手術室感染控制管理運用PDCA模式的效果評價

張玉梅

[摘要] 目的 探討該院手術室感染控制管理運用PDCA模式的效果，為提高手術室感染控制管理提供依據。方法 分別收集該院手術室2015年1月—2017年12月不同物品及不同手術患者手術切口等監測資料。隨機分為兩組，常規院感管理的對照組，以及實施PDCA管理模式的觀察組。對照組I類切口85例，II類切口100例，III類切口96例；觀察組I類切口105例，II類切口100例，III類切口110例；對照組和觀察分別抽取各類監測樣品：空氣860份、物體表面860份、醫護人員手600份、消毒液450份。分析兩組不同物品不合格率及不同手術患者手術切口感染率。結果 觀察組III類切口感染率為3.64%（4/110），低于對照組13.54%（13/96），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率分別為0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 手術室感染控制管理運用PDCA模式有助于降低患者手術室感染的發生率，提高消毒滅菌效果。

[關鍵詞] 手術室；醫院感染；PDCA模式

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA model in the infection control management in the operating room thus providing basis for improving the infection control management in the operation room. Methods The monitoring data of different articles and operation incisions of different operative patients in the operation room from January 2015 to December 2017 were collected randomly dvided into two groups， and the control group used the routine hospital infection management，and the observation group used the PDCA management model， and in the control group， there were 85 cases with incision in type I， 100 cases with incision in type II， 96 cases with incision in type III， in the observation group， there were 105 cases with incision in type， 100 cases with incision in type II， 110 cases with incision in type III， various monitoring samples in the control group and in the observation group were extracted， including 860 pieces of air， 860 pieces of article surface， 600 pieces of hands of medical staff， 450 pieces of disinfection， and the unqualified rate and incision infection rate of the two groups were analyzed. Results The infection rate of incision in type III in the observation group was lower than that in the control group [3.64%（4/110） vs 13.54%（13/96）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the unqualified rates of air， article surface， hand and disinfection fluid in the observation group were respectively 0.58%（5/860），0.81%（7/860），1.33%（8/600），0.67%（3/450），which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model in the infection control management in the operating room contributes to reducing the incidence rate of infection in the operating room and improving the disinfection and sterilization effect.

[Key words] Operating room； Hospital infection； PDCA model

手術室是醫院的一個重要組成部分，是外科及其相關科室患者進行手術治療和危重患者搶救的場所，患者一般病情較重并經過手術易引起醫院感染，因此手術室醫院感染已經成為醫院整體管理的重要組成部分之一，不僅關系著醫院的聲譽和臨床治療水平，且直接影響著患者的生命安全。PDCA模式又稱戴明循環，是一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，通過計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高[1-2]。為了解PDCA模式對手術室感染控制管理運用的效果，2015年1月—2017年12月對該院手術室PDCA管理模式進行效果評估，為進一步提高手術室感染預防控制管理提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集該院手術室空氣、物表、消毒液、醫護人員手消毒及不同手術患者手術切口等監測資料。其中對照組常規院感管理，觀察組實施PDCA管理模式。隨機抽取手術患者596例，其中I類切口190例，II類切口200例，III類切口206例。對照組280例，I類切口85例，II類切口100例，III類切口96例；觀察組316例，I類切口105例，II類切口100例，III類切口110例；對照組和觀察分別抽取各類監測樣品：空氣860份、物體表面860份、醫護人員手600份、消毒液450份。兩組各類物品和手術切口等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 主要方法

對照組實施常規醫院感染管理，干預組采用PDCA模式，具體方法為以下幾點[3-4]。

1.2.1 計劃階段 針對手術室的感染問題進行分析，確定手術室感染監控管理規范并確定院感的核心問題、確定控制目標。建立健全手術室感染監控網絡，由主要院感負責人及醫院感染專職人員組成領導小組，對手術室進行感染的日常工作監督、消毒滅菌監測、規章制度的檢查及落實考核獎懲制度，并根據職責、任務分解，確定各自的職責，加強培訓。

1.2.2 實施階段 落實并加強醫護人員學習手術室環境衛生、消毒隔離、手衛生、醫療廢棄物管理等醫院感染管理的規章制度。

加強手術間的管理，手術室合理布局，各類人員和物品的通道和流向科學分布，以減少交叉感染。加強手術操作臺的管理，嚴格手術操作臺與無菌臺距離，劃分清潔區域。嚴格執行手衛生標準、制度和無菌操作規程。無菌技術管理是手術室護理質量管理的關鍵環節，嚴格管理手術中的無菌操作，強化并樹立明確的無菌觀念、嚴格落實無菌制度，確保手術各個環節的安全。加強手術過程中、術后醫療廢棄物的管理，根據醫療廢棄物的類別，將醫療廢棄物分置于符合要求的包裝物或者容器，按國家規定進行處理。

