現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的感染控制與管理

魏秀宇

[摘要] 近年來，潔凈手術(shù)室已逐步發(fā)展為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要發(fā)展趨勢和標(biāo)志之一，屬于目前醫(yī)院建設(shè)手術(shù)室的潮流。手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的一個(gè)高危性科室，手術(shù)室感染管理和控制屬于確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對手術(shù)室的管理和感染控制有了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。有效的管理與控制，屬于降低和預(yù)防手術(shù)室感染的前提和基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；潔凈；感染；管理；控制

[中圖分類號] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0143-02

患者接受外科治療的一個(gè)主要場所則為手術(shù)室，往往手術(shù)室會負(fù)責(zé)搶救急危重癥患者，也為醫(yī)院感染控制和質(zhì)量管理的重點(diǎn)科室。因外科手術(shù)均存在一定創(chuàng)傷性，所以，手術(shù)室感染控制會直接性影響到切口感染率等。而對手術(shù)室感染控制造成影響的主要因素則包含管理因素、人為因素、生物因素、環(huán)境因素等。為進(jìn)一步更為全面的了解現(xiàn)目前手術(shù)室感染控制和管理狀況，降低切口感染可能性，提升醫(yī)院感染控制率，該文對此進(jìn)行了分析。

1 潔凈手術(shù)室的概念

潔凈手術(shù)室也可將其稱為生物凈化潔凈手術(shù)室，和考核指標(biāo)為塵埃數(shù)的工業(yè)潔凈室不同，更與“消毒”手術(shù)室存在差異。而潔凈手術(shù)室中的考核指標(biāo)除了沉降菌、浮游菌之外，還包含換氣次數(shù)、相對濕度、溫度、塵埃粒子等，該類指標(biāo)均和潔凈手術(shù)室存在密切性關(guān)系。

我國潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，詳細(xì)規(guī)定了潔凈手術(shù)室運(yùn)行、裝備、建筑設(shè)計(jì)等方面內(nèi)容，此外，還明確規(guī)定了室內(nèi)抗菌耐洗、通信邊界、地板耐腐防滑、排氣消音有效且快速等。考核手術(shù)室最為主要的指標(biāo)則為菌落數(shù)，手術(shù)室中保持較低菌落數(shù)具有必要性，而無菌環(huán)境實(shí)現(xiàn)的前提則為科學(xué)嚴(yán)格的感染管理。

2 潔凈手術(shù)室感染控制現(xiàn)狀

近幾年來，臨床可采用手術(shù)治療的疾病種類日益較多，且日益較多的患者愿意接受手術(shù)治療，手術(shù)治療日趨復(fù)雜，且發(fā)展快速，為確保手術(shù)治療的安全性，對醫(yī)務(wù)工作人員均有了較高要求。1983年，我國外科切口感染在醫(yī)院感染數(shù)中大約可占比15%左右。原衛(wèi)生部2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》詳細(xì)規(guī)定了手術(shù)室的布局和設(shè)計(jì)狀況。北京市2007年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》從降低感染可能性出發(fā)[1]，控制感染率。筆者認(rèn)為規(guī)范各項(xiàng)制度，成立監(jiān)控小組，加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)，科學(xué)管理相應(yīng)器械和物品，確保手術(shù)室使用方式合理化等，可讓手術(shù)室滅菌率達(dá)到98.8%，消毒物品和滅菌物品合格率可達(dá)到100.00%，手術(shù)切口感染率<0.2%，可降低感染率，控制手術(shù)室感染率。現(xiàn)我國各地均對手術(shù)室操作環(huán)節(jié)，做出了合理化、科學(xué)化的管理，但臨床實(shí)踐上仍然存在部分問題和隱患。

①各感染控制成員分工不合理。隨著國際醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的逐步完善和變遷，從個(gè)人管理發(fā)展至多部門合作小組階段，并建立感染控制科室，不僅凸顯了人們對感染控制的重視性，更逐步發(fā)展為規(guī)范性模式。團(tuán)隊(duì)中包含醫(yī)療護(hù)理。但我國目前手術(shù)室感染監(jiān)督小組的成員仍然大致為專科護(hù)士、護(hù)士長等人員，或直接為醫(yī)院感染科室的工作人員，手術(shù)室員工則相對缺乏相應(yīng)知識，此對手術(shù)室感染控制存在較大挑戰(zhàn)性。

