血液病區(qū)化療藥品管理的效果評(píng)價(jià)

吳艷群

[摘要] 目的 加強(qiáng)血液病區(qū)化療藥品管理，確?；颊哂盟幇踩?。方法 血液病區(qū)通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度、積極培訓(xùn)教育、有效存放及醒目標(biāo)識(shí)、嚴(yán)格操作規(guī)程、不斷持續(xù)改進(jìn)等管理，比較化療藥品管理前、后護(hù)理質(zhì)量、管理缺陷控制情況。結(jié)果 化療藥品管理后，護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度明顯高于管理前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后化療藥品風(fēng)險(xiǎn)控制明顯優(yōu)于管理前（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)血液病區(qū)化療藥品管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低了化療風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者安全。

[關(guān)鍵詞] 化療藥品；管理；風(fēng)險(xiǎn)控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0094-02

隨著惡性血液疾病發(fā)病率逐年增高，化療藥物的使用越來(lái)越多，化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，可對(duì)接觸人員造成系列不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)性，屬于高危藥品[1]，高危藥品管理和風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院管理的重要課題[2]。規(guī)范病區(qū)化療藥品管理，確保患者及接觸化療藥品人員的安全，是減少化療藥物不良事件的發(fā)生重要手段。該院血液病區(qū)加強(qiáng)化療藥品管理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析血液病區(qū)化療藥品管理前（2014年1—10月）與管理后（2015年1—10月）化療患者的資料，并將醫(yī)院臨床用藥質(zhì)量管理小組對(duì)藥品質(zhì)量檢查、科室質(zhì)控小組填寫(xiě)的用藥不良事件上報(bào)分析表等資料，結(jié)合病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，進(jìn)行相關(guān)管理數(shù)據(jù)對(duì)比分析?；熕幤饭芾砬?、后科室專(zhuān)業(yè)人員各48人、51人，化療病例各1 968例及2 026例，管理前后患者的性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 化療藥品管理前 科室人員執(zhí)行化療藥物治療常規(guī)操作及護(hù)理。

1.2.2 化療藥品管理后 ①?lài)?yán)格執(zhí)行化療高危藥品管理制度：醫(yī)院將化療高危藥品管理納入醫(yī)療質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理的考核體系，建立了高危藥品管理組織，健全了高危藥品管理制度。醫(yī)院設(shè)置了高危藥品安全管理機(jī)構(gòu)；病區(qū)同時(shí)也增加了高危藥品管理質(zhì)控小組。②人員培訓(xùn)及考核：積極參加醫(yī)院組織的高危藥品管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，病區(qū)根據(jù)具體情況加強(qiáng)化療藥品學(xué)習(xí)，病區(qū)質(zhì)控小組完成專(zhuān)業(yè)人員對(duì)化療藥品使用流程培訓(xùn)及考核，直至考核合格。③根據(jù)實(shí)際臨床用藥情況，公示常規(guī)化療藥品目錄，新化療藥品要及時(shí)增添，并定期更新目錄。④?chē)?yán)格存放及設(shè)置標(biāo)識(shí)：所有藥品使用原包裝瓶（盒）按藥品作用與儲(chǔ)存要求按藥物聲母開(kāi)頭序號(hào)依次存放，并附有說(shuō)明書(shū)，科室有管理專(zhuān)柜，建立化療藥品登記本，嚴(yán)格交班，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，保證藥品質(zhì)量安全。采用全程化化療藥品標(biāo)識(shí)：儲(chǔ)存區(qū)要設(shè)有紅色警示標(biāo)識(shí)，如“高危藥品”，并有“禁止靜脈使用”“注意滴速”“謹(jǐn)慎使用”等，以警示發(fā)錯(cuò)及用錯(cuò)藥；在執(zhí)行醫(yī)囑輸液卡上有醒目的“化療”字樣作標(biāo)識(shí)，輸液管上也應(yīng)貼上紅色不干膠標(biāo)識(shí)；化療藥品所有用后物品都要嚴(yán)格分類(lèi)，分別放入標(biāo)有“化療專(zhuān)用”的相關(guān)醫(yī)療垃圾桶。⑤設(shè)立化療藥品使用權(quán)限：由院部高危藥品管理小組按專(zhuān)業(yè)人員職稱(chēng)及實(shí)際能力評(píng)估醫(yī)生、護(hù)士對(duì)化療藥品及使用流程掌握情況，給予相對(duì)權(quán)限，科室在用藥操作中要有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)控。⑥嚴(yán)格化療藥品使用操作規(guī)程：藥品醫(yī)囑及處方要規(guī)范化，取藥要嚴(yán)格審核處方，發(fā)藥時(shí)認(rèn)真交接，并在藥品外包裝上貼上紅色“高危藥品”標(biāo)識(shí)?？剖覒?yīng)有常用化療藥品的使用說(shuō)明及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，領(lǐng)回藥品應(yīng)按要求存放，用藥時(shí)嚴(yán)格按操作程序及處置規(guī)程，至少2人嚴(yán)格“三查七對(duì)”后執(zhí)行，有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)、查對(duì)，保證患者及操作人員的安全，如發(fā)生化療藥品不良反應(yīng)，必須馬上采取緊急措施，最大限度地減少傷害，并及時(shí)上報(bào)。⑦化療管理持續(xù)改進(jìn)：病區(qū)化療藥品管理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)該病區(qū)化療藥品的保管、質(zhì)量檢查，并評(píng)估專(zhuān)業(yè)人員安全用藥能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提出整改方案，優(yōu)化流程，從而保證化療藥品的安全使用。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2011年版）》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，結(jié)合該院實(shí)際情況制定的化療藥物管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括護(hù)理安全、質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、環(huán)境管理及專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，共5部分每項(xiàng)滿分100分。②采用該院自行設(shè)計(jì)的化療護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、化療制度執(zhí)行、化療護(hù)理服務(wù)、化療環(huán)境等，總分100分，≥90分為合格。③統(tǒng)計(jì)化療藥品管理缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療管理護(hù)理質(zhì)量情況

