標準化溝通模式在植物人促醒中心床邊交接班中的應用分析

曾朝蓉 姚曉梅 熊義英 瞿旭 劉光莉

[摘要] 目的 探討SBAR溝通模式在植物人促醒中心床邊交接班中的應用效果。方法 根據SBAR溝通模式建立“植物人促醒中心床邊交接模式”，規(guī)范護理床邊交接班的順序和內容。結果 應用SBAR溝通模式后，護士交接班流程質量有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護士對患者病情掌握程度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 運用SBAR溝通模式規(guī)范交接班順序及內容，能使護士提高交接班流程質量、提高對患者病情的掌握程度，保障患者安全，提高護理質量；同時，增加交接班中康復護理問題及康復護理措施，有利于更好地實施康復護理措施，促進康復護理的發(fā)展。

[關鍵詞] SBAR溝通模式；植物人；護理；床邊交接班

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0006-03

Application Analysis of Standardized Communication Mode in the Bedside Handover of the Plant Awakening Center

ZENG Chao-rong， YAO Xiao-mei， XIONG Yi-ying， QU Xu， LIU Guang-li

Sichuan Bayi Rehabilitation Center （Sichuan Rehabilitation Hospital）， Chengdu， Sichuan Province， 611335 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in the bedside shift of the vegetative awakening center. Methods According to the SBAR communication mode， the “Botanical Awakening Center Bedside Handover Mode” was established to standardize the order and content of the care bedside handover class. Results After applying the SBAR communication mode， the quality of the nurse transfer process was significantly improved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nurses had a significant improvement in the patient's condition， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Using the SBAR communication model to standardize the order and content of the handover， enable nurses to improve the quality of the handover process， improve the mastery of the patient's condition， ensure patient safety， improve the quality of care； at the same time， increase the rehabilitation and rehabilitation problems in the handover class and rehabilitation nursing measures， which are conducive to better implementation of rehabilitation nursing measures and promote the development of rehabilitation care.

[Key words] SBAR communication mode； Vegetative； Nursing； Bedside handover

護理交接班作為護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，是保證臨床醫(yī)療、護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要舉措[1]。植物人作為一個特殊的病種和狀態(tài)，患者不具有訴說癥狀和不適的能力，護士如何完整和快速地對患者進行床邊交接班，使下一班完整掌握病情，同時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，有待于探討。2017年4月，該科引用標準化溝通方式，優(yōu)化了對植物人促醒中心床邊交接班模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

標準化溝通方式（situation background assessment recommendation，SBAR），即現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、認為問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據為基礎、標準的溝通方式，最早被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院促醒中心床位7張，現(xiàn)有護士8名，其中女護士7名，男護士1名，年齡20～41歲，平均年齡（27.25±4.7）歲；學歷為研究生1名，本科2名、大專5名，工作年限<3年者3名（37.5%）、3～10年者4名（50%）、>10年者1名（12.5%）；職稱副主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士4名；2016年10月—2017年10月該病區(qū)共收治患者40例；其中2016年10月—2017年3月收治患者18例，男性12例，女性6例，平均年齡（53.18±6.45）歲；2017年4月—10月共收治患者22例，男性16例，女性6例，平均年齡（52.31±5.42）歲；兩個時期患者的病情程度、護患比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2017年4月開始，該科按標準式溝通方式進行床邊交接班，具體方法為：（1）交班者位置：交班者站在病床的左側，接班者站在病床的右側。（2）交班內容。①現(xiàn)狀（S）：交接班者先目測全面概況；交班者匯報床號、姓名、診斷；本班發(fā)生的病情變化；患者的癥狀和體征、目前用藥；生命體征，飲食睡眠情況。接班護士觀察患者生命體征、床頭牌內容、腕帶信息。②背景（B）：交班者交待患者病史、既往史、過敏史；異常檢查檢驗結果；治療用藥情況。③評估病情（A）：接班者輕拍患者雙肩、在患者耳邊呼喚患者姓名、按從頭到腳的體位方式觀察患者，順序為頭部、面部、瞳孔、胃管、氣管切開管（同時觀察固定帶及頸部）、給氧情況、CVC管道、軀體正面、會陰部及尿路管道、四肢活動度及PICC管道、翻身、軀體背面、拍背、檢查吸痰裝置、吸痰；使用中的藥物。④建議（R）：交班護士匯報已采取的護理措施，建議下一班重點關注的護理問題，需要采取的護理措施。⑤特殊注意事項：目前實施的康復護理措施；需增加的或需改進的康復護理措施。