②落實(shí)感染控制制度的依從性不高。手術(shù)室感染控制相關(guān)制度已逐步得到完善，如手術(shù)室患者交接制度、崗位責(zé)任制、隔離制度、無菌制度等，確保操作規(guī)范性的有力保障之一則為制度，但落實(shí)制度則為各工作人員的任務(wù)或責(zé)任之一，控制感染措施落實(shí)和依從性提升則為關(guān)鍵。如醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生為預(yù)防醫(yī)院感染最有效、經(jīng)濟(jì)、方便的措施之一，各人員依從性不高屬于現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的瓶頸，在制定制度時(shí)，積極鼓勵(lì)各人員均參與其中，提升參與度，確保制度更為科學(xué)且合理。針對平時(shí)需注意的小細(xì)節(jié)，如科學(xué)合理地使用鞋套、帽子、口罩等，也需嚴(yán)格落實(shí)。

③醫(yī)護(hù)人員缺乏感控知識。有研究為明確基層醫(yī)院各醫(yī)護(hù)工作人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識把握狀況，分別對護(hù)理組、醫(yī)生組、管理組實(shí)施問卷調(diào)查，其結(jié)果證實(shí)，管理組人員對醫(yī)院感染知識的掌握度更高，給予相應(yīng)培訓(xùn)后，集中評估各醫(yī)護(hù)人員的知識掌握狀況，醫(yī)院感染概念、重點(diǎn)環(huán)境布局和要求等方面實(shí)施明顯得到提升[2]。調(diào)查結(jié)果表明，各醫(yī)護(hù)人員所掌握的感染知識不平衡，具有較大可塑造性。需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識掌握度，師資培訓(xùn)人員的選擇上也需更為謹(jǐn)慎，更需注重針對性培訓(xùn)各層次人員。現(xiàn)采用集體上課方式較為呆板，而頭腦風(fēng)暴、角色扮演、情景規(guī)劃等均為較好的學(xué)習(xí)方式，此也發(fā)揮著潛移默化的作用。此外，還存在獲取知識的途徑較少，通過網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)等積極性較低。

④手術(shù)物流、人流管理不善。手術(shù)過程中人員流動(dòng)會影響到手術(shù)室空氣潔凈度，使用潔凈手術(shù)室過程中需嚴(yán)格控制人員流動(dòng)量，確保環(huán)境需求[3]。該觀點(diǎn)已逐步被較多研究證實(shí)。對手術(shù)室的手術(shù)前、開始手術(shù)前、手術(shù)開始1 h、結(jié)束手術(shù)前測定空氣細(xì)菌數(shù)，記錄各時(shí)間段人員進(jìn)出，對比各人員進(jìn)出頻數(shù)和各時(shí)間點(diǎn)空氣細(xì)菌數(shù)。其結(jié)果證實(shí)，術(shù)中人員流動(dòng)會明顯影響到手術(shù)室空氣流動(dòng)狀況。所以管理潔凈手術(shù)室中，需密切監(jiān)測人員流動(dòng)狀況，術(shù)前準(zhǔn)備中需合理規(guī)劃手術(shù)流程，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，降低人員流動(dòng)頻數(shù)，對手術(shù)室中空氣清潔度存在有利作用，進(jìn)而確保環(huán)境良好。大部分研究均指出，大部分三甲醫(yī)院內(nèi)進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入到手術(shù)室中，不熟悉手術(shù)室環(huán)境，會發(fā)生亂串的可能，加大人員流動(dòng)，空氣內(nèi)浮游超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，降低空氣質(zhì)量，會出現(xiàn)感染隱患。此外，還存在監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境不良的狀況。

