公共衛生監測在傳染病防治中的應用探討

閆海童

[摘要] 衛生監測指的是針對發生于人群的疾病數據實行連續、系統、有計劃的收集與整理，并在該基礎上分析此類疾病引發因素及各類影響因素之間的相互作用等，之后將監測數據及時反饋至疾病預防控制中心，通過以此為參照調整、制定、評價這類疾病防控策略及措施的一種手段。傳染病為各種病原體通過人與人、人與動物、動物與動物之間相互進行傳播的一種疾病，其具有流行性與傳染性，部分具有季節性與地方性。傳染病的傳播需具備傳染源、傳播途徑及易感人群這3個基本的環節，各地政府衛生部門應加強對傳染病的預防與控制。公共衛生監測的應用，可有助于全面分析各類傳染病發展、變化情況，從而為衛生部門制定預防控制對策提供參考依據，進而有效增強疾病控制力度。該研究自公共衛生監測實施的目的出發，論述公共衛生監測應用于傳染病防治中的具體策略，從而有效控制疾病傳染。

[關鍵詞] 傳染病；公共衛生監測；防治

[中圖分類號] R183 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0152-02

[Abstract] Hygienic monitoring refers to the continuous， systematic， and planned collection and management of disease data that occurs in the population， and on this basis， analyzes the interactions between the factors that trigger such diseases and various influencing factors， and then monitors them. The data is fed back to the CDC in a timely manner， which is used as a means to adjust， formulate， and evaluate such disease prevention and control strategies and measures. Infectious disease is a disease in which various pathogens spread through humans and animals， and between animals and animals. It is epidemic and infectious， and some of them are seasonal and local. The spread of infectious diseases needs to have three basic links： the source of infection， the route of transmission， and the vulnerable population. The health departments of local governments should strengthen the prevention and control of infectious diseases. The application of public health monitoring can help to comprehensively analyze the development and changes of various types of infectious diseases， so as to provide reference for health departments to formulate prevention and control countermeasures， and then effectively strengthen disease control. This study starts from the purpose of monitoring the implementation of public health， and discusses the specific strategies for the application of public health monitoring in the prevention and control of infectious diseases， so as to effectively control the spread of disease.

[Key words] Infectious diseases； Public health monitoring； Prevention

公共衛生監測通常是對人類生存環境中可能存在的各類傳染病危險因素予以監測，該系統一般包含有四種：①將人群視作監測基礎；②將醫院視作監測基礎；③將實驗室視作監測基礎；④將高危人群視作監測基礎[1]。近些年，隨著居民健康意識增長，各地政府衛生部門公共衛生處理力度增強，已逐步構建相應公共衛生監測防御網絡系統，其中包括各類流行性感冒、瘋牛病、登革熱等疾病監測。通過及時傳遞公共衛生監測信息于相關機構與人員，可促進衛生部門及早展開傳染病預防控制措施，從而保障居民身體健康及生活安全。該研究探討傳染病防治過程中應用公共衛生監測的目的和策略效果，現作報告如下。

1 公共衛生監測實施目的

1.1 對主要衛生問題明確

為有效實行傳染病防治工作，決策者需對衛生監測控制情況進行真正掌握。例如，經監測結核病情況，可知我國結核病發生率自1985年始呈不斷升高趨勢，從而予以政府部門參考數據，進而科學合理制定衛生計劃與目標[2]。另外，通過衛生監測可對艾滋病發病率進行掌握，依據結果可知，政府應加強對該傳染病的預防及控制，并實施艾滋病的防治項目。

1.2 對疾病高危人群與危險因素確定

政府部門在進行傳染病防治期間，為提高疾病干預效率，制定科學防治策略，需對傳染病感染高危人群信息進行收集，并對相關危險因素進行分析。若監測對象存在行為特殊性暴露，則可對危險性因素予以確定；而監測對象的人口學特征，可有效對高危人群進行明確。例如，艾滋病監測方面，由于對高危人群、危險因素進行了確定，當地監測部門能夠通過主動監測，采取預防干預措施，從而能夠有效降低HIV感染率。

