自閉癥兒童個(gè)案研究

陳蘭

【摘 要】本文選取一例自閉癥兒童作為研究對象，通過觀察、訪談、參與干預(yù)相結(jié)合的研究方法，對個(gè)案的情況進(jìn)行深入了解，并制定IEP計(jì)劃。對個(gè)案的語言、認(rèn)知、行為進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對自閉癥兒童的行為干預(yù)及早期發(fā)展提供可行性幫助。經(jīng)過兩個(gè)月的訓(xùn)練，結(jié)果表明：早期干預(yù)，尤其是語言、認(rèn)知和行為矯正的訓(xùn)練，對自閉癥兒童早期發(fā)展有很大的促進(jìn)作用，對其今后能力的培養(yǎng)與發(fā)展提供一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù) 行為矯正

自閉癥也稱孤獨(dú)癥，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為刻板。自閉癥不再是罕見的疾病，它的發(fā)病率由原來的萬分之五左右上升到六十八分之一，并呈逐年上升的態(tài)勢。隨著社會的發(fā)展，科技的發(fā)達(dá)和醫(yī)學(xué)水平的提高，人們對自閉癥群體的關(guān)注程度也越來越高。

一、研究目的

此個(gè)案研究采取以對其行為進(jìn)行早期干預(yù)，對語言、認(rèn)知進(jìn)行訓(xùn)練，來促進(jìn)兒童早期發(fā)展，為今后學(xué)習(xí)與能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

二、研究對象

西西（小名），男孩，2014年3月足月剖腹產(chǎn)，產(chǎn)程順利。爺爺是退休醫(yī)生，在西西1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)他和一般的兒童不一樣，于2017年3月在南京腦科醫(yī)院做檢查，結(jié)果診斷西西有自閉傾向。2017年4月底到如皋市殘疾人康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

通過參與觀察與訪談相結(jié)合的方式，對個(gè)案的了解情況如下：

語言能力差，只會“阿姨、爸爸、媽媽、爺爺、好”等字、詞，且沒有主動表達(dá)的意識。刻板行為較多，如“不停地翻書，不停地搬運(yùn)東西”等，對他人基本沒有眼神接觸。這些現(xiàn)象均暴露出了不當(dāng)行為——行為過度和行為不足。個(gè)案具有良好的手部精細(xì)能力以及追視能力，但注意力很不集中，事物遷移能力差。他屬于多動型自閉癥兒童。

三、研究方法

（一）時(shí)間

2017年5月1日—2017年7月7日

（二）方法

對該個(gè)案，采用觀察、訓(xùn)練、談話和檔案等方法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。觀察法：觀察個(gè)案在各種環(huán)境中的表現(xiàn)，及時(shí)記錄。訓(xùn)練法：根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況再做適當(dāng)、合理的調(diào)整。談話法：訪談對象以爺爺和爸爸為主，主要交流個(gè)案在家庭以及中心等各方面表現(xiàn)以及急需解決的問題。檔案法：收集個(gè)案在康復(fù)訓(xùn)練過程中的各方面資料，并制定合理的長、短期目標(biāo)。

（三）計(jì)劃實(shí)施流程

根據(jù)西西的具體情況采取由易到難漸進(jìn)式的訓(xùn)練模式，合理運(yùn)用A-B-A教學(xué)法。

研究者進(jìn)行10周的跟蹤訓(xùn)練，每周5次，訓(xùn)練時(shí)間為上午8點(diǎn)半至10點(diǎn)。采取一對一的教學(xué)方法，每節(jié)課分鐘，休息分鐘。課程安排如下：準(zhǔn)備課、語言課、認(rèn)知課、行為矯正課和音樂課。

