腦病科護理臨床教學中PBL教學法的應用

張慧慧

[摘要] 目的 分析腦病科護理臨床教學中PBL（Problem-Based Learning，問題式學習）教學法的應用價值。方法 選取2016年1月—2018年1月期間于該院腦病科實習的98名本科生作為研究對象，根據實習時間將其分為兩組，研究組（54名）采用PBL教學法，對照組（44名）采用常規幫帶教學，對考核成績（理論、實踐）和患者護理滿意度。結果 研究組學生考核成績（理論、實踐）均高于對照組，患者護理滿意度高于對照組，數據對比均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦病科護理臨床教學中應用PBL教學法可提高學生實踐能力、理論知識掌握水平及患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腦病科;護理;臨床教學;PBL教學法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0107-02

PBL教學法作為設計學習情境的完整方法，最早源于20世紀50年代醫學教育中，是以問題為導向的教學方法，基于現實世界以學生為中心的教育方式，與傳統以學科為基礎的教學方法不同，PBL教學法強調學生主動學習，將學習任務引入到復雜有意義的問題情境中，通過學生自主探究與合作學習解決工作中的問題，提高學生自主學習能力和問題解決能力[1]。腦病科收治著腦血管疾病、老年變性疾病、周圍神經病及顱內感染性疾病患者，重、危、急是該科室患者主要特點，護理人員開展診療服務時不僅需提供專業醫學指導，還需滿足其精神需求，以往學生雖于校內系統學習理論知識，但多缺乏實踐，常規臨床教學多采用幫帶方式指導學生進行實習，以期將書本知識實踐化，但灌輸式教育、呆板化教學模式無法調動學生學習熱情，影響其日后就業[2]。該院醫者2016年1月—2018年1月在臨床教學中引入PBL教學法以言傳身教和問題探究的方式指導學生98名進行實踐練習，該文就該教學法應用價值進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院腦病科實習的本科生中選取98名作為研究對象，根據實習時間將其分為研究組（54名）和對照組（44名）。研究組男6名，女48名;年齡20～24歲，平均（22.3±0.4）歲;實習前理論考核成績68～89分，（74.6±3.5）分;實踐考核成績62～87分，平均（72.3±4.2）分。對照組男5名，女39名;年齡21～25歲，平均（22.2±0.5）歲;理論考核成績67～88分，平均（75.1±3.8）分;實踐考核成績63～84分，平均（73.0±4.1）分。中途無人退出研究，兩組學生基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

研究組學生在臨床教學中采用PBL教學法（提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結）。帶教醫生根據學生實習前考核成績及性格特點劃分教學小組，根據學生知識漏洞設計教學方案，嚴格規劃臨床教學內容;課前一周根據授課內容查閱教學、文獻資料、臨床資料，編寫病例或選取經典案例提出相關問題，于課前分發教學課件，提出問題。讓學生課下預習，可小組成員于醫院圖書館查詢資料討論解決問題;課中以小組為單位回答。學生與老師補充不足，最后由教師總結課中重點和難點知識;之后組織學生到病房進行實地教學，幫助其將理論知識實踐化。如為帕金森患者提供醫療服務時，學生多了解該病簡介、流行病學、病因和發病機制，但對疾病鑒別診斷、治療、預后、預防、患者心理狀態、癥狀表現及臨床常見問題不甚了解，組織患者深入病房，實地講解靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙及自主神經系統障礙等表現，同時告知學生中老年患者常合并其他慢性疾病（高血壓、糖尿病）易增加治療難度，加之憂心預后及醫療負擔常伴有負面情緒，以工作經驗為基礎選取經典案例給予專業化講解，可錄制微視頻供學生學習。此外，多與學生溝通，切實為其解決學習和實踐中存在的問題，定期進行考核，有針對性地補充知識漏洞，整理學生實習記錄借助移動網絡給予一對一教學，如應用微信實時為學生解答疑惑。

