品管圈活動在降低黃體酮肌內注射部位硬結發生率的效果分析

林雅+曹少珍+余少芬

【摘要】 目的 分析在降低黃體酮肌內注射部位硬結發生率中應用品管圈活動的價值。方法 120例應用黃體酮肌內注射進行安胎治療的孕婦根據是否應用品管圈分為對照組與實驗組， 各60例。對照組采用常規注射護理方法， 實驗組開展品管圈活動進行干預， 比較兩組患者的護理效果。結果 實驗組患者硬結程度明顯輕于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且實驗組患者無硬結率為66.67%， 多于對照組的26.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在黃體酮肌內注射中通過品管圈活動進一步規范用藥劑量、熟練掌握注射技巧和局部皮膚保護技術可降低硬結發生率， 值得應用和推廣。

【關鍵詞】 黃體酮肌內注射；硬結；品管圈活動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.156

【Abstract】 Objective To analyze value by quality control circle applied in reducing incidence of induration in intramuscular injection site of progesterone. Methods A total of 120 pregnant women receiving intramuscular injection of progesterone were divided their acceptance of quality control circle into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional injection and nursing， and the experimental group received quality control circle for intervention. Nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had obviously milder induration degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher incidence of non-induration as 66.67% than 26.67% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of quality control circle in intramuscular injection of progesterone provides further standardized medication dosage， mastering injection technique and local skin protection， which can reduce incidence of induration. This method is worth applying and promoting.

【Key words】 Intramuscular injection of progesterone； Induration； Quality control circle

隨著二孩政策的開放及社會生存環境的變遷， 發生在不同年齡階段懷孕婦女早期流產的事件越來越多， 黃體酮因價格低廉、肌內注射后吸收迅速、血藥濃度高， 可有效補充孕激素達到安胎作用而被廣泛應用[1]， 但在臨床實踐觀察中， 長期大劑量肌內注射黃體酮局部注射部位極易發生紅腫、硬結、瘙癢， 甚至嚴重的導致人工性脂膜炎， 給懷孕婦女帶來極大痛苦。為尋求既能安胎， 又能降低黃體酮注射部位硬結發生率的方法， 本研究應用品管圈活動手法對如何降低黃體酮注射部位硬結發生率進行實踐分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2015年11月～2016年6月本院門診及住院病房應用黃體酮肌內注射進行安胎治療的孕婦120例作為研究對象， 根據是否應用品管圈分為對照組與實驗組， 各60例。對照組最大年齡43歲， 最小20歲， 平均年齡（26.5±8.5）歲， 最長孕周13周， 最短8周， 平均孕周（9.5±3.5）周；實驗組最大年齡42歲， 最小21歲， 平均年齡（27.3±8.0）歲， 最長孕周12周， 最短8周， 平均孕周（9.3±3.7）周。

兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規注射護理方法， 而實驗組則采用品管圈活動進行干預， 主要方法如下。由護理部牽頭， 針對早期流產孕婦肌內注射黃體酮后容易出現局部皮膚不良反應的現狀， 組織產前診斷中心、門診注射室及計劃生育病房等相關科室人員成立品管圈活動小組， 7名成員中推選出1名圈長。①對主題進行確定， 成員經討論后， 以重要性、政策、迫切性及圈能力為依據， 確定主題為降低黃體酮肌內注射部位硬結發生率。②對造成黃體酮肌內注射部位發生硬結的原因進行查找， 經查找主要原因為：醫生開具黃體酮用藥劑量偏大；護士在執行肌內注射時未計劃實施雙側臀部交替注射；不規范體位擺放， 造成臀部肌肉發生緊繃情況， 對藥液吸收產生消極作用；針頭選用不合適， 注射深度不夠；拔針時未同時按壓或按壓時間不足， 使藥液可能隨針頭帶至皮下；患者自身對藥物知識了解不夠， 沒有對硬結進行預防或不遵醫囑進行預防；護理人員重視度缺乏， 沒有強化健康教育；家屬依從性欠缺， 對預防措施沒有充分協助[2]。③通過查找原因， 并由各相關科室負責人對本科室醫生開具黃體酮用藥劑量進行了全面審視， 統一規范了用藥流程和用藥劑量， 對因病情需要需超劑量使用的個例進行充分告知潛在風險， 并嚴格監控局部皮膚反應。④在護理方面尤其強調熟練掌握注射技巧和局部皮膚保護技術的重要性。⑤組織所有圈員對相關文獻進行學習， 明確降低黃體酮肌內注射部位發生不良反應重在預防和積極干預的原則， 統一規范黃體酮肌內注射操作技術和注射部位皮膚保護技術。