教學(xué)活動設(shè)計(jì)和安排：

節(jié)數(shù)課程安排內(nèi)容目的。

第一節(jié)（10分鐘）準(zhǔn)備課用水彩筆在紙上涂鴉讓患兒先安靜下來。

第二節(jié)（20分鐘）行為矯正課程訓(xùn)練右手的使用訓(xùn)練西西正確的慣用手，及時(shí)處理課中出現(xiàn)的各種問題行為。

第三節(jié)（10分鐘）休息坐在座位上玩小車訓(xùn)練者也在他旁邊玩另一個(gè)小車，多樣化的吸引他注意，讓他模仿。

第四節(jié)（20分鐘）認(rèn)知能力訓(xùn)練語言訓(xùn)練認(rèn)識“筆”“積木”讓西西認(rèn)識正在使用的物品。

第五節(jié)（10分鐘）休息搭積木訓(xùn)練空間知覺、動手能力。（尤其是右手的動手能力）

第六節(jié)（20分鐘）音樂課語言訓(xùn)練聽兒童歌曲給他語言、聽覺和樂感刺激，并引導(dǎo)西西發(fā)音。

四、教育訓(xùn)練結(jié)果與分析

——長、短期目標(biāo)完成情況：

（一）短期目標(biāo)

語言方面：

第一階段（第1周）會發(fā)“筆”“木”的音。

二階段（第2-3周）看見“水彩筆”，發(fā)“筆”音；模仿發(fā)“木”。

第三階段（第4-7周）情景遷移，知道鉛筆、水彩筆、簽字筆等，都是“筆”；看見“積木”模仿說“木”。

第四階段（第8-10周）看到鉛筆、水彩筆、簽字筆說“筆”；看見積木說“木”。

思維組合與動作方面：

第一階段（第1周）在訓(xùn)練員指導(dǎo)下隨意搭積木，并用右手搭積木。

第二階段（第2-4周）訓(xùn)練員用三塊積木搭建一個(gè)模型，由西西看著模型搭建一個(gè)相同的積木組合。（前期在訓(xùn)練員指導(dǎo)下完成）

第三階段（第5-7周）訓(xùn)練員用6塊積木搭建一個(gè)模型，由西西看著模型搭建一個(gè)相同的積木組合。

第四階段（第8-10周）訓(xùn)練員用5塊積木搭一個(gè)組合，搭建三遍給西西看，然后西西憑借記憶搭一個(gè)同樣的積木組合。（在指導(dǎo)下完成）

（二）長期目標(biāo)

語言方面（第1周——第10周）看到鉛筆、鋼筆、水彩筆會說“筆”；看見積木說“木”。

思維組合與動作（第1周——第10周）憑借記憶用5塊積木用右手搭一個(gè)組。

項(xiàng)目周數(shù)行為問題1 次數(shù)行為問題2 次數(shù)行為問題3 次數(shù)行為問題4 次數(shù)。

1 上課自己去開門 35 上課離開座位 52 跪地?fù)鞏|西 15。

2上課自己去開門 0 上課要求開門 8 上課離開座位 27 跪地?fù)鞏|西 10。

3 上課要求開門 2 上課離開座位 15 用身體蹭墻 21 跪地?fù)鞏|西 8。

4-5 上課要求開門 0 上課離開座位 23 用身體蹭墻 18 跪地?fù)鞏|西 13。

6-8 上課離開座位 17 用身體蹭墻 9 跪地?fù)鞏|西 9。

9-10 上課離開座位 11 用身體蹭墻 5 跪地?fù)鞏|西 3。

行為問題的改善統(tǒng)計(jì)表

五、研究啟示與反思

本研究是對一名自閉癥兒童進(jìn)行2個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，使其在語言、行為、認(rèn)知等多方面得到了改善，促進(jìn)其學(xué)習(xí)和生活能力的發(fā)展。自閉癥不是一個(gè)短期內(nèi)可以治愈的疾病，它需要終身養(yǎng)護(hù)。至今仍有大多數(shù)家長無法正確認(rèn)識“孤獨(dú)癥”這一病癥，更有甚者無法接受自己的孩子有這種疾病。這種情況本身會對自閉癥兒童的早期干預(yù)帶來了不利的影響。且很多家長期望自己的孩子在短期內(nèi)有很大的飛躍，家長在教育自閉癥子女時(shí)，會遇到各樣的困難。希望家長們不要放棄，努力提升自身專業(yè)技能，為孩子更為自己照亮前行的路。同時(shí)配合專家、教師等專業(yè)人員，使我們對孩子們的康復(fù)事半功倍。

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