護理風險管理提高神經內科護理質量的效果評價

陸娟

[摘要] 目的 探討護理風險管理對神經內科護理質量的影響。方法 選取2016年1—12月神經內科252例患者作為對照組，2017年1—12月神經內科260例患者作為觀察組，對照組按神經內科護理常規護理，觀察組在神經內科護理常規的基礎上，實施護理風險管理：成立護理風險管理質控體系、增強護理人員風險防范意識、提升神經內科護理風險防范能力、加強護理書寫指導促進護理記錄規范化、實施健康知識宣教、采取相對護理風險預防措施。結果 觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護理質量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理投訴0.38%、護理不良事件發生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對神經內科患者實施護理風險管理，能夠提高患者健康知識知曉率、護理質量、護理滿意度；降低護理投訴及護理不良事件的發生，值得臨床應用。

[關鍵詞] 神經內科；風險管理；護理質量；評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing risk management on the quality of nursing in neurology. Methods From January to December 2016， 252 cases of routine nursing of patients as control group， 260 cases from January to December 2017 as the observation group， the control group with routine nursing， the observation group of nursing risk management， establishing the risk management of nursing quality， enhancing nursing staff awareness of risk prevention， improving the neurological hospital risk prevention guide to promote and strengthen the ability of nursing writing standardized nursing records， the implementation of health education， adopting relative risk prevention measures. Results The observation group of health knowledge awareness 90.34%， nursing quality score（48.97±1.05）points， patients satisfaction score（47.97±1.12）points higher than the control group of 76.19%，（40.36±4.14）points，（42.25±2.56）points，The difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group nursing complaints was 0.38%， the incidence of nursing adverse events was 0.38%， lower than the control group of 2.78%，2.78%，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management for patients in neurology department can improve the awareness rate of patients health knowledge， nursing quality and nursing satisfaction， and reduce the incidence of nursing complaints and nursing adverse events， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neurology department； Risk management； Quality of care； Evaluation

所謂的護理風險也被稱之為護理不良事件，這一問題的出現是在護理過程中發生的，且是不在計劃中所出現的跌倒、用藥失誤、錯失、誤診、窒息、燙傷等不安全意外事故[1]。神經內科病種復雜，病情較重，治療過程長，所以神經內科的護理風險相較于其他普通病區來說高得多，神經內科是護理風險高危科室[2]。因此在對這些神經內科患者進行護理時，應高度重視，格外注意，要采取科學有效的方法來防范護理風險，保證護理的安全性，降低風險產生，幫助患者盡快恢復健康[3]。該研究選取2017年1—12月對該院神經內科患者23例實施護理風險管理，取得滿意效果，為臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取神經內科住院患者252例作為對照組，男132例，女120例，年齡57～93歲，平均（62.87±10.14）歲，包括短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血、癲癇；護理人員13名，年齡22～41歲，平均（30.56±2.67）歲，教育年限12～16年，平均（13.06±1.22）年。2017年1—12月神經內科住院患者260例作為觀察組，男136例，女124例，年齡55～94歲，平均（63.15±9.87）歲，包括短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血、癲癇；護理人員13名，年齡23～42歲，平均（30.76±2.59）歲，教育年限12～16年，平均（13.17±1.26）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組按神經內科護理常規護理，觀察組執行神經內科護理常規的基礎上，實施下列護理風險管理。

1.2.1 成立三級安全質量管理組，完善護理風險管理制度 全院成立三級安全質量管理組，護理部為三級安全組，根據十大患者安全目標修訂風險管理制度、風險評估制度、應急預案等。大內科為二級安全組，健全各科室風險防范措施，嚴格落實各項護理風險防范制度。神經內科護士長為一級安全組組長，科室成立護理風險管理質控小組，護士長帶領質控小組成員負責護理安全措施的落實及現場監控。

1.2.2增強護理人員風險防范意識 對入院告知制度及內容進行完善，做好預防措施，降低因心理預期與實際差異可能導致的誤解；組織神經內科護理工作人員對相關法規法律以及典型案例進行深入分析，提高風險防范意識。責任護士認真填寫各種風險評估單，定期評估，根據病情變化，隨時評估。

1.2.3 提升風險防范能力 加強對護理人員的培訓工作，切實有效地提升護理人員對于風險的防范能力，注重在對護理基礎知識和基本技能的培訓同時進行有針對性的訓練，重點加強對危重患者的護理和各種急救技能的培訓，并且開展相應的考核，通過之后才能算完成培訓，從而提高護理人員的業務水平和執業技能。

1.2.4 加強護理文件的書寫指導，促進護理記錄規范化 護理記錄是一項非常重要的工作，護理人員要提升重視程度，嚴格遵守記錄規范，將護理過程中的患者體征變化、病情變化、使用藥物、采取應急措施以及護理效果變化等進行嚴格規范記錄。護士長對護理記錄進行檢查，發現記錄問題需要及時提出，并且進行醫護溝通確保記錄實事求是，進一步提升護理的記錄和書寫質量。