1.2.3 檢查和處理階段 按照《消毒技術規范》，根據手術室消毒隔離監管要點確定評分表，科室感染質控小組定期進行全方位的監督檢查，特別加強對醫院感染控制重點環節定期檢查，加強并規范手術室消毒監測操作，并對院感控制進行長期、系統、連續的觀察和監測，收集和分析醫院感染分布及其影響因素，公布并分析可能影響手術室醫院感染預防與控制的原因，提出相應的整改措施，對階段性的突出問題及時發現、及時解決。

1.3 主要監測、評估指標和方法

1.3.1 主要監測、評估指標 由手術室感染護理人員對手術患者不同類型切口感染率進行統計并評價。并對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液等消毒滅菌質量監測結果進行評價。

1.3.2 監測評估方法 消毒滅菌質量監測均按2002 年衛生部制定的《醫院消毒技術規范》監測方法進行。空氣采樣采用平板沉降法，采樣時間為手術室潔凈系統動行30 min、手術操作前進行采樣。 采樣點布置在不高于地面0.8 m的任意高度上。當手術臺已固定時，檢測高度應在臺高之上0.25 cm。將普通營養瓊脂平板放在手術間內各采樣點處，將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30 min，蓋好立即送檢。物體表面應用5 cm×5 cm 的滅菌規格板，用浸有無菌中和液的棉拭子在被檢物體表面擦拭，剪去手接觸部分，將棉拭子放入中和稀釋液試管內振打后取1 mm 棉拭子洗液放于培養皿。置37℃溫箱培養48 h，計數菌落數。手的采樣：被檢人五指并攏，用浸泡有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2遍，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內送檢。消毒液的監測通過試紙法監測使用濃度[5-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，應用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同切口感染率結果比較

該次研究結果顯示，觀察組III類切口感染率為3.64%（4/110），低于對照組13.54%（13/96），差異有統計學意義（P<0.05）；其余結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2 兩組不同切口感染率結果比較

該次研究結果顯示，觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率分別為0.58%（5/860）、0.81%（7/860）、1.33%（8/600）和0.67%（3/450），低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術室是為各學科提供治療、診斷及搶救的重要基地，隨著現代醫學的不斷進步和發展，外科手術領域的擴大，高難度手術的開展，對手術室的潔凈條件和醫院感染預防與控制的管理工作帶來了更高的要求。手術室是感染的高危科室之一，感染不僅加重患者本身的病情發展，并影響患者的預后，甚至可引起患者傷殘或者發生死亡。PDCA模式是能使任何一項活動或工作可以有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，目前特別是在質量管理中得到了廣泛的應用[8-9]。

該次研究結果顯示，觀察組III類切口感染率低于對照組；對觀察組空氣、物表、手和消毒液不合格率均低于對照組（P<0.05）。提示PDCA模式可加強手術室感染的控制管理與預防，降低手術室院內感染的發生率。通過PDCA模式，手術室醫務人員嚴格執行各項規章制度，使手術室感染的預防與控制實施到工作中，提高了醫療護理質量，保障手術的安全。嚴格執行消毒滅菌程序、無菌技術管理標準執行、醫療廢棄物分類與處理、物品標識管理和終末管理，消毒液及潔具的正確使用及時更換等，為醫院感染的預防控制和管理提供保證明[10-11]。

PDCA管理模式強化了醫院感染的風險意識，進一步完善醫院感染管理，全面提高了手術室護理質量，通過系統的、規范的、標準的制度活動來控制高危環節的風險管理，通過PDCA管理模式，加強管理和監控，計劃、目標、措施、評價和反饋貫穿在整個持續質量改進過程中，使手術室醫院感染的預防與控制工作有了科學依據，對于評估手術室發生醫院感染的高危因素，及時采取防范措施，降低醫院感染具有重要意義[12]。

綜上所述，手術室感染控制管理運用PDCA模式有助于降低患者手術室感染的發生率，提高消毒滅菌效果，保證了消毒隔離的貫徹實施。

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（收稿日期：2018-03-12）