縣級綜合醫院推行護理品管圈活動困難的對策探討

黃陳江 凌鑒新 羅偉幟 黃金梅 凌彩堅 楊玉科 陸倩霞 方玉瓊 楊梅楊 黃麗蓮 劉桂蓮 王玉梅 李艷 何素梅

[摘要] 目的 查找縣級綜合醫院推行護理品管圈活動困難的對策，為全面推行提供參考依據。方法 該研究選擇2013年8月—2016年8月聯合百色市7所開展過品管圈活動的縣級綜合醫院，針對調查分析得知推行困難因素，通過發放答題卷、查閱文獻、召開座談會等方式，尋求對策。結果 推行護理品管圈活動必須進行系統全面的培訓，加強環節管理和評價并建立健全強有力的支持保障系統，以點帶面，分批次、分階段開展是全面推行的有效方式。結論 縣級綜合醫院推行護理品管圈活動面臨諸多困難，醫院管理層在給予積極干預措施的同時，應靈活采用多元化的品質管理工具進行質量改善。

[關鍵詞] 品管圈活動；困難；對策；縣級綜合醫院

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0037-03

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1-2]。品管圈對于國內醫院來說，正處于積極嘗試階段[3]，廣西護理質控中心于2012年將品管圈引用到護理管理工作中，并在全區縣級以上醫院推廣，取得可喜成績，但僅限于醫學院校及其附屬醫院、省、市、自治區以及部隊醫院，各縣級醫院護理品管圈活動開展進度緩慢，收效甚微。韓通等[4]對2003—2013年國內護理工作中品管圈應用的文獻計量學分析中也支持這一觀點。為了更好地在基層醫院推行品管圈活動，該次于2013年8月—2016年8月聯合百色市7所開展過品管圈活動的縣級綜合醫院，針對調查分析得知推行困難因素，通過發放答題卷、召開座談會等方式，廣泛征集意見，并通過互聯網、報刊、書籍、雜志等途徑查閱相關文獻，展開循證，有的放矢地提出改善對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇百色市7所縣級綜合醫院參與過品管圈活動的護理人員，其中包括護理部成員、品管圈輔導員、圈長和圈員共611人作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 根據“縣級綜合醫院推行護理品管圈活動困難因素調查分析”結果[4]設計答題卷。

①參加過院外培訓比例非常低，僅10%調查對象參加過院外培訓。對開展品管圈活動有影響嗎？由什么樣的影響？你認為應該如何解決這個問題？

②僅少數調查對象（8.2%）有個人工具書，近20%沒有工具書。對開展品管圈活動有影響嗎？由什么樣的影響？你認為應該如何解決這個問題？

③調查對象繼續參與品管圈活動的意愿不高，僅僅表現出微弱的繼續參與意愿。為何不愿意繼續參與品管圈活動，你認為應該如何解決這個問題？

④品管圈活動增加工作量，占用私人時間過多，資料收集與整理費時，計算機軟件操作不熟練，制作成員報告費時。你認為應該如何解決這個問題？

⑤導致調查對象繼續參與品管圈活動意愿低的人員因素主要有兩點：圈長能力不足及圈員參與積極性過低。你認為應該如何解決這個問題？

⑥導致調查對象繼續參與品管圈活動意愿低的技術因素主要有兩點：主題選擇困難及增加工作量。你認為應該如何解決這個問題？

1.2.2 調查方法 征得參與該次調查的7所醫院院領導及調查對象同意后發放答題卷共611份，回收答題卷611份，回收率100%。召開品管圈活動座談會，邀請各家參與調查醫院的護理部主任、分管品管圈工作負責人、各圈組的圈長及圈員代表參加，匯總611份答題卷結果，并通過互聯網、報刊、書籍、雜志等途徑查閱相關文獻，共同商討，展開循證工作。

