冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學體會

李全亮

[摘要] 目的 探討有關治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學體會。方法 選取于2016年6月—2017年9月期間在該院實習的實習生共12名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統教學與實習模式，觀察組采用臨床用藥指導模式進行教學，并通過考核方式對比兩組實習生的學習效果。結果 實習結束后，對比兩組教學病例患者的用藥有效率，對照組有效率為71.25%，觀察組為92.50%；對比兩組實習生學習效果，觀察組學生平均成績為（92.67±2.94）分，對照組學生平均成績為（74.33±4.80）分，觀察組病例患者用藥有效率以及實習生成績均明顯優于對照度，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用臨床用藥指導模式進行有關治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學效果較理想，對臨床實習教學起到積極作用，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床療效；教學體會

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0125-02

慢性心力衰竭是指機體長期處于由炎癥、心臟超負荷工作或心肌梗死等原因導致的心臟衰竭狀態，患病心臟的心肌組織發生結構或功能的異變，從而出現心室泵血、充盈能力降低[1]。由冠心病引發的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，且發病人群多為老年人，給治療增加了一定的困難，所以對老年患者的臨床用藥應格外謹慎[2]。因此，對慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床選擇性藥物治療應作為臨床教學的重點內容，該次研究的教學宗旨是讓學生掌握臨床治療知識，并且在此基礎上側重于臨床選擇性用藥的相關知識，應用個體化實踐教學模式對實習生進行針對性強的臨床教學指導。

該文選取2016年6月—2017年9月期間于在該院實習的實習生共12名作為研究對象，探討有關治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學體會，現將研究結果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取在該院實習的實習生共12名，將其隨機分為觀察組和對照組，每組6名。觀察組：女性3名，男性3名，年齡20～25歲，平均年齡（22.0±1.03）歲；對照組：女性2名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡（22.0±2.14）歲。兩組實習生在年齡、性別、專業基礎等基礎資料方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 教學病例資料 選取2016年6月—2017年9月期間在該院治療的160例冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者為教學治療對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組80例。所選患者年齡范圍為28～73歲，平均年齡為（52.0±1.03）歲，所有教學病例患者均符合冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床診斷標準，且兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對實習生應用傳統教學與實習模式，即以實習生充分了解該科室規章制度為教學前提，以該次實習教學大綱為基本教學依據，以完成疾病理論部分知識與臨床用藥方法教授為教學目標。

對教學病例患者采用常規療法，可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等進行降壓治療，另外還需要吸氧支持、補充鉀鎂元素等。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實習學生，除了以上傳統教學內容以外，還要采取臨床用藥指導模式，具體內容如下。①個體化實踐教學：臨床帶教導師根據學生基礎知識掌握情況以及個人特點進行個體化實踐教學，利用病例教學法，深入淺出，不僅讓學生完全理解、掌握理論知識，而且還可以靈活應用于臨床治療中。兩組教學病例患者需要持續觀察心臟功能，因此實習學生要掌握心電圖特征，時刻關注患者動態心電圖包括QRS波時限、PR期間、QTc以及記錄患者室性心律失常發生次數等。另外，還應關注機體電解質代謝情況、肝腎功能并提防藥物中毒。②臨床實習不能脫離教學理念，始終以讓學生掌握臨床治療知識為教學宗旨，在此基礎上側重于臨床選擇性用藥的相關知識。對觀察組教學病例患者使用胺碘酮（國藥準字H19993254）進行治療，規格0.2 g/片，初期通過微量泵靜脈注射，劑量范圍為0.6～1.2 g/d，治療3 d后，可依據患者病情考慮改為口服，0.4～0.6 g/d，2～3次/d，2周為一個療程。

1.3 療效判斷標準及實習效果評價

療效判斷標準分為[3-5]：顯效、好轉、無效。顯效：室性期前收縮全部消失或顯著減少（≥85%），臨床癥狀得到顯著改善；好轉：室性期前收縮減少（≥35%），臨床癥狀有不同程度的改善；無效：室性期前收縮減少不明顯（<35%），患者病情未好轉，臨床癥狀未改善、甚至出現病情惡化的現象。總有效率=顯效+好轉

采用百分制評分法對所有學生進行考核，比較兩組學生的最高分、最低分以及平均分，評價教學效果[6-7]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生考核成績比較

對比兩組學生考試成績，對照組平均分為（74.33±4.80）分，觀察組平均分為（92.67±2.94）分，觀察組學生對知識掌握與臨床實踐等綜合評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學病例患者的治療情況比較

統計分析教學病例患者的治療有效率，對照組為71.25%，觀察組為92.50%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是指機體長期處于由炎癥、心臟超負荷工作或心肌梗死等原因導致的心臟衰竭狀態，患病心臟的心肌組織發生結構或功能的異變，從而出現心室泵血、充盈能力降低[8]。由冠心病引發的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，該病發病人群多為老年人，給治療增加了一定的困難，所以對老年患者的臨床用藥應格外謹慎。胺碘酮是一類廣譜抗心律失常藥，通過阻斷鉀離子通道，減少K+外流而起到延長心房肌、心室肌以及浦肯野纖維的動作電位時程和有效不應期的作用，另外還可以降低心肌自律性和傳導性，非競爭性拮抗α、β受體，擴張血管，減少心肌耗氧量，可用于多種心律失常。對慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床選擇性藥物治療應作為臨床教學的重點內容，該次研究以讓學生掌握臨床治療知識為教學宗旨，并且在不脫離教學理念的基礎上側重于臨床選擇性用藥的相關知識，應用個體化實踐教學模式對實習生進行針對性強的臨床教學指導。

該文為探討有關治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學體會，選取于2016年6月—2017年9月期間在該院實習的實習生共12名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統教學與實習模式，觀察組采用臨床用藥指導模式進行教學，實習結束后，通過考核方式對比兩組實習生的學習效果。實習結束后，對比兩組教學病例患者的用藥有效率，對照組有效率為71.25%，觀察組為92.50%；對比兩組實習生學習效果，觀察組學生平均成績為（92.67±2.94）分，對照組學生平均成績為（74.33±4.80）分，觀察組病例患者用藥有效率以及該組實習生成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用臨床用藥指導模式進行有關治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學效果較理想，一方面，能夠提升實習學生的臨床治病能力，對臨床實習教學起到積極作用；另一方面，能夠對患者的治療起到理想的臨床效果，緩解患者病痛，避免不良反應與并發癥的發生，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 吳佳民，黃丹，占學兵.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床觀察[J].當代醫學，2016（20）：90-91.

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[8] 黃財寶.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常120例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：66-67.

（收稿日期：2018-01-14）