應用PDCA循環管理模式對危重新生兒轉運的研究

代玉靜 付小紅 佟麗 謝華

[摘要] 目的 通過將PDCA循環管理模式應用在危重新生兒轉運中，探索提高危重新生兒轉運質量的有效途徑。方法 該院新生兒科2014年開始將計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環管理模式引入危重新生兒轉運中，通過目標性監測，及時發現轉運中隱患、漏洞，制定針對性轉運干預措施和安全轉運程序，并對轉運干預措施和安全轉運程序予以落實，并加以改進。將2011—2013年該科轉運患兒組成對照組，2014—2016年該科轉運患兒組成觀察組，比較兩組轉運人數、轉運幅及單位數量、轉運成功率，比較護理不良發生事件、患者家屬滿意率。結果 PDCA循環管理后，觀察組的轉運人數、轉運幅及單位數量、轉運成功率、患者家屬滿意率均明顯高于對照組，觀察組護理不良發生事件低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 危重新生兒轉運引進PDCA循環管理模式，能夠提高危重新生兒轉運質量，對最終提高轉運成功率和患者家屬滿意度有重要意義。

[關鍵詞] PDCA循環法 ；危重新生兒轉運；轉運質量；病情變化；診療監護

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0097-04

[Abstract] Objective By applying the PDCA cycle management model in critically ill neonatal transport， an effective way to improve the quality of transport in critically ill newborns was explored. Methods The Department of Neonatology began to introduce the cycle management mode of planning， implementation， inspection and management（PDCA） into critical neonatal transport in 2014. Through targeted monitoring， timely detection of potential hazards and loopholes in transit， the development of targeted transport interventions and safe transit procedures， and to implement and improve transit interventions and safe transit procedures. From 2011 to 2013， the department transplanted the children into a control group. From 2014 to 2016， the department transfered the children to form an observation group. The number of transfered carriers， the number of transports， the number of units and the successful delivery rate， family satisfaction rate of patients of the two groups were compared. Results PDCA cycle management， the observation group of transporter number， transport amplitude and number of units， the success rate of transfer， the satisfaction rate of patients with family members were significantly higher than the control group， the observation group of adverse events were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The introduction of critical circulatory management in critically ill newborns can improve the quality of transport of critically ill newborns and is of great significance to ultimately improve the success rate of transport and the satisfaction of family members.

[Key words] PDCA circulation method； Critical neonatal transport； Transport quality； The condition changes； Diagnosis and treatment monitoring

新生兒轉運是指以III級NICU為中心，向周圍輻射，集現場急救、轉運、通訊和培訓為一體的特殊醫療服務系統，主要通過有組織、有計劃地轉出醫院危重新生兒，對新生兒進行就地搶救，待新生兒的病情相對穩定，再將其轉運至高等級NICU。新生兒轉運是新生兒得到診療與監護的重要措施，是開展新生兒重癥監護的技術服務體系，近年來，隨著新生兒轉運技術服務體系的逐漸成熟，國內新生兒病死率與致殘率明顯降低[1-2]。早在很久以前，發達國家就建立起區域性危重新生兒轉運系統，說明發達國家較早就認識到新生兒轉運系統對母嬰健康的保障有重要作用[3-4]。另一方面，轉運團隊和接受NICU的醫療實力與新生兒預后明顯相關，即應根據NICU的實力而開展相應規模的新生兒轉運[5]。新生兒轉運不僅僅是簡單的醫生、護士、救護車的組合，而是一項系統性工作，危重新生兒由于病情變化快，新生兒也無語言表達能力，在轉運的過程中出現緊急情況，如：中樞、呼吸、循環系統出現病變，可能導致新生兒死亡。這時候只能通過醫護人員的專業技術水平、環境及轉運設備來保證轉運成功率，盡可能降低重癥新生兒死亡率[6]。為此，該科將計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check-action，PDCA）的管理模式應用于危重新生兒轉運中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2016年該院危重新生兒轉運的資料，包括院內轉運和院外轉運，2011—2013年采用PDCA管理模式前為對照組，2014—2016年采用PDCA管理模式后為觀察組。

1.2 方法

PDCA循環包括以下4個階段：（1）計劃階段（plan，P）：①建立新生兒安全轉運管理小組：在科主任帶領下，成立科室內危重新生兒安全轉運管理小組，由科主任、護士長任任組長、副組長，小組成員由新生兒科全體醫護人員組成。②制定危重新生兒轉運通知單。制定安全轉運程序管理制度和流程。③定期進行新生兒窒息復蘇培訓，每年召開學術會，對下級及周圍醫院進行窒息復蘇培訓。④觀察組采用目標性監測新生兒轉運人數、轉運幅及下級醫院數量，轉運成功及失敗例數，轉運過程中不良事件，患者家屬滿意度。（2）實施階段（do，D）所有全體醫護成員均進行培訓，經考試合格后方可上崗。按照危重新生兒轉運流程及應急預案進行實施轉運。近年來，該院和周邊區縣各大醫院建立起區域性高危兒轉運系統，轉運系統網絡逐漸得到完善，通過建立QQ、微信群的方式，將轉運系統所有的參與人員聯系在一起，設立24 h專職接線員，時刻等待投入到轉運工作中，在接到轉運電話后，應及時做好危重新生兒的病情記錄，對轉運所需要的器械及藥品進行檢查與評估。在轉運結束后，負責的有關醫生和護理人員需要對此次轉運前的處理手段、轉運時間、轉運日志記錄的準確性和完整性、設備使用情況等進行檢查，發放家屬滿意度調查問卷，并對問卷進行總結和分析，及時發現轉運中存在的問題，并總結和糾正問題。（3）檢查階段（check，C）科室質控員每一個月、科主任及護士長每月不定時對上述內容進行審查，對轉運設備性能的完好性進行全面檢查，要定期考核和評估轉運醫護人員的專業技能操作水平、轉運的意識和能力，組織小組成員參加會議，總結、討論、分析危重新生兒轉運工作中存在的問題，提出科學、切實的改善對策，從而使高危新生兒安全轉運程序管理得到逐步的優化與完善。（4）處理階段（action，A）：鞏固并強化這一階段取得的成果，結合實際情況，及時調整策略，這一循環未解決的問題移至下一循環去解決，使行動計劃得以進一步完善，進入下一個PDCA循環。