1.3 交接時間

晨交接、中班交接、白班與上夜班交接、上下夜班交接。

1.4 評價指標

1.4.1 護士床邊交接班流程質量 根據衛(wèi)生部《醫(yī)院質量管理辦法》[3]2016年版，制定《護士床邊交接班質量評價標準》，評價標準式溝通模式床邊交接班在植物人促醒中心實施前后的對比，利用Excel 2003對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，使用配對t檢驗，評價交接班質量。

1.4.2 病情觀察質量評價 根據《四川省護理質量評價標準》[4]中《一級護理質量評價標準》中的《病情觀察》部分，制定獨立考核表，增加“責任護士掌握患者主要康復護理問題及措施”，同時進行分值分解，給予各項目分值的重新賦予；再運用該量表考核護士對該患者主要病情、主要治療、主要護理問題及措施、潛在危險及預防措施、主要康復護理問題及措施的掌握程度，利用Excel 2003對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，使用配對t檢驗，進行質量評價。

1.5 統(tǒng)計方法

用EpiData 3.0 錄入數(shù)據，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計方法，對基本情況和健康知識等進行描述；組間比較計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士床邊交接班流程質量評價結果

護士床邊交接班流程質量，實施前后均評價37次，實施前平均得分86.567 6分，實施后得分為90.135 1分，使用配對t檢驗，實施前和實施后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結果見表1。

2.2 病情觀察質量評價結果

護士對《病情觀察》中的對該患者主要病情、主要治療、主要護理問題及措施、潛在危險及預防措施、主要康復護理問題及措施的掌握程度，實施前后均評價37次，實施前得分為78.219 4分，實施后得分為85.453 1分。使用配對t檢驗，實施前和實施后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結果見表1。

3 討論

①護理交接班在病區(qū)護理工作中是極為重要的一個環(huán)節(jié)，采用標準化溝通模式進行床頭交接班，既保障了護理交接班制度的科學性與嚴謹性，又保障了患者信息能夠被準確無誤地傳遞，從而保障了護理服務的連續(xù)性與有效性[5]。SBAR溝通模式床邊交接班在植物人促醒中心運用時，有利于護士完整地、系統(tǒng)化地進行交接班；采用體位方式的交接順序，能有效控制交接遺漏，避免由于交接班者的責任心、記憶力等導致交接缺陷。

②使用該模式床邊交接班時，在病情觀察中，護士通過對患者的意識水平、皮膚情況、肢體功能、胃腸道情況等的全面了解，能更好地掌握患者存在的護理問題，制訂出護理措施，發(fā)現(xiàn)潛在危險，采取預防措施。

③在交接班中，將康復護理問題和康復護理措施列為特殊交接內容，突出了植物人促醒中心康復護理的重點和難點，交接班后，護士積極地、有序地采取了康復護理措施，有利于提高康復護理質量。

④使用該模式床邊交接班后，接班護士發(fā)現(xiàn)患者氣管切開管固定帶過松17次，有效避免了管道意外脫落的風險。在未實施前，在交接班過程中常因護士交接的隨意性，遺漏檢查氣管切開管固定帶，實施前半年科內發(fā)生氣管切開管非計劃拔管一次，實施后未發(fā)生類似事件。

⑤不足之處：未測定SBAR溝通模式在植物人促醒中心床邊交接班中使用前和使用后的交接班時間，不知是否有時間上的浪費；同時，對新護士的護理能力培養(yǎng)，未設計質量觀察指標，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 夏小紅，陳雪.護理交接班流程及管理[J].吉林醫(yī)學，2010， 31（1）：128-129.

[2] Comption J，Copeland K，F(xiàn)landers S，et al.Implementing SBAR across a large multihospital heath system[J].See comment in pubmed commons Below Jt Comm J Qual Patient Saf，2012，38（6）：261-268.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院質量管理辦法[M].北京：衛(wèi)生部，2016.

[4] 溫賢秀，成翼娟.四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準（試行）.2014版[M].成都：西南交通大學出版社，2014.

[5] 劉海仙，武杰.王志穩(wěn)標準化溝通模式在臨床護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2016，16（9）：1273-1277.

（收稿日期：2018-08-11）