化療藥品管理后護(hù)理工作明顯比管理前提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度及化療管理缺陷情況

加強(qiáng)化療藥品管理能提高患者滿意度，讓管理缺陷明顯減少，保障了化療藥品的安全應(yīng)用（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題是確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療服務(wù)是安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)的[3]。進(jìn)行藥品安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防范，是保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一。化療藥品為高危藥品，管理不到位會(huì)對(duì)患者、工作人員、環(huán)境造成損害[4]。血液病區(qū)加強(qiáng)化療藥品管理，嚴(yán)格將醫(yī)院管理制度及崗位職責(zé)落實(shí)到實(shí)處；通過(guò)培訓(xùn)教育不僅能提高護(hù)士對(duì)化療專(zhuān)科知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度，并促進(jìn)患者化療安全的可行性和有效性，減少不良事件的發(fā)生[5]，同時(shí)讓患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，有提高化療依從性及風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)；將常用化療藥物公示，及時(shí)增添更新目錄，有利于提高科室專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)能力，及時(shí)掌握新藥動(dòng)態(tài)；妥善、合理、安全存放化療藥品及設(shè)置全程高危警示藥品標(biāo)識(shí)，便于區(qū)分和警示，可以保證化療藥品有效、安全使用；嚴(yán)格化療藥品使用操作規(guī)程，定期總結(jié)工作，進(jìn)行不良事件分析，是讓護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)提升的重要保障?；熕幤饭芾砬?、后護(hù)理工作質(zhì)量及管理缺陷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此結(jié)果證實(shí)，化療藥品管理優(yōu)化了工作流程，可以系統(tǒng)、連續(xù)、前瞻性地分析風(fēng)險(xiǎn)因子[6]，有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，從而確保了患者安全。

患者是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥物治療是患者治療必不可少的一部分。高危藥品管理列入患者的十大安全目標(biāo)，血液病區(qū)患者使用化療藥品人員較多，其化療藥品的廣泛性和種類(lèi)多樣性決定了其發(fā)生不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)性[5]，化療藥物的儲(chǔ)存、保管、配制、使用等各環(huán)節(jié)過(guò)程中一旦出現(xiàn)防護(hù)不到位，都可造成不良事件發(fā)生。血液病區(qū)通過(guò)加強(qiáng)化療藥品管理，糾正了管理前存在的問(wèn)題，讓操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，給化療藥品使用創(chuàng)造了安全環(huán)境，在環(huán)節(jié)中進(jìn)行了質(zhì)量監(jiān)控，防患于未然；加之患者化療教育改變了認(rèn)知不足及化療知識(shí)缺乏狀況，有主人翁意識(shí)，能發(fā)揮主觀能動(dòng)性作用，將很大程度推進(jìn)醫(yī)療安全的維護(hù)[6]，能提供真實(shí)、細(xì)致的信息，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系融洽，保持信任關(guān)系，因此患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。管理前后患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

化療藥品在臨床使用，涉及多個(gè)部門(mén)與病區(qū)，醫(yī)院有完善的制度作保障，病區(qū)落實(shí)規(guī)范管理，提高了化療護(hù)理質(zhì)量，也最大限度減少了用藥不良事件的發(fā)生，確保了化療安全有效，并達(dá)到提高患者滿意度為目的化療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-02-22）