溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會

商海杰

[摘要] 目的 探討溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會。方法 選取來該院的實習生14名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法進行美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會的臨床教學，觀察組采用溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會的臨床教學，比較觀察兩組的實習效果。結果 兩組教學病例患者對實習生的滿意度進行統計學分析對照組患者的滿意度為84.37%，觀察組患者的滿意度為93.75%，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者；對照組實習生的考核平均分為（74.97±5.04）分，觀察組為（89.04±5.28）分，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對實習生開展美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會，采用溝通技巧的教學方法，不僅可以加強護理專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經驗，有利于實習生更快適應及勝任臨床護理工作，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 溝通技巧；美沙酮；維持治療；心理護理；教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0115-02

臨床教學課程是臨床醫學專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。美沙酮維持治療簡稱為MMT，我國衛生部批準專門的機構為阿片類物質成癮者提供咨詢、治療與康復指導工作[1]。美沙酮維持治療不僅可以杜絕吸食海洛因的患者繼續注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的傳播[2]；同時，美沙酮維持治療的治療成本比較低，可以為成癮者減輕經濟負擔，從而有效地減少了犯罪活動，有助于他們盡快恢復社會功能[3]。由于成癮患者團體的特殊性，如何提高患者的依從性尤為重要。該院采用溝通技巧教學法，對實習生進行美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會的臨床教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月來該院進行實習的本科學生14名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組7名，女性3名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組7名，女性2名，男性5例，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2016年8月—2017年5月來該院美沙酮維持治療患者64例，隨機分為對照組和觀察組。對照組32例：女性5例，男性27例；年齡16～44歲，平均年齡30歲；無業18例，個體經營10例，在職4例。觀察組32例：女性6例，男性26例；年齡17～44歲，平均年齡30.5歲；無業20例，個體經營9例，在職3例。兩組患者在年齡、性別、職業方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實習生的治療對象，觀察組患者為觀察組實習生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的實習生采用傳統教學法進行臨床的實習教學，實習生進入科室后，向實習生介紹完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與心理護理教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施溝通技巧教學，具體教學內容如下。

①分析患者心理。美沙酮維持治療患者的心理狀態主要包括煩躁與消極、自卑與自責、羞愧與內疚3種。煩躁與消極的心理狀態主要源于患者對美沙酮維持治療沒有相應認識，盲目地認為該方法是根治法，因此對于長期堅持服用美沙酮具有抗拒心理，甚至不會也不想堅持服用藥物進行治療，因此該類患者對美沙酮維持治療抱有消極的態度。自卑與自責的心理狀態的緣由是患者對家人抱有很強烈的內疚與自責的情感，而且他們是自愿來接受美沙酮維持治療，因此他們對治療具有不錯的依從性，渴望早日回歸社會，能夠再次得到家人的認同。羞愧與內疚的心理狀態在于該類患者除了對阿片類物質具有成癮性外，還患有艾滋病、梅毒等傳染性疾病，從而他們的心理包袱較重，對自己的情況感到愧疚，擔心遭受社會輿論的譴責與公眾的歧視，并且心理過于敏感，很渴望能得到醫院相關人員的理解與尊重。

②個性化溝通技巧。根據每個患者所處情況不同，而選擇不同的溝通方式。通過患者的病歷報告對患者進行基本了解，分析患者的心理狀態，并且根據患者的性格特征、知識水平和理解能力，選擇患者可以接受的方式進行溝通。若患者屬于易激惹的性格，則選擇和平與寬容的態度，避免發生爭吵；若患者屬于自卑的性格，則選擇熱情的態度，幫助患者重拾信心，從而突破心理陰影；若患者具有嚴重的心理疾病，要請心理咨詢師定期進行心理輔導，采用心理學的原理，紓解患者心理的疾病，從而引導患者達到健康的心理狀態。因此，根據患者的不同情況，選擇合適的溝通技巧具有事半功倍的作用，同時有利于建立和諧的醫患關系。值得一提的是，在治療期間，患者的思想動態隨著對毒品的渴求程度而變化，因此需要與患者進行大量溝通，熟知患者在用藥前和用藥后的感受，并且對治療方式及方法是否具有意見，同時觀察患者在服用美沙酮后是否出現不良反應，對患者的變化進行及時跟蹤及了解，不僅可以讓患者感受到溫暖，而且可以收集大量的臨床實踐數據，為護理其他患者提供依據。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總人數×100%。

1.3.2 考核評估 實習教學結束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。操作技能考核與專業知識的筆試考試總成績為100分，其中操作技能考核成績為40分、專業知識的筆試考試成績為60分[4-6]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學病例患者對實習生的滿意度比較

兩組教學病例患者對實習生的滿意度進行統計學分析觀察組患者的滿意度明顯好于對照組（χ2=8.104，P=0.03），見表1。

2.2 考核評估結果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組（t=11.376，P=0.032），見表2。

3 討論

臨床護理的教學中除了必要的護理技巧外，越來越注重溝通技巧的教學，該內容的逐步應用，不僅有助于實習生更快地適應臨床實踐，而且有助于緩解現階段緊張的醫患關系。也就是說，良好的溝通技巧可以有效地避免醫患糾紛的頻繁發生[7]。醫患關系是醫療實踐中最重要的人際關系，通過讓患者對醫護人員產生信任心理，是有效溝通的關鍵；通過讓患者感受到醫護人員的以誠相待，用公平公正的態度看待他們，才會讓患者有向醫護人員訴說內心的事情，才會讓他們及時反映出美沙酮維持治療的情況。美沙酮維持治療簡稱為MMT，不僅可以杜絕吸食海洛因的患者繼續注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的傳播。同時，美沙酮維持治療的治療成本比較低，可以為成癮者減輕經濟負擔，從而有效地減少了犯罪活動，有助于他們盡快恢復社會功能。。

該研究采用溝通技巧的教學方法，通過讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步開始接觸美沙酮維持治療患者常見的心理狀態；學習及掌握美沙酮維持治療的溝通技巧，具備實際溝通的能力。除了掌握臨床實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護理中的教學體會的應用，不僅可以加強臨床護理專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床護理實際病例，有助于累積臨床護理經驗，有利于護理專業學生更快適應及勝任臨床護理工作，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃玉滿.我國美沙酮維持治療進展及挑戰[J].應用預防醫學，2015，21（1）：63-65.

[2] 徐華峰.商丘市美沙酮維持治療門診脫失患者特征分析[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（9）：1162.

[3] 陳弘.重慶市美沙酮維持治療患者脫失情況及影響因素分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（11）：1612.

[4] 盧璠萍.溝通技巧在心理護理中的運用探討[J].中國社區醫師，2015，31（15）：145.

[5] 林新.護理實驗教學中對護生溝通能力培養的探索[J].課程教育研究：學法教法研究，2017（8）：250.

[6] 徐利萍.戒毒患者美沙酮維持治療的護理[J].護理與康復，2012，11（2）：194-195.

[7] 武新風.美沙酮維持治療中對不同心理患者采取的心理護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（9）：319.

（收稿日期：2017-12-28）