2 縣級綜合醫院推行護理品管圈活動困難的對策探討

2.1 系統全面的培訓是品管圈活動順利推行的前提

人是第一要素[5]，人的意識和觀念決定人的行為，要推行一項新體制、一種新的管理或服務模式，首要要轉變人的觀念和意識。彭德清等[6]對宣城市8家基層進行調查，大部分護理人員認為品管圈活動過程復雜，花費時間多，沒有必要長期開展，僅有26.86%的護理人員愿意繼續參加品管圈活動。盧燕芳等[7]、黃陳江等[1]調查結果也顯示護士繼續參與意愿不高。這除了與激勵機制不健全等原因有關系外，護理人員意識和觀念的改變也非常重要。護理部必須做好充分、系統全面的培訓，不僅讓護理人員了解品管圈活動的目的、意義及正確做法，更要轉變護理人的觀念和意識，讓護理人員從思想上、行動上接受品管圈這種新興的品質管理工具，自覺、自愿參與品管圈活動是推行的首要條件。

由于臨床一線護理人員更注重護理專業知識與技能的培養，質量管理方面的知識較為缺乏，品管圈活動十大步驟及品管手法對大家來說是一個全新的領域，要在短時間內全面掌握并靈活應用，需要在培訓方式方法上下狠下工夫。護理部應多選送護理骨干參加國家級及省市級培訓，邀請上級專家或讓參加外訓的人員進行院內培訓。該研究認為，當前的客觀現實是，縣級醫院護理骨干雖多次參加國家級及省市級培訓，擔任院內培訓的重任仍然存在不足，難以確保培訓實效，應多邀請院外專家培訓指導。許多學者提出[6，8-9]品管圈培訓方式應采用集中分期培訓與分階段指導、個性化指導相結合的方式進行。品管圈活動開展之前，通過集中培訓，灌輸品管圈的基本理念及活動目的、意義，統一思想、轉變觀念，講解品管圈理論知識及基本操作方法步驟等，增強護理人員主動參與質量管理的意識。品管圈活動實施過程中，運用實際案例，針對實施步驟及品管手法的薄弱點，有的放矢地分階段進行強化指導，使護理人員能夠地掌握品管圈理論并靈活應用于質量改善。個性化指導則通過設立每周品管圈活動咨詢日，專人解答各圈組遇到的難題，評價上周活動開展情況，確認并指導下一步工作，該院解決不了的疑難問題及時尋求上級專家協助。同時組建品管圈小組QQ群、微信群，為圈長、圈員提供討論交流的空間，隨時商討解決活動過程遇到問題；鼓勵大家參加各種品管圈網絡學習平臺，借鑒其他醫院良好的經驗和做法，助力該院品管圈活動的順利開展。

2.2 加強環節管理和評價是品管圈活動有序、有效開展的關鍵

品管圈是一項步驟規范嚴謹的品質管理手法，前一個步驟是下一個步驟的基礎和保障，是一個連續和環環相扣的過程，每一個步驟的質量都會影響到下一步驟的實施，進而影響整個活動質量[10-11]，甚至導致活動流產。品管圈活動必須嚴格遵循主題選定、制定活動計劃、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化十大步驟順序進行，更要加強各步驟的管理和評價。護理部成立品管圈推行小組或外請專家對活動進行全程監管，各圈組每一步驟要及時匯報，經推行小組及專家評價通過后，方可進入下一步驟，反之應及時翻工，才能保證整個活動穩步、有序開展。目前我國醫院推廣品管圈活動的四大典型癥結主要聚焦在主題選定、真因驗證、對策擬定與對策標準化4個步驟[12]。黃陳江等[1]對7所縣級綜合醫院調查得知，在品管圈活動中護理人員對技能因素顯示出較高的不足，特別是主題選擇困難、增加了工作量、圈長能力不足及圈員參與積極性過低均會降低護理人員繼續參與意愿，因此管理層對各圈組活動中遇到的各種問題包括思想問題，都應及早發現，及時作出反應，及時提供強有力的干預措施。傳統的觀點強調品管圈以基層內部人員自發自動地解決工作現場問題。然而實踐證明，若品管圈活動封閉于圈內人員，長久以往將會導致局限、閉塞的弊端，不利于圈員思維開拓以及醫療質量的持續改進，應開放品管圈，建立圈外參與機制，遇到問題及時尋求相關部門及人員提供指導和幫助[13]，而不僅僅限于圈內人員。

