內科介入診療中醫護人員的輻射安全防護探討

周軍榮

[摘要] 目的 觀察在對于內科介入治療中，對醫護人員的輻射安全防護探討分析。方法 將該院在2015年10月—2016年10月期間的介入室34名醫護人員組收治927例介入手術設置為對照組，采用常規輻射安全防護措施，檢測其一年中身體內接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護的措施，并應用于2016年11月—2017年11月期間介入室36名醫護人員收治的1011例手術設置為防護組。將兩組醫護人員一年內接收輻射量、醫護人員滿意度評分、介入工作者臨床癥狀發生率對照。結果 防護組臨床癥狀發生率為8.33%，對照組為47.06%，防護組輻射量明顯低于對照組，且醫護人員滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 對于內科介入診療中醫護人員，采用綜合防輻射安全措施，可明顯降低醫護人員接收輻射量，提高醫護人員對防輻射防護措施的滿意程度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 內科介入；診療中；醫護人員；輻射安全；防護措施

[中圖分類號] R146 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0149-03

在臨床治療中，以往僅有內科保守治療與外科手術治療，近年來微創治療的一種，結合放射線-介入放射學（Interventional Radiology），被稱為第三大治療學亦是新興的邊緣學科，其屬于創新性思維和實踐源于血管造影診斷和血管造影學，起步晚，發展快，但隨之伴隨而來的醫護人員的輻射安全更為重要[1]。將在該院2015年10月—2016年10月期間介入室34名醫護人員組收治927例介入手術，采用常規輻射安全防護措施，檢測其一年中身體內接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護的措施，并應用于（2016年11月—2017年11月期間介入室36名醫護人員收治的1 011例手術，旨在分析更好的輻射安全防護措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：針對該院介入室；資料完整；知情同意。排除標準[3]：已發生輻射并發癥；已經發生生物學指標異常值、血液學結果及染色體畸變；已出現頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀者。將在該院近期2015年10月—2016年10月時期介入室34名醫護人員組收治927例介入手術設置為對照組，男13名，女21名，介入工作時間1～14個月，平均（5.4±2.3）個月，年齡22～65歲，平均（29.3±4.3）歲，醫生：10名，護理人員24名。采用常規輻射安全防護措施，檢測其一年中身體內接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護的措施，并應用于2016年11月—2017年11月時期介入室36名醫護人員收治的1 011例手術設置為防護組。男14名，女22名，介入工作時間2～16個月，平均（6.3±2.7）個月，年齡23～64歲，平均（30.6±3.9）歲，醫生11名，護理人員25名。兩組資料相對照，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：①依照規定穿戴防護設備，攜帶輻射測量儀；②操作結束后及時處理污染。防護組：①室內防護，做好降低室內輻射；②安裝防護屏，穿戴防護裝備、時間防護（縮短介入治療時間）和距離防護（與患者適當保持距離）；③工作期間做好防護措施；④多食用蘑菇、木耳等防輻射食品進行防護；⑤定期檢查，發生輻射超標引起身體疾病的情況要及時治療。

1.3 評價標準

將兩組醫護人員佩戴可接收電離輻射檢測劑量的儀器，并計算一年內接收輻射量。醫護人員滿意度評分：采用百分制，由醫護人員對防輻射措施與個人工作感受，做出公平客觀的評價，分數越高，滿意度越高。介入工作者臨床癥狀發生率：統計兩組工作人員發生如頭痛頭暈、易倦乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀，并計算出其幾率[4]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員一年內發生臨床癥狀發生率比較

防護組臨床癥狀發生率為8.33%，對照組為47.06%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組醫護人員一年內接收輻射量、醫護人員滿意度評分對照

防護組輻射量明顯低于對照組，且醫護人員滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

介入放射學不斷飛速發展，不斷壯大的醫護人員隊伍，但放射防護工作嚴重滯后[5]。伴隨著其周圍學科材料的先進與發展，該項技術更趨于微創、快速、安全和有效，已成為臨床治療發展方向[6]。在介入治療過程中，對人體有傷害的電離輻射，不可忽視[7]。其因劑量不同，對人體傷害亦不同，發生如血液、皮膚、眼晶狀體的病變等[8]。對于患者而言手術僅有一次或者兩次，接收輻射，但是對于手術中醫護人員，長期的介入工作累計的輻射，可對醫護人員造成如頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀，遠高于普通放射線人員，且各項生物學指標異常值、血液學結果及染色體畸變更高，且隨著工齡的增長，異常變化越明顯[9]。目前存在內科介入診療輻射防護現狀：①培訓教育匱乏：目前內科介入工作醫護人員，大都為心內科醫師，基本上沒有受過影像專業培訓[10]。因此對電離輻射設備缺乏認識，電離輻射基礎知識薄弱，防護原則、方法及手段缺少知識[11]。而工作上兩極分化嚴重，有思想麻痹滿不在乎的，另一部分為恐懼害怕。②年齡、工作原因：工作量大，未予對自身健康問題考慮，思想上不重視[12]。③忽視個人監測及個人防護用品使用及維護：目前臨床應用防輻射服笨重，不利于手術操，因此發生穿戴不完全現象。亦存在不合格和超期使用，隨意堆放鉛衣，皺褶和壓痕、污物、孔隙、氣泡、鉛層脫落、斷裂、扣搭處連接不緊密，薄厚不均勻，接縫處開線等等臨床常見現象，大大降低防護性能。因此在臨床工作中，筆者認為，應加強以下防護措施：①根據醫院自身情況，制定相應的內科介入診療技術及輻射防護的規定并實施。定期開展輻射健康教育，提高醫護人員防護警惕性。②加強防護用品：避免發生購置后長期使用磨損、破壞現象，注意維護保養，定期進行檢測，淘汰不合格用品，掌握鉛衣雙肩平衡懸掛法，護服表面有污物用軟布清水擦拭后晾干[13]。檢測時可于X線下透視，觀察鉛層是否完好、薄厚不均，并處理。③其他：及時清理介入手術室內物品，減少雜亂物品，降低散射線[14]。④增加營養：補充蛋白質（豆制品、奶類、蛋類）、維生素（干堅果、深綠葉蔬菜、番茄、肝、心及馬鈴薯）及中藥材（黃芩、蜂蜜、人參等）可改變人體對射線的敏感性，可提高身體抗輻射能力。從該研究中可明顯看出，防護組臨床癥狀發生率為8.33%，對照組為47.06%，防護組輻射量明顯低于對照組，且醫護人員滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。該組研究結果與王蒙杰等[15]研究結果相近。

綜上所述，對于內科介入診療中醫護人員，采用綜合防輻射安全措施，可明顯降低醫護人員接收輻射量，提高醫護人員對防輻射防護措施的滿意程度，值得臨床推廣。該研究中僅針對該地區該院內科介入診療科，兩年內醫護人員身體接收輻射劑量，且僅為近期測定，并未予遠期測定，尚不知內科介入診療治療中醫護人員接收輻射后遠期體內殘存輻射劑量，因此希望臨床延長隨訪時間，提供更優質且有效果的防護措施，以提高介入診療科醫護人員輻射安全防護劑量，以保證醫護人員身體健康，為臨床患者，提供更優質的診療服務。

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（收稿日期：2017-00-00）