1.2.5 實施健康知識宣教 通過治療過程中的護患交流、開設教育知識講座、設立健康教育資料取閱欄、組織病友之間互動交流等方式，鼓勵患者及時說出心中感覺和異常，護士認真傾聽，進行針對性的引導，預防和消除患者的負面情緒，為患者舉之前的成功案例，幫助其面對現實，振奮精神，堅定其配合治療的信心。

1.2.6 采取護理風險預防措施 ①防墜床：在患者床尾醒目位置懸掛防墜床標志，并囑患者及家屬規范使用床欄。護理人員加強對患者的巡視，發現緊急情況及時處理。及時對患者和家屬溝通，使其了解患者的墜床高危風險，提高患者及家屬的安全意識，并向他們講述防墜床措施及突發情況的處理方法。②防跌倒：做好防跌倒宣傳，盡量避免患者發生跌倒等意外。保持房間內光線充足，地面干燥無水漬，病區內安裝防跌倒護欄。③預防壓力性損傷：減輕患者局部壓力、剪切力、摩擦力；保持局部皮膚清潔干燥；加強營養支持及患者及家屬的健康教育。④防誤吸：囑患者保持適當的體位以預防誤吸。嘔吐或有胃內容物反流時應保持側臥位，睡眠時也應保持側臥位；對于腦血管意外的患者應反復訓練患者模擬吞咽動作；鼓勵患者學會運用咳嗽排出誤吸食物，必要時給予藥物治療。

1.3 觀察指標

①護理不良事件（跌倒、墜床、舌咬傷、窒息、燙傷等）。②護理質量評分（安全防范風險意識、操作技能、安全管理能力、工作能力、健康教育5個方面，每個項目評分0～10分，總50分）。③患者健康知識知曉率。④患者對護理服務滿意度評分（自制滿意度調查表，內容包括關懷溝通、護理水平、健康指導、服務態度、服務流程等，5部分，每部分評分0～10分，總50分。⑤患者護理投訴率

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護理質量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理投訴0.38%、護理不良事件發生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經內科常見的風險因素有以下幾個方面：①患者因素：包括突發意外因素，由于神經內科患者大多年齡大，病情危重，時常反復，墜床、跌倒、管道滑脫等突發性事件發生風險高[4]；神經內科患住院治療期間多需要長期臥床，容易發生壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等；患者自身及患者家屬由于缺乏醫療專業相關知識認識不夠導致出現誤解[5]。②護理因素：護理過程當中，部分護理人員缺乏責任意識，為患者入院介紹不夠規范，查對制度以及藥物補充制度落實力度不夠[6]；護理記錄存在的風險，存在著護理過程中重視治療操作，但輕護理記錄的思想，造成護理記錄不全，而且由于護理人員的個人素質問題，其專業記錄能力缺乏使得在對患者的病情描述不清楚[7]。③醫院組織管理因素：護理人員配置不足和科室各項規章制度的缺陷或未落實到位、科室質量控制標準反饋的問題未持續性改進落實[8]。基礎設施不完善并且布局不合理，在濕滑的地面上沒有警示標志，導致患者滑倒摔傷，意識障礙或者是煩躁的患者沒有在患者的床上設置床欄，導致患者墜床[9-10]。

實施了風險管理措施，在此過程當中，對日常護理工作開展中潛在的風險進行了不斷的識別，對護理風險管理機制進行了健全，取得了顯著的效果[11]。通過該次研究認識到：對于神經內科而言，護理風險管理工作的實施是長期性與持續性的，在此過程中需要對護理人員防范護理風險的能力與意識進行持續性的改進[12]，與此同時，還要求護理人員能夠在日常工作中，對潛在的安全隱患進行主動且積極的查找，改善護患關系。針對神經內科護理復雜、變化快的特點，需要護理人員很高的業務水平和豐富的經驗，只有充足的培訓和經驗交流才能確保護理質量，減少風險。醫療用具的完備和性能完善是減少護理風險的必備條件，因此定期的清點和檢修是很必要的防范措施[13]。對護理責任心進行強化，嚴禁出現因制度措施落實不規范而導致的護理意外事故；需要對神經內科護理人員的護理技術進行進一步培訓，防止出現因不當操作而出現的護理風險事故[14]。該次結果觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護理質量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分（P<0.05）；觀察組護理投訴0.38%、護理不良事件發生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%（P<0.05）。

綜上所述，對神經內科患者實施護理風險管理，能夠提高患者健康知識知曉率、護理質量、護理滿意度；降低護理投訴及護理不良事件的發生，值得臨床應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-20）