護生溝通能力培養策略對Calgary-Cambridge溝通指南的借鑒與思考

周敏 吳建軍

[摘要] 通過對護生溝通能力培養策略的研究，綜述其在情境模擬及真實臨床體驗中的應用，以期為更好地優化Calgary-Cambridge溝通指南提供借鑒。

[關鍵詞] 護生;溝通能力;Calgary-Cambridge溝通指南

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0117-02

高職護理教育目標是培養專業理論扎實、護理技能嫻熟、人文素養高、崗位勝任力強的護理人員。溝通能力是護士崗位勝任力的重要構成要素，也是開展優質護理工作的關鍵。良好的臨床溝通能力有利于減少護患糾紛及護理差錯的發生，從而提高護理工作質量。然而，護生在面對患者溝通時，常出現自信心不足、專業知識不足、缺乏應對特殊患者的溝通技巧等問題[1]。急診工作環境的特殊性，對護士的溝通能力帶來更大的挑戰，提出更高的要求。因此，該文旨在通過對目前護生溝通能力培養策略研究進行綜述，從而優化Calgary- Cambridge溝通指南，進一步提升護生的溝通能力。

1? 情境模擬借助標準化病人對護生溝通能力的影響

由于在校護生年齡小、社會經驗少、臨床護理經驗嚴重缺乏，為更好地提高其護患溝通能力，有研究者[2]通過自行設計溝通素材，以護生為主體，以臨床護理程序如入院、住院及出院過程為流程，創設接近真實的護患溝通情景素材，并結合不同情境提供了護患溝通規范用語，通過每周2次，共4周的培訓，護生溝通能力比較差異有統計學意義。

此外，也有學者開展了特殊性臨床情境用于護患溝通的研究。如利用具有沖擊力的護患沖突場景[3]，結合標準化病人對護患沖突背景、患者資料、環境設置、護患具體溝通等元素展開了細致的研究。標準化病人通過招募而來，具有同質性高、模擬效果好的優點，學生可以反復練習，避免臨床練習出現危害患者安全的情況。護生經培訓后，在收集信息、給予信息、理解并化解護患沖突等方面得到了很好的提升。也有研究者[4]借助常見治療性溝通情境，幫助護生進行溝通技巧訓練指導，有利于護生盡快熟悉常見疾病的護理工作內容、健康宣教等，增加護患溝通的信心。另外，學者周玉峰等人[5]的研究更為細致，同樣是借助情境模擬，更加貼合臨床情境，設置了6大主題：入院接診溝通、給藥護理溝通、非給藥護理溝通、手術前后溝通（包括特殊檢查）、出院溝通、特殊患者溝通（兒科、危重、不良預后、發生糾紛患者），臨床情境設置更加詳細，對提高護生溝通能力效果顯著。

綜上所述，研究者創設較為真實的臨床情境模擬，編制情境模擬素材，借助SP病人、角色扮演、互動式主題討論、反饋錄像、PBL、任務驅動式等教學方法[6-7]，可極大的提升護生學習興趣，提高其溝通能力，提高護生對臨床溝通案例分析的信心。

2? 真實臨床工作經歷及臨床體驗對護生溝通能力的影響

由于護理教育模式相對單一，即使通過情境模擬，護生的真實臨床體驗經歷依舊特別少，學習內容與臨床工作存在一定的差距，學生參與熱情低沉，故難以較好的提高護生的溝通能力。基于此考慮，有學者組織護生進入醫療機構工作場所，進行真實的體驗和開展活動。

有研究者[8]組織護生參與了為期5個月的臨床服務活動，服務范圍包括導診、處置、陪檢、送愛心等內容。使護生更好地將在校理論學習獲得的關于護士禮儀培訓、醫院環境介紹、與患者及家屬談話和傾聽技巧、微笑共情能力更好地滲透到臨床真實服務過程中，理論與實踐完美結合。臨床服務活動為護生提供了各種真實的工作場景，也創造了多形式的交流機會，在帶教老師的指導和幫助下，通過理論—實踐—反思—總結，再實踐再反思的螺旋上升式學習總結，護生積累了與患者及家屬溝通的眾多經驗，與患者建立了相互信任的友好關系，通過所學理論知識對其進行健康教育和科普知識，不僅提高了護患溝通能力，也有助于其增加職業成就感。此外，借助志愿服務隊進行專業社會實踐活動[9]對護生的溝通能力提升作用也很顯著。學校根據人才培養計劃設置了社會實踐活動的內容、范圍、注意事項，有常見的門診服務，也有深入病區開展的協助患者出入院、轉診、健康教育等，使護生力所能及的幫助患者和患者家屬解決困難。

