PDCA循環管理方法在臨床藥學服務中的應用效果研究

王泉亮

[摘要] 目的 應用PDCA循環管理方法，提升臨床藥學服務水平，進一步保障患者健康及切身利益不受損害。方法 以PDCA循環為理念，分析2015年間臨床藥學服務現狀，找出藥學相關管理存在的主要問題，找出典型問題發生的原因，所有藥學相關工作人員及管理者共同構成戴明環質量管理小組，集思廣益，結合權威文獻和高年資工作者臨床經驗，制定出有效改善策略，分析措施的科學性，之后嚴格監督實施，并在過程中不斷總結經驗，梳理不完善之處，最后再將亟待解決的新問題置入下一個質量循環管理圈中，目的在于持續改進，逐步提升臨床藥學服務質量。結果 在臨床藥學服務中應用PDCA循環管理法使藥學服務管理更具規范化、科學化，進一步保障了日常工作效率。結論 為進一步提升臨床藥學服務質量，管理應用PDCA循環法是有效途徑之一。

[關鍵詞] PDCA； 管理； 藥學服務； 循環

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0065-02

PDCA循環法中“P”指的是“plan，即計劃”，“D”為“do，即執行”， “C”指的是“check，即檢查”，“A”為“action，即調整”，其含義具體指質量管理方法中的4個實施階段，它最早由美國休哈特博士提出，經戴明博士采納，因此又被命名為“戴明環”循環質量管理法。醫院以其循環質量管理為理念，將其應用于臨床藥學管理，目的在于保障藥學管理質量，持續為患者提供更安全的藥學服務。該文以“戴明環”各個階段流程為基礎，分析臨床藥學管理現狀，最后實施解決對策，以保障切實提升藥學服務的安全性。

1 臨床藥學服務相關管理現狀分析

分析2015年間臨床藥學服務工作現狀，藥事管理相關章程建立并不完善；工作人員專業技能有待提升，醫院與之相關的培訓活動開展較少；藥物使用管理上仍存在諸多問題，比如藥品采購流程不規范、采購不及時，時常出現藥品調劑差錯事件等，經院內不記名方式調查藥學服務滿意度，很大一部分患者均表現出服務水平有待提升的意見，為更好保障患者用藥安全性，臨床藥學服務管理應用藥事管理、藥物使用管理兩方面著手，提出改善建議，并監督實施。

2 剖析問題發生的主要原因

2.1 制度因素

藥學服務由藥師為患者提供，它以保障患者生活質量為前提，并以合理用藥為中心服務基礎條件，其服務范圍囊括了醫療衛生保健、治療、后期康復的整個系列過程，最終目的是為患者負責，提供優質與藥物有關的服務活動。藥學相關工作和患者切身利益相關，因此對其管理應提高重視度。分析當前藥物采購不及時、不規范用藥等問題出現的首要原因是相關制度、章程不完善，各項關于藥學的服務無標準流程，工作人員隨意性強，無疑將會給不良事件埋下導火線。

2.2 藥師人員因素

首先是部分藥師責任心需進一步加強，同時主動多學習藥學相關知識，而當前工作者任務繁重，學習的機會很少，不僅表現在自學方面，還表現在醫院培訓學習方面，培訓活動少，而另一方面隨著醫療事業的發展，現代藥品種類層出不窮，需要工作者學習的知識多，若沒有定期專業學習活動，藥師很難滿足時代發展的需求，專業性下降，難以保障安全的藥學服務。此外人力方面還體現出人員緊缺、藥師技術不強、人員獎懲及晉升監督機制不全等問題，迫切需要醫院相關管理人員提出解決對策。

2.3 藥學服務工作分散因素

目前臨床藥學常規工作主要仍是醫囑用藥點評，遵處方配藥、藥物整理、藥物庫存上報、藥品使用數據收集與報告等，內容分散，真正有含量支撐的專業技術不足；或是針對藥學有關的查房對象基本為特殊患者，因此藥學服務呈現出典型“覆蓋面窄”的問題。

2.4 藥師與其他醫務工作者之間的溝通影響因素

為保障藥學服務質量，藥師與護士、醫師、其他醫務工作者之間應有充分溝通，但由于各個部門各司其職，受個人精力、醫院氛圍等因素影響，導致目前藥學服務工作者和醫護人員、患者之間的溝通機會少，溝通強度不足。