1.3 指導干預方案制定

在進行公共衛生監測時，若出現傳染病異常分布情況，則需對其變化原因進行進一步明確，然后采取針對性干預措施對傳染病的爆發與流行進行控制。例如，1988年上海出現甲型肝炎暴發流行，調查研究發現其原因為居民食用被甲型肝炎病毒HAV污染的毛蚶導致，依據該監測結果，政府部門采取多種措施，對市場進行管理，禁止販售毛蚶，加大健康教育宣傳力度，加強監測，隔離治療，從而有效控制了甲型肝炎疫情[3]。因此，公共衛生監測的實施，能夠有效協助政府部門制定傳染病防治方案。

1.4 對干預效果進行評價

由于公共衛生監測是持續性、系統性地對疾病進行觀察、信息收集，因而可通過傳染病變化趨勢進行政府部門干預效果評估，且具備直觀、可靠性。例如，美國利用麻疹發病率的變化情況評價政府麻疹免疫規劃實施的效果。依據公共衛生監測結果可知，自20世紀60年代起麻疹疫苗接種之后，麻疹發病率呈大幅降低趨勢，由此可知，麻疹疫苗接種具有良好效果；但自80年代起，麻疹發病率出現上升，表明需對其加強干預[4]。

1.5 防治傳染病流行

隨著公共衛生監測的應用及發展，其可預測疾病的流行規模，并對今后衛生服務需求進行估計。由于公共衛生監測可對傳染病的發展趨勢、高危人群、影響因素等進行觀察，因而可指導政府部門制定出一系列有效的干預措施，從而有助于抑制傳染病源廣泛傳播，達到抑制疾病發展的目的，保障民眾健康及生命安全。近些年，我國將艾滋病作為重點預防傳染病，經政府部門指導，現已建立艾滋病的防治體系，可抑制艾滋病的傳播，降低發病率。

2 傳染病防治過程中公共衛生監測的應用

2.1 結核病監測

針對結核病，主要是經特定方式與途徑，于某國家或區域，對該疾病流行趨勢及疫情予以監測，從而達到控制疾病發展的目的。此外，還需利用特殊或常規方式進行調查、收集、考核及評價，按照評價結果來制定該傳染病防治規劃與控制措施等。該疾病監測主要原則為以少窺多、以小窺大，利用部分評估整體，依據監測點中心記錄的疫情報告與死亡登記分析疫情，之后編制防治措施效果考評機制[5]。目前，我國結核病調查主要分為2個部分：①疫情監測；該部分主要監測指標為肺結核死亡率、14歲以下結核性腦膜炎發病率、年感染率、活動性肺結核登記率、活動性肺結核新登記率。②防治措施監測；主要指標為轉歸隊列分析、1歲以下嬰兒的卡介苗接種率、肺結核發生率、治療效果。公共衛生監測點工作人員應使用監測報表及患者登記卡，并如實記錄、嚴格核對，每年進行匯總，并在規定日期內上報衛生部門的結核病控制中心。同時，對患者轉診、管理情況進行監測、分析，通過年報資料分析結核病防治機構的設備、人員、經費情況。此外，必要時可展開專項調查，主要為分析患者診療全過程，然后對患者疾病癥狀準確診斷。還需對醫務人員及公眾對結核病的認知情況、態度進行調查，且醫務人員需加強與患者的溝通，對患者心理、生理狀況進行全面了解，然后據此制定相關措施，促進結核病預防控制效果提高。

2.2 流感監測

流感為全球第一個進行監測的疾病，其目的在于使衛生部門對人群免疫水平變化、流感病毒分布、疫情動態等情況進行充分掌握，從而對流感的流行趨勢予以預測分析，并對疫苗效果進行準確評價，指導臨床篩選疫苗代表株。因為流感病毒循環出現不斷變化，具有較高不確定性，加之流感病毒極易出現變異，流行范圍易擴大，所以，在進行公共衛生監測時需持續進行標本采集，并鑒定毒株[6]。目前，經監測流行病毒，能夠對流行病毒的變化情況進行充分了解，從而有助于疫苗株的推選，可盡量滿足流行病毒疫苗株的篩選需求，且有利于及早發現流行病毒潛在變異的發展。此外，疫苗作為流感預防重要方式之一，因而需持續地對流感情況進行監測，并依據監測結果進行疫苗株更新。同時，病毒耐藥性可對抗病毒藥物的使用進行指導，且在監測過程中，能夠對流感高危人群及相關因素進行確定，從而指導臨床針對性用藥。流感監測通常包含有：流感哨點監測，可將醫院作為現場，監測流感病原學變化及活動強度；流行性感冒的監測系統，將實驗