新醫改背景下病案信息的利用與管理

鐘真貴

[摘要] 目的 分析當前醫院的病案信息利用與管理情況，探討如何在新醫改背景下強化病案信息的利用和管理。方法 收集分析該院2013—2017年期間住院工作統計報表、病案室的病案資料和病案登記簿資料，采用SAS9.2軟件處理分析相關數據，對比病案利用情況。結果 由于患者數量逐年增加，該院的病案利用率也呈現上升趨勢，由2013年的29.54%上升至2017年的36.08%（P<0.01）；醫院管理對于病案的利用也在逐年增加，由2013年的803份增加至2017年的3 009份，增長率達274.72%，院外醫療保險病案利用則從2013年的5 124份增加至2017年的10 112份，增長率達到了97.35%。結論 隨著新醫改的實施，醫院病案利用率逐年上升，未來應進一步優化病案信息，提高病案的利用率。

[關鍵詞] 醫改；病案；利用；管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0182-02

隨著我國新醫改政策的實施，對于醫療機構的病案管理做了進一步要求，以保證病案信息的客觀性、真實性與完整性[1]。這同時也標志著我國醫療結構的病案管理進入到科學化、規范化的軌道。尤其是隨著計算機技術的應用，病案管理的信息化發展趨勢越來越明顯。然而在當前各醫院的病案信息管理模式中，多數仍然沿用傳統的管理模式，導致在病案利用管理過程中出現的問題較多。該文結合該院2013—2017年期間的病案信息利用管理情況，就新醫改背景下病案信息的利用和管理進行了探討。

1 資料與方法

收集分析該院2013—2017年期間住院工作統計報表、病案室的病案資料和病案登記簿資料，根據資料的借閱情況與年份設計表格，并對各項登記信息進行分類[2]，采用SAS 9.2軟件系統對病案的使用情況進行分析，總結在新醫改背景下的病案信息利用與管理應用趨勢。

2 結果

2.1 新醫改背景下的病案使用情況分析

病案是醫療機構的重要檔案信息，不僅需要長期保存，也常被反復利用。病案的利用率與其保存時間具有密切關聯。通過對病案利用率的分析，可以反映出最近一段時間的病案利用情況，也能夠在一定程度上反映病案的遠期利用頻率。該院2013—2017年出院患者共計252 105例，借閱、調閱、復印病案共計為81 137份，平均病案利用率為32.18%。新醫改實施以來，由于患者數量不斷增加，該院的病案利用率也呈現上升趨勢。

2013年時病案利用率為29.54%，2017年時則上升至36.08%，數據差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 院內病案利用構成情況分析

通過該次調查分析發現，當前在院內的病案利用中主要是臨床科研查詢、重復住院醫療查詢和醫院管理，見表1。在新醫改實施背景下，對于醫院管理的力度不斷增加，對各大醫院的內涵建設要求也越來越高；另一方面，我國對于臨床科研的力度不斷增加，各大醫院承擔的科研項目數量也隨之增加。這直接促使各醫院的管理及科研人員增加了病案的查閱，使用頻率不斷上升。2013年時，該院管理人員病案信息查閱為803份，2017年管理人員對病案信息的查閱量則達到3 009份，增長率達274.72%；2013年，該院臨床科研人員病案查信息閱為4 065份，2017年科研人員對病案信息的查閱量則達到7 993份，增長率達96.63%。進行χ2檢驗分析，數據差異有統計學意義（P<0.01）。但通過比較也可發現，在病案信息的查閱中，重復住院時參考的查閱逐年開始減少。分析認為這主要是由于當前各醫院已普遍推行電子檔案系統，醫護人員可直接通過電子病案查閱患者的相關信息，無需再專門查閱紙質病案。

2.3 院外病案利用構成情況分析

院外病案的利用主要是用于醫療保險報銷、城鎮職工及城鄉居民基本醫療保險申報和商業保險等。隨著現代社會的發展，人們的健康意識及投保意識不斷提高，促使城鎮職工、城鄉居民保險量及商業保險不斷增加。2013年，該院的醫療保險的病案利用為5 124份，2017年這一數量則增加至10 112份，增長率達97.35%；商業保險的病案利用也顯著增加，2013年時為223份，2017年時則達到782份，增加率達250.67%；其他病案利用方面，也呈顯著的增長趨勢，如表2所示。經χ2檢驗，數據差異有統計學意義（P<0.01）。分析認為：醫保政策的不斷改進以及支付方式的不斷改革，這不僅讓人們獲得了醫療保障，同時也穩步推進了雙向轉診工作，促使院外病案利用率不斷上升。