1. 3 評價標準 設立黃體酮肌內注射情況隨訪登記表， 指定專人對應用黃體酮肌內注射療程結束1周后的患者進行電話回訪， 對硬結發生率進行總結， 并評價其硬結程度。注射部位硬結直徑>5 cm， 質地硬， 對注射產生妨礙者為重度；注射部位硬結直徑在3～5 cm， 壓痛輕微， 對不妨礙注射者為中度；注射部位硬結直徑<3 cm， 不存在壓痛者為輕度；注射部位沒有硬結出現為無硬結。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；單向有序計數資料以率（%）表示， 采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者硬結程度明顯輕于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且實驗組患者無硬結率為66.67%， 多于對照組的26.67%（P<0.05）。見表1。

3 討論

黃體酮作為一種孕激素藥物， 為淡黃色或無色的透明油狀液體， 在月經周期后可改變子宮內膜分泌期， 促進孕卵著床， 植入受精卵之后， 形成胎盤， 可將妊娠子宮興奮性減少， 促進胎兒健康成長[3]。但是大劑量長時間注射會導致局部肌肉發生硬結和腫痛情況， 對孕婦造成心理壓力和軀體上的不適， 從而影響治療效果， 因此必須降低其發生率。本院通過品管圈活動進行干預， 不但降低了注射部位硬結發生率， 且硬結程度較輕， 得到確切理想的護理效果。

強調降低黃體酮肌內注射部位發生不良反應重在預防和積極干預的原則， 統一規范黃體酮肌內注射操作技術和注射部位皮膚保護技術是關鍵。主要內容包括：①加強用藥知識宣教， 實行首診負責制， 由負責首次注射的護士講解用藥的注意事項， 取得孕婦的理解與配合， 可以起到事半功倍的作用[4]；②邀請孕婦共同管理注射部位， 從第二次注射開始， 護士在進行操作前應詢問孕婦上一次注射時間和部位， 避免在同一部位反復注射；③不論門診還是住院孕婦， 注射體位均以側臥位為最佳體位， 且下面肢體屈曲， 與腹壁呈90°， 上面肢體伸直， 使注射部位肌肉充分放松， 減輕疼痛感， 促進藥物吸收， 避免采取站姿和坐姿體位；④選用7號針頭， 抽吸藥液后再吸入0.2～0.3 ml氣泡[5]， 注射時捏起局部皮膚肌肉， 使全部針梗插入肌層， 遵循兩快一慢一勻注射方法， 注射完畢推入氣泡， 使針栓內藥液全部進入肌層；⑤肌內注射完畢停留5～6 s再拔針， 避免藥液隨針頭帶至皮下刺激局部皮膚， 拔針同時用力按壓， 避免揉搓， 并適當延長按壓時間至5 min；⑥黃體酮注射 2 h后， 予60℃熱水袋毛巾包裹行干熱敷， 與濕熱敷相比不易弄濕衣服， 使操作更便利， 不用直接接觸皮膚， 使局部皮膚感染風險降低， 故兩者相比， 干熱敷更具優勢[6]；⑦注射部位貼敷馬鈴薯也是一種有效預防硬結發生的方法：將新鮮的馬鈴薯清洗干凈， 切成0.5 cm厚的薄片貼在注射部位， 并用膠布和保鮮膜固定， 2～3次/d， 30 min/次[7， 8]；⑧交待孕婦和家屬黃體酮注射后局部皮膚的護理方法， 強調預防發生硬結的重要性， 提高依從性和患者自護能力[9]。

綜上所述， 通過品管圈活動在黃體酮注射中采取一系列干預措施， 切實降低了硬結發生率， 并減輕其硬結程度， 值得應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-27]