對照組學生采用常規幫帶教學，帶教教師組織進行實踐教學，實地講解疾病知識和實踐操作要點，指導學生進行實踐操作。

1.3? 觀察指標

實習結束后組織實習生進行考核（理論、實踐），分值均為100分，分值越高證明臨床教學效果越佳。選取同期腦病科住院部98例病患（排除不良入院記錄及精神交流障礙者）設計護理滿意度調查問卷就其對實習生護理工作滿意與否開展問卷調查，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4? 統計方法

該文涉及所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，用（x±s）、[n（%）]表示計量資料和計數資料，用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

教學前，兩組學生理論和實踐考核成績相比差異無統計學意義（P>0.05）;教學后，研究組學生理論和考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護理作為臨床醫療工作重要組成部分，其護理質量直接影響著患者身心健康及預后，臨床護理教學作為幫助學生由理論知識過渡于實踐操作的關鍵環節，是學生將所學醫學及護理知識與臨床實踐相結合的重要學習階段，學生可在幫帶教師的指導下提升專業技能及應急處理能力，塑造危機意識，以便其日后更好地應對臨床醫療工作中出現的各式問題，以促進就業[3-4]。但傳統臨床教學模式尚有許多不足，如帶教老師教學目標模糊、缺乏針對性帶教計劃、對實習生不甚了解，而學生因，缺乏學習主動性，加之近年來因醫學院擴招導致學生臨床實踐機會有限，部分學校為規避不良事件減少實踐機會，致使多數學生僅單純學習書本知識，無法將其付諸行動，導致實踐操作能力、問題處理能力、人際交往能力等方面存有不足，無法妥善處理護患關系，增加實習難度，削弱其工作積極性[5]。引入PBL教學法為學生打造輕松、愉悅、開放的學習氛圍，引導學生自由發表自己見解，促進被動學習主動化，最大程度調動學生學習積極性，以便其在問題發現、解決和學習中掌握理論知識，提升實踐操作能力，進而為日后臨床工作奠定基礎[6]。該次研究結果顯示：研究組學生理論和實踐考核成績均優于對照組，且護理滿意度高于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05），即在腦病科護理臨床教學中引入PBL教學法不僅能寓教于樂，將理論與實踐教學有機的融合在一起，還可提高學生綜合理解能力、邏輯推理能力、語言表達能力和邏輯推理能力，幫助學生樹立終身學習意識，利于其日后更好的發展。

PBL教學法作為新型教學模式雖有眾多優勢，但其成功推行需教師和學生共同合作參與，組織帶教老師進行再教育，全面提升教師自身素質和教學技巧，堅持以學生為中心，根據其所需所求、知識漏洞及工作需要設計教學方案（臨床見習準備、見習要求、考核、質量監控），不斷充實自我，靈活充實掌握護理知識，提升問題分析能力、知識運用能力、問題解決能力、邏輯分析能力及協調組織能力，根據學生個人能力設計學習重點難點，挑選適宜病例，巧妙管控教學難度，以調動學生學習積極性。此外，PBL教學法成功實施需要學生主動配合，事先組織學生進行再教育，告知學生傳統“填鴨式”教學的弊端及臨床護理工作對學生的新要求，幫助其擺脫對傳統教學模式的依賴，自覺轉換角色，主動進行理論和實踐學習，切實感受到教學的樂趣。總之，PBL教學法應用于腦病科護理臨床教學中效果顯著，可推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 張紅英.神經內科臨床護理教學中應用PBL教學法的價值評估與研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（6）：17-18.

[2]? 李永紅.PBL教學法在婦產科護理教學中的應用效果[J].大家健康：學術版，2016，10（14）：284-285.

[3]? 殷德華，張燕紅，宗薇，等.PBL教學法在精神科臨床教學護士培訓中的應用效果[J].循證護理，2017，3（4）：353-355.

[4]? 何敏，李茜.PBL教學法在婦產科護理教學中的應用分析[J].中國衛生產業，2015，12（28）：125-127.

[5]? 黃沂，寧余音.PBL教學法在本科護生急診臨床護理教學中的應用[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（1）：139-141.

[6]? 范郁濤，李潔華.PBL教學法在皮膚科臨床護理教學中的應用[J].湖南中醫雜志，2016，32（7）：145-147.

（收稿日期：2018-05-27）