3 討論

3.1 新醫改背景下病案信息的醫院管理中的應用

隨著我國新醫改政策的實施，醫院的管理體系更加完善，也更加規范，尤其是伴隨著信息技術在醫院管理中的應用，病案信息數據的網絡化、信息化特征越來越顯著，為醫院的精細化管理奠定了堅實的基礎。在醫院管理中，病案是非常重要的數據資源，包含了醫療質量、醫療效率以及治療過程、疾病轉歸、醫療費用等[3]。所以，在醫院管理中要充分認識到病案信息的重要性。在實踐中，一方面可對各類數據進行整合，通過信息檢索等方式，對各醫療項目及費用進行核查，并對臨床治療效果與醫療成本進行評價，提高臨床治療的合理性與服務水平；而另一方面，通過對相關數據的分析，如門診就診人數、出院人數、病床的周轉率、平均住院日等，考核醫務人員的工作績效，評估醫院的整體運行情況。通過以上分析，可以為醫院在新醫改背景下的運營管理提供可靠的數據參考。

3.2 新醫改背景下病案信息在臨床科研中的應用

我國醫療體制的改革進一步激發了臨床科研工作人員的積極性，多數醫院都承接了大量的科研項目。而科研來源于臨床，病案信息是臨床醫療和實踐的最原始記錄。在進行科研工作時，病案信息對于科研人員的的研究工作和流行病學調查具有重要的參考價值，比如在病案信息中，包括了患者的性別、年齡、職業等基本信息，科研人員通過對此研究分析，可對臨床疾病的分布、發病率和死亡率等提供參考數據[4]。由此，通過對病案資料進行收集、整理、分析、總結等，可為臨床研究提供可靠的數據支撐，并對于新藥物、新技術的評估進行理論論證，并為衛生部門的疾病預防等提供相關信息。

3.3 新醫改背景下病案信息在社會醫療保險中的應用

隨著現代社會水平的提高，人們的健康理念也在不斷提升，這促使醫療保險投保率不斷升高。該次通過分析該院數據分析，從2013—2017年，由于社會醫療保險的病案信息利用增長率達到了97.35%。由此說明病案信息不僅對于醫院的臨床管理具有重要的應用價值，在醫療糾紛、醫療事故鑒定及醫療保險報銷等方面也具有重大應用價值。首先，病案信息是醫務人員對患者臨床治療的真實信息記錄[5]，對患者申請醫療保障的最真實憑證，也是醫院向醫保中心兌付醫療費用的最原始數據；另一方面，保險公司在確定險種、核算病種、承保以及理賠時都需要查閱、復印病案信息，以做出更加合理的判斷。歐美很多國家已經建立了以疾病診斷分組（DRGs）為基礎的醫療保險預付制度，實現了根據患者的實際情況結合其DRGs組別醫療保險賠付。未來，隨著我國醫療體系的不斷完善，該制度也必將對于我國的醫療制度中發揮重要作用[6]。

4 結語

綜上所述，在新醫改背景下，各大醫療機構的發展既面臨新的挑戰，同時也迎來了新的發展機遇。病案信息作為醫院運營管理的重要數據資源，不論是在醫院管理還是臨床科研、社會醫療保險中都具有重要的應用價值。隨著我國醫療體制改革的進一步深入，病案信息的利用與管理必將發揮更大的作用。

[參考文獻]

[1] 黃開宇.淺談醫院病案管理現狀及改進措施[J].才智，2016（2）：280.

[2] 孫麗，陳麗娟，梁力中，等.新醫改背景下病案信息的利用與管理[J].中國病案，2016，17（3）：4-6.

[3] 馬茂盛.新醫改背景下醫院檔案管理的改進方法探究[J].黑河學刊，2016（5）：20-21.

[4] 熊晶晶.新醫改背景下公立醫院質量管理組織結構探討[J].中國醫院，2012，16（4）：41-45.

[5] 吳憶彤.新醫改下衛生醫療機構統計工作應用探析[J].統計與管理，2017（10）：187-188.

[6] 孫剛，繆家清，王禹堯.新醫改背景下醫患雙方對合理醫療檢查認知差異比較[J].中國公共衛生：1-3[2017-12-23].

（收稿日期：2018-03-13）