綜合醫院感染管理現狀及進展研究

王曉麗

[摘要] 綜合醫院構成部門多，人們又常稱其為“全科醫院”，接診患者疾病類型多樣，年齡層次各不相同，為進一步保證醫療服務質量，提升患者診療的安全性，強化醫院感染管理是重要措施內容之一，同時也是醫療機構管理關鍵組成部分。該文將對綜合醫院感染管理現狀展開分析，針對比較突出、普遍的問題提出相應改善意見及建議，旨在營造出一個和諧的醫患相處氛圍，促進醫院長遠、持續發展。

[關鍵詞] 綜合醫院；感染；管理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0197-02

綜合醫院是為人們提供醫療服務的主要衛生機構組成部分，是衛生發展與改革的重點。醫院感染本身伴隨醫院的誕生而誕生，隨著醫療技術的發展以及人們衛生服務需求的不斷提升，醫院感染也發生著時代性變化，而導致院感發生的影像因素較多，比如制度不健全、人員感染意識不強、監管力度不強等，此外現代社會發展，先進技術、器械應用更加廣泛，藥物種類層出不窮，使醫院感染更具復雜性，迫切需要各機構人員進一步強化感染認知，提升控制意識，保證患者醫療服務質量與安全性。

1 醫院感染管理概述

醫院感染管理是各醫療機構管理的重要方面，是提升醫療服務質量、保證患者切身利益（主要包括醫療費用、人身安全等）的關鍵環節，此外醫院感染管理的好壞還是一個醫院質量管理的衡量標志之一，尤其是2003年非典事件后，醫院感染管理工作越發受各衛生機構的重視，成為保障醫療質量的重要內容。醫院感染管理環節多、內容復雜，其中系統構成包括控制、預防及監督感染制度，技術操作規范，消毒隔離標準等，任意一個環節出現缺陷或差錯都可能導致感染的發生，因此為進一步加強醫院感染管理，首先強化醫務工作者感染防控意識，感染防控人員以扎實的專業知識和較高技術水平為基礎，保證醫療服務的安全性、規范性，嚴格監控醫院感染防控的各個環節，過程中不斷發現問題并及時解決，以降低醫院感染發生率[1]。

2 綜合醫院感染管理現狀分析

醫院絕大多數感染可通過預防、監控的方式來避免事件的發生，對多家綜合醫院感染管理情況進行調查，分析當前普遍存在的一些問題，為改善對策的提出作參考。

2.1 缺乏醫院感染管理組織體系

醫院感染管理是醫院管理的關鍵組成部分，近年來隨著流行疾病的頻出，醫務工作者對感染管理的重視度雖有所提升，但部分領導者或中小型、地域較偏僻的綜合醫院仍較缺乏感染防控意識，少數醫院甚至無感染三級網絡組織，院感管理人員配置不合理，或嚴重缺乏專職感染管理人員，此外醫院感染管理相關制度不完善也是關鍵突出問題之一，沒有健全規范的管理制度就不能良好指導管理行為，進而也更難達到理想的感染防控效果。

2.2 醫務工作者整體感染管理意識及專業技術水平均有待提升

醫院感染防控是綜合醫院所有工作者的職責范疇，理想氛圍應“領導重視、全員參與”，高層領導重視醫院感染管理的重要性，直接關系著下層工作布局，還包括醫院感染管理相關培訓活動的開展、資金投入情況、感染管理專職人員聘入是否嚴格等。目前隨著醫療技術的發展，衛生工作者技術水平有所上升，而綜合醫院仍普遍存在高知識技術水平人群較少的問題，加上人員參與度低、培訓不足、個人意識缺乏等因素會直接關聯醫院感染管理水平，影響醫療服務質量。

2.3 消毒、滅菌、隔離管理不到位

醫療器械清潔消毒應嚴格按照無菌操作流程進行，但由于工作量大、繁瑣，部分人員未能嚴格按規范章程進行，圖省事兒可能出現消毒不合格，清潔不徹底等現象，不到位管理分析主要梳理出以下幾方面。

2.3.1 供應室管理 供應室管理不到位主要表現在室內布局不合理、管理制度章程不完善、工作流程不合理或不詳細等，供應室內所有器械未嚴格分門別類管理，或部分設備未按規定上油保養、多次使用物資清洗不徹底、存在污跡銹跡未處理、器械包布不清潔（未嚴格做到一消一洗一用）等，此外物資器械放置柜部分采用木材或瓷磚材質，很難起到防潮、易清潔消毒的效果。

2.3.2 消毒隔離管理 消毒隔離管理不到位主要表現有溶液選用或配置不合理、消毒使用方法不規范、溶液濃度及滅菌效果沒有可行的監測步驟、常用消毒用具自身未按要求滅菌（比如容器、方盤等）、無菌物品直接放于瓷磚臺面、紫外線消毒燈監管及安裝不規范、醫療廢棄物管理不當、醫務工作者手部衛生執行不嚴格等，一小環扣松懈都可能導致感染事件的發生[2]。