2.5 藥學知識宣傳因素

新時代各種藥品層出不窮，每種藥物都對應著不同藥學知識，定期藥學藥師應向護士、醫師講解新藥品的藥效、配伍禁忌等，此外對患者（特別是特殊病例，比如長期服藥的慢性病患者、妊娠期患者、老年人、年幼者等）應多開展藥學知識宣傳活動。但目前這種宣傳活動開展極少，不利于保障藥學服務質量。

3 提出并實施改善策略

3.1 藥事管理

3.1.1 建立健全章程制度，規范藥學服務管理 醫院藥學部門即是職能科室，又屬技術科室，所屬二級部門多，相關工作人員數量多，為進一步加強管理力度，首先應建立健全與之相關的規章制度，規范多種操作流程，保證管理的規范性。比如常見制度有《藥事管理操作規程》《藥品質量管理章程》《藥事管理制度》《藥事管理法律法規》等。

3.1.2 強化培訓力度，提升專業技能 藥學科室多種制度、法規、操作標準等知識，醫院應制定出對應學習及培訓計劃，提升工作人員相關法律法規認知度，懂得藥學服務有關專業操作流程，詳細記錄臨床科室備用藥品檢查情況，跟進藥事與藥物使用管理持續改進記錄本等。

3.1.3 加強質量管理，堅持不松懈 不斷提升關于藥學工作的管理水平，循環質量管理應持續進行，務必落實各個環節，包括建議落實、情況檢查、意見反饋、提出下一個整改意見，每個月或季度進行一次多項管理目標檢查，之后以書面的形式向負責部門反饋，及時整改，并提出針對性問題改善策略，再反饋給醫院藥學部門，以實現質量持續性的改進。

3.1.4 持續循環改進、上升 通過上述管理制度目標設定、學習、檢查、反饋，藥事質量管理建立起一個穩定、長效的改進機制，以達到質量持續上升的效果。

3.2 增加藥學服務覆蓋面

藥學服務仍應以重點患者為主要對象，在此前提下進一步拓寬覆蓋面，可以進展為特定病區的一類型患者，工作人員進行用藥知識宣教，根據患者不同接受知識的能力，靈活應用“一對一”或“一對多”教育方式，病區里的一類患者，還可發放相關印刷冊子。比如糖皮質激素治療者，可向其發放相關藥品須知項，以供患者隨時查看、參考；又如圍絕經期綜合征，臨床常采用激素補充療法治療，但部分患者可能出現些許不良反應，或是有誘發乳腺癌惡性病變的擔憂，而為達到更優治療效果患者本身服藥依從性也存在較大影響，因此為進一步讓患者充分認識“激素替代治療”，藥師可將其適應證、使用注意事項、禁忌證等內容編織成宣傳冊，提高患者認知度。

3.3 加強藥師與醫師、護士、患者的溝通力度

臨床藥師入駐病房若藥師對醫師處方、醫囑存在疑問，早查房交接班時應針對問題及時和醫師溝通，以便正確掌握情況，降低不合理用藥事件發生率。也可對某科室醫師進行集中知識講座，因為科室相同，接診患者相仿，使用藥物也有很多相似處，某些藥品藥學知識宣教針對性更強，可獲得醫師、護士良好反響。此外還可對一類患者或特殊生理人群進行一系列藥學知識教育，比如妊娠期保健，梳理出孕婦迫切需要補給的營養素，指導常見鈣、鋅等微量元素每日補給量，說明超量補給的結果等等。

3.4 藥物使用管理

①加強藥品采購管理，避免浪費，及時整理庫存，剖析采購影響因素，多和臨床溝通、聯系，以保證藥物供給的及時性和準確性。②降低或盡量避免藥品調劑差錯事件，比如常見有漏發、數量差錯、發放對象出錯、藥品外觀混淆等，針對這些問題應提出相應改進措施，比如易混淆藥品應在旁邊貼上醒目標識。藥房管理加強檢查督促力度，每月反饋問題及時整改。③嚴格抗生素使用管理，嚴厲打擊濫用現象。④戴明環質量管理中充分利用現代信息技術，建立藥學服務安全性監測平臺，并進行動態管理，以便及時發現問題、解決問題，整體提升患者、醫師、護士對藥學服務的滿意度。

綜上所述，藥學服務與患者健康、生命安全息息相關，因此醫院應加強對其管理的重視度，在藥事管理、藥物使用管理中應用PDCA循環管理法，基于目前藥學服務現狀，梳理亟待解決的主要問題，并提出針對性改善對策，整體提升藥師專業知識，監督措施落實情況，定期整理、反饋，并將新問題放入下一個質量循環管理中，如此形成持久、良性循環，可更好保證患者用藥的安全性。

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（收稿日期：2018-03-17）