真實臨床工作經歷，打破了對臨床情境模擬的依賴，直接接觸患者和患者家屬，促使護生更好地理論聯系實踐，運用傾聽、溝通、收集信息、反饋信息等溝通技巧，建立良好的護患溝通關系，也可培養護生良好的職業素養，對護生溝通能力提高起到了積極促進作用。

3? 對Calgary-Cambridge溝通指南的優化及思考

Calgary-Cambridge溝通指南作為提供醫學溝通的結構框架，描述構建了有效醫患溝通個體的技巧[10]，其主要闡述怎樣教授和學習溝通技巧，最早用于醫師的醫學訪談培訓中。其包括開始會談、收集信息、提供訪談結構、建立關系、解釋和計劃、結束會談共6個項目[11]，該指南為護患有效溝通提供了一個完整的結構和框架，還為輔導者及學習者如何將這些特定技巧與實踐活動相結合進行了描述和闡釋。已有研究者借助Calgary-Cambridge溝通指南用于急診科護生對患者溝通[12]、治療性溝通中的的培訓中，實踐證明Calgary-Cambridge溝通指南能夠提高溝通的有效性、有較好的臨床應用性，提高患者溝通的滿意度。

此外，筆者認為也應該充分借鑒多元化的教學方法來豐富Calgary-Cambridge溝通指南。

3.1? 借助標準化病人

標準化病人可幫助護生更好地利用情境模擬素材，通過標準化病人對素材的真實演繹，幫助護生進一步的使用Calgary—Cambridge指南與患者溝通，更加真實地體驗臨床工作情境，解決工作場景中出現的各種溝通問題。

3.2? 借助視頻實錄-反思

此種教學方法可以幫助護生進行自身反思，同時開展他人評價和自身評價，并且可調動護生的學習積極性，培養護生主動思考能力、獨立思維及邏輯判斷能力，對溝通能力提高有極大的促進作用。

[參考文獻]

[1]? 范文靜，龔勤慧，周潔.護理本科生見習期間臨床溝通情況的研究[J].中華護理教育，2014（9）：664-667.

[2]? 劉正芳，宮汝飛，田麗欣.動態情景演練結合規范化用語培訓在護生溝通能力培養中的應用[J].護理研究，2011，25（10）：2718-2719.

[3]? 曾琴，張紹蓉，李燕萍，等.護患沖突場景中標準化病人培訓護生溝通能力的研究[J].護理研究，2012，26（12）：3249-3250.

[4]? 鄧敏.演練治療性溝通對提高護生溝通能力的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：96-97.

[5]? 周玉峰，顧則娟，徐劍鷗，等.運用臨床情境式培訓提高護生溝通能力[J].江蘇醫藥，2011，37（1）：59-61.

[6]? 何伯紅，王榮俊，劉靜.情景模擬與互動式主題討論教學法在高職護生護患溝通能力培養中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（4）：525-526.

[7]? 辛芳芳，陳靖靖，王扣英，等.PBL結合任務驅動法培養高職護生溝通能力效果研究[J].中國醫藥導報，2014，11（7）：138-141.

[8]? 王瑞，由天輝，基于志愿者的專業社會實踐活動在本科護生溝通能力培養中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（5）：37-38.

[9]? 李華英，鄧敏，石冰.Calgary-Cambridge會談指南用于護生治療性溝通教學實踐[J].護理學雜志，2014，24：1-3.

[10]? 吳曦，陳劍春，劉建民.卡爾加里-劍橋指南在醫患溝通技能教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2013（2）：218-221.

[11]? 醫患溝通過程技巧——Calgary-Cambridge指南[J].藥品評價，2010（9）：32-34.

[12]? 張麗華，向莉，劉麗.護生Calgary-Cambridge指南培訓對急診病人溝通滿意度的影響[J].護理研究，2012，26（7）：2005-2006.

（收稿日期：2018-05-26）