2.3.3 手術室管理 手術室是展開救治工作的重要場所，其管理也是感染防控的關鍵環節，手術室管理不到位不僅包含室內設備布局不合理，還包括手術室管理章程不完善、室內環境差、操作流程不詳細；手術室自行處理器械，包括消毒、清潔等；外科洗手、器械清洗無明顯分界；部分工作者感染知識缺乏。

2.3.4 一次性醫用物資管理 綜合醫院一次性醫用品使用量大，而這類物品常存在進貨路徑不清晰、索證不全；人員不知“三證”所指；物品進出庫登記不詳甚至無登記；庫內存放不合理，或不符合要求，比如部分用品需先拆除外包裝，再放入無菌保存柜；使用拆除外包裝未及時放入垃圾桶，使用完未能按規定進行處理。

2.4 醫用廢棄物處理管理

絕大多數醫院都具備廢棄物處理相關制度，但實際操作中未按照規程進行是十分常見現象，現場檢查可能存在生活垃圾、醫用垃圾混合放置；廢物放置使用袋不合理；銳器盒缺乏；垃圾堆放空間狹小、簡陋，地方臟亂差；每天醫療垃圾較多，必須每天定時或多次清潔處理，但仍有部分工作者將醫療垃圾放置到了第2天；此外醫用垃圾處理不規范、轉運不記錄現象也較普遍。

2.5 醫療工作者對感染防控相關知識還比較欠缺

醫院感染可通過防控來達到降低感染事件發生率的目的，但必須依賴于人員專業扎實的感染控制知識和技術。有研究對綜合醫院72名工作者進行了調查[3]，結果顯示熟悉掌握相關知識的僅16名（22.2%），其他近一半只表現為部分熟悉，少數工作者甚至為完全不熟悉，消毒、感染途徑、防止措施等基礎知識缺乏，對感染預防概念模糊，或新知識、新要求知之甚少，都將嚴重影響感染防控效果。

3 針對現狀提出改善對策

3.1 完善基礎設施，建立健全醫院感染管理相關制度

醫院進一步加強感染管理首先應保證充足物資條件，領導提升其重視度，加大資金投入，不斷完善基礎設施，不同功能科室室內合理布局，進購科學適用的基礎設施，確保設施完善，比如無菌保存柜、高質量消毒液等。另一方面根據醫院特點及時代發展需要不斷完善感染管理相關制度，包括手衛生標準、醫用廢棄物處理流程、一次性用品進購章程、器械使用記錄標準、醫療器械消毒隔離制度、感染防控要點等，以《消毒技術規范》《醫院感染管理辦法》[4]等醫學明文規定的文件為基礎，結合相關法律章程，根據各科室特點及醫院需要編制出《醫院感染質量管理文件》，確保發放到每個科室，全院認知同時切實對照執行。

3.2 加強人員醫院感染管理相關知識培訓力度

除部分客觀因素外，人是事件的主導者，為提升感染防控效果，首先應強化醫務工作者基礎知識、專業技術水平，綜合醫院應根據需要多開展全院或分科室的知識培訓活動，并使“強化人員感染認知，提升意識”貫穿始終，潛移默化凝聚全院人員，人人參與，人人重視；另一方面分層組織工作者學習感染控制相關知識，挑選部分優秀者外出參觀進修，了解時代院感管理新理念，掌握新要求并帶回院內，總的來說對醫院工作者進行意識、認知、知識、技能等多方面培訓，全面提升人員感染防控能力[5]。

3.3 建立健全醫院感染管理體系，加強實時感染防控監管力度

醫院感染管理是醫院管理構成部分，為降低感染發生率，減少患者經濟負擔，保障病人生命安全，綜合醫院應成立起感染管理小組，每天安排人員負責站點感染管理工作，并行使督查職能，定期按照考核標準進行抽查，過程中及時發現問題、解決問題，性質嚴重者可罰款或停職處理，切實加強實時感染防控監管力度[6]。

4 小結

醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，綜合醫院科室眾多、患病類型多樣，需進一步強化感染管理，旨在保證患者切身利益不受損害，促進醫院和諧健康發展，而目前較多醫院仍存在感染管理制度不完善、人員意識不高、防控措施實用性及依從性差等問題，需領導者提高感染控制認識，增加資金投入，加強人員培訓學習力度，落實醫務工作者各項職責，并嚴格按規章制度執業，進而提升醫療質量，保障服務的安全性。

[參考文獻]

[1] 黃麗菊，毛靜馥.海南省二級綜合醫院感染管理現狀與展望[J].中國醫院管理，2014，34（11）：73-75.

[2] 張云，田碧文，劉先德，等.醫院感染管理中培育醫院執行力文化的實踐與思考[J].中國感染控制雜志，2016，15（5）：344-347.

[3] 鄧明卓，周春蓮，陳惠清，等.醫院感染管理相關科研現狀調查及發展趨勢[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：686-688.

[4] 葉全富，趙爍，楊蕾，等.我國基層醫療機構醫院感染管理情況分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2821-2823.

[5] 李嫦珍.基層醫院醫院感染管理存在的問題及改進措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：308-309.

[6] 萬艷春，曹靜，劉影，等.品管圈在醫院感染管理中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2015（1）：99-103.

（收稿日期：2017-12-24）