效果評價：①觀察兩組患兒轉運效果：轉運成功：經轉運，高危患兒安全到達該科后2 h內未死亡，則視為轉運成功；經轉運途中死亡或到該科后2 h內死亡為轉運失敗。②護理不良事件發生情況：包括設備故障、供氧中斷、窒息或呼吸困難、心率、氧合的變化。③家屬滿意度。自制高危兒家屬對轉運工作滿意度調查問卷表，包括轉運措施、醫護人員服務態度、操作技術、轉運途中處理、轉運效果等項目，滿分0～100分，80分為滿意，低于80分為非滿意，滿意率越高，說明家屬對危重新生兒轉運越滿意。④利用圖表、曲線說明轉運人數、轉運幅及單位數量趨勢。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運成功率比較

PDCA前后兩組患兒轉運效果，對照組2011—2013年該科轉運危重新生兒638例，轉運成功555 例，觀察組2014—2016年轉運1 167例，轉運成功1 120 例，觀察組轉運成功例數高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PDCA前后危重新生兒轉運不良事件比較

觀察組轉運過程中設備故障、供氧中斷、窒息或呼吸困難、心率變化、氧合波動等護理不良事件發生例數低于對照組（P<0.05）。說明PDCA后能有效降低危重新生兒轉運的不良事件發生。見表2。

2.3 PDCA前后家屬對危重新生兒轉運的滿意度評分調查比較

觀察組家屬滿意度調查評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2011—2016年轉運人數、轉運幅及轉運單位數量

圖表說明2011—2016年該科危重新生兒轉運人數總的趨勢呈現遞增增長，但2014—2016年轉運人數明顯增高趨勢。見圖1。曲線說明2011—2016年轉運幅及單位數量呈現遞增趨勢，但2014—2016年轉運幅及單位數量明顯增多趨勢。見圖2。

3 討論

該科自2009年開始實行危重新生兒轉運，每年轉運人數少，且存在安全隱患，因此，該院危重新生兒轉運引進PDCA管理模式，PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型[7]。PDCA循環注重細節量化，緩解控制和全程互動，通過強化每個環節的管理，調動每個人的積極性，以最高質量完成了一定的工作任務[8]。區域性新生兒轉運網絡（RNTN）工作的順利開展，以更好地保證轉運質量，離不開正確的評估和質量控制管理[9-10]。該研究通過對該院危重新生兒轉運現狀轉運質量低、存在安全隱患的各個原因的解決，例如提高對新生兒轉運的認識，優化轉運設施、強化監管等，不斷地改進整個新生兒轉運系統，在計劃和制定優化對策的同時，確定下一輪管理目標。作為下一個循環評價的依據。該研究結果顯示危重新生兒轉運應用PDCA循環管理模式后，轉運成功率明顯高于對照組，轉運護理不良事件發生例數低于對照組，家屬滿意度高于對照組，轉運人數及轉運幅及單位數量均呈現上升趨勢，收到了明顯成效。

應該指出，需積極開展宮內轉運，所謂宮內轉運，是指將高危產婦在分娩前轉運至三級NICU中心進行分娩，應當將具備高危妊娠因素的產婦宮內轉運到上級轉運中心進行分娩。有關數據統計和研究表明，宮內轉運是最便捷與安全的轉運方式，能夠為救治爭取充足的時間，使產婦及新生兒的生命得到保障，降低產婦及新生兒死亡率。所以說，宮內轉運是目前轉運的新趨勢[11-12]。可是，由于有些高危因素在妊娠期難以被預測，直到產婦分娩時才出現，加之其他原因，導致國內很少有醫院開展宮內轉運工工作。因此，如果未能進行宮內轉運，當高危產婦分娩和早產時轉運隊伍可提前到達現場，及時參與復蘇搶救，可以達到宮內轉運同樣的效果。轉運隊伍的每一位工作人員都應該清楚地認識到，危重新生兒的轉運是充滿危險和風險的過程，隨時都有可能發生意外。因此，RNTN系統必須以循證醫學為基礎，收集新生兒轉運的資料，建立數據庫，實施連續的專業轉運培訓和健全的風險和健全的風險報告機制，定期評估轉運質量，促進轉運工作的改進與完善，保證轉運的質量和安全。

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（收稿日期：2017-00-00）