2.3 建立健全強有力的支持保障系統是品管圈活動順利開展的保障

劉庭芳[13]認為，品管圈雖然著眼于一線工作的現場改善，但卻離不開行政部門與醫院領導的重視與支持。大量文獻證實[4，6，9，14]，護理人員普遍認為品管圈活動增加了工作量、占用私人時間太多。有學者[6，8，14]報道，品管圈激勵機制不完善嚴重影響護理人員參與的積極性。因此應建立良好的激勵機制，物質獎勵與精神獎勵并重，比如設立品管圈活動經費、采取彈性排班制、根據情況予以適當的加班補貼或補休、將品管圈活動納入考評機制、開展品管圈活動成果評比、運用榜樣力量、適時鼓勵微小成績和進步等，使護理人員在活動中找到價值感、歸屬感和平衡感，激發護理人員的主觀能動性。章建嵐等[15]提出，品管圈活動不僅需要領導重視，更需要全體員工的參與，尤其需要醫生的參與和其他部門的配合。目前護理部門是我國醫院品管圈的主力軍，但品管圈活動經常涉及到其他相關部門和科室。近幾年推行品管圈活動，可以從中感受到品管圈活動僅僅是護理部部門在孤軍奮戰，跟其他部門沒人任何關系，得不到其他部門的支持與配合，很多時候請相關部門協調和參與，工作比較難到位，嚴重影響品管圈活動的質量，也大大打擊護理人員積極性，醫院管理層應在品管圈各部門協調工作上出臺相應有力的支持保障政策[16]。

2.4 以點帶面，分批次分階段開展是全面推行護理品管圈活動的有效方式

近年來，專家學者在應用品管圈進行質量改善上進行了大量的研究，但在如何全面推行方面卻鮮有報道。許晨耘等[17]在全院通過以點帶面的方式，先對少數護理骨干進行培訓，在試點科室率先開展后再逐步向全院鋪開，取得了良好的效果。該次參與調查的7所縣級綜合醫院，其中3所醫院采取了類似的推行方式，對比另外4家醫院，在活動的結題率、活動成果質量以及人員的參與度等方面都略勝一籌。近幾年，這3所醫院均有品管圈活動成果海報參加自治區質控中心舉辦的護理質量改善成果展示。目前縣級醫院人才有限，無論采用何種培訓方式，要在短期內轉變全員的思想觀念，并使其掌握品管圈理論知識及品管手法，做到靈活應用難度很大；同一時間全院推廣，活動過程中也會遇到大量的問題無從著手解決。所以該次研究建議，縣級醫院更適合采用以點帶面的方式推行品管圈活動。遵循品管圈“自愿參加、自愿結合、自愿組建”的原則，發動科室報名，品管圈推行委員會根據主題的科學性、合理性及圈組實力，選拔出試點科室，品管圈推行小組對試點科室活動全程跟蹤指導，做好環節管理和評價，取得成效后再分批次、分階段鋪開，直至全面推行。

3 小結

品管圈作為一種新推廣的質量管理工具[11]，在臨床護理管理中得到了廣泛應用，并取得了良好效果[16]。但在縣級綜合醫院如何科學合理的實施品管圈活動，確保活動的實效性和可持續發展是一個不容忽視的問題。參與該次調查的7所縣級綜合醫院在推行品管圈活動中，雖取得了一些成績，但更多的卻是問題和困惑。對比醫學院校及其附屬醫院、省、市、自治區以及部隊醫院，縣級醫院無論在人才儲備、人力資源、財力支持等方面都存在差距，導致縣級醫院在品管圈活動的培訓、環節管理和評價及支持保障政策等方面都會稍遜一籌。這是不可回避的客觀事實，各級管理層應給予高度重視，在采取積極干預措施的同時，結合縣級醫院護理人力、護理人員綜合素質及臨床護理工作等實際情況靈活應用PDCA循環（戴明循環）、RCA（根本原因分析法）及5S活動等多元化的品質管理工具進行質量改善，而不應只盲目著眼于活動步驟及品管手法相對繁雜及陌生的品管圈，避免造成人力、物力、財力及時間的大量浪費。

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（收稿日期：2018-02-27）