3 對策

（1）建立健全感控小組，責(zé)任劃分到位。手術(shù)室感控小組為感染管理科和院領(lǐng)導(dǎo)所領(lǐng)導(dǎo)的，因手術(shù)室護(hù)士和護(hù)士長等組成，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量檢測和規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)，并檢測手術(shù)室無菌物品、物表、環(huán)境，做到監(jiān)督、管理有章可循，質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更為科學(xué)性[4-5]。要求小組成員嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、規(guī)范執(zhí)行、明確分工、并交流反饋，共同深入到潔凈手術(shù)室感染控制中。

（2）完善感染控制系統(tǒng)。對于潔凈手術(shù)室感染控制多采用立體干預(yù)、信息支持、全程引導(dǎo)、集動(dòng)態(tài)監(jiān)控為一體技術(shù)型管理方式。采用持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、過程控制等方式，對手術(shù)室空氣、環(huán)境、設(shè)備、物品、醫(yī)護(hù)人員等實(shí)施全方位精細(xì)化管理，切斷污染途徑，包含空氣，對手術(shù)切口細(xì)菌有阻止作用，將患者損傷性降到最低，更好地表明了潔凈技術(shù)專業(yè)性。做出“五定”原則：①專人負(fù)責(zé)：設(shè)立感控小組，并建立消毒隔離措施[6]；②定期消毒：包含空氣、設(shè)施、設(shè)備、物品等；③定期檢查：每個(gè)季、月、周、日進(jìn)行重點(diǎn)檢查；④定期檢測：定期檢測刷手、無菌物品、空氣等效果；⑤定期學(xué)習(xí)：依據(jù)制度進(jìn)行，強(qiáng)化觀念，進(jìn)而提倡自主性學(xué)習(xí)。

（3）加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識。各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到手術(shù)室前，需針對性且有計(jì)劃地加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識，降低感染可能性。有效且安全地消除患者術(shù)中疼痛癥狀，并滿足手術(shù)需求，屬于麻醉最為直接和主要的任務(wù)之一，術(shù)中需保持麻醉部位的清潔，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，盡量避免術(shù)中感染，則為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任之一[7]。醫(yī)院管理者需足夠支持和重視各醫(yī)護(hù)人員感控控制培訓(xùn)，滿足其知識需求，確保繼續(xù)教育方式多樣性，并注重教學(xué)方式，給予多種多樣講座，需盡量試試醫(yī)院感染繼續(xù)教育教學(xué)，可用遠(yuǎn)程方式培訓(xùn)基層人員，了解相關(guān)研究動(dòng)態(tài)，及時(shí)評價(jià)醫(yī)護(hù)人員教學(xué)效果，提升主動(dòng)性，為控制醫(yī)院感染持續(xù)發(fā)展提供一定支持。

（4）加強(qiáng)管理無菌物品。建立手術(shù)用品庫房，并由專人進(jìn)行管理：手術(shù)藥品、物品需拆除外包裝后，再將其放入潔凈手術(shù)室進(jìn)行存放，每日庫管人員需清潔表面。設(shè)立專柜、專室存放一次性手術(shù)用品，確保手術(shù)室濕度、溫度適宜，室內(nèi)保持干燥且清潔。擺放無菌物品時(shí)勿將空調(diào)回風(fēng)口遮擋了。每日需由專人復(fù)雜無菌物品，并定期檢查其有效期[8]。

手術(shù)室感控屬于手術(shù)室的一個(gè)重要構(gòu)成部分，此為現(xiàn)代感控的全過程控制理念，切斷感染途徑，包含空氣，并阻止細(xì)菌進(jìn)入到手術(shù)切口。控制全過程為控制效果，預(yù)防措施為控制思想，進(jìn)而降低損傷效果。醫(yī)院各工作人員需引起足夠重視，逐步將醫(yī)院感染管理方式轉(zhuǎn)變呈集動(dòng)態(tài)監(jiān)控、立體干預(yù)、信息支持、全程引導(dǎo)的技術(shù)性管理方式，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，控制過程，制定相應(yīng)管理措施，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并給予解決措施，讓感控更為規(guī)范和科學(xué)。

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（收稿日期：2017-12-23）