有利降壓的水果蔬菜。水果：葡萄，橘子，蘋果，核桃，香蕉，西瓜，梨子，桃子等；蔬菜有：薺菜，菠菜，紫菜，木耳，芥菜，海帶，芹菜等。

3.多吃點含硒的食物。硒能保護心肌細胞，使心臟舒張和收縮保持正常，對控制血壓相當有好處，同時還能提高免疫力。富硒食物有：芝麻、大蒜、蘆筍、蘑菇、大蝦、金槍魚、沙丁魚等。

重視舒張壓高的健康問題

舒張壓期高血壓是高血壓病的早期階段，不容忽視。隨著病程延長，單純舒張期高血壓也可以轉變為經典性高血壓，甚至向單純收縮期高血壓發展。如果不及時治療，隨著年齡老化，預后就較差。

部分經過治療的原發性高血壓出現低壓不能達標現象，這是由于經過降壓治療后的收縮壓降幅較大于舒張期。原因是小動脈緊張性過高，與吸煙、皮層緊張性高有關。

多項有關國人的大規模研究（包括薈萃分析）及新近國外研究表明，單純舒張期高血壓依然會增加心血管事件及靶器官損害風險。2014年發表于《Circulation》的研究（n≥8000）發現，舒張期高血壓患者的事件發生風險為血壓正常者的1.8～2.0倍；對于<50歲的患者，舒張壓升高8.25毫米汞柱對全因死亡及心血管死亡的預測價值高于收縮壓升高13.5毫米汞柱，這要求我們更加重視中青年人群舒張壓的變化。

總之，舒張壓高是值得重視的健康問題，舒張壓高這個問題應該從緩解心理壓力、正確服藥、改變不良生活方式三個方面入手，進行積極的保健和正規的治療，舒張期高血壓一定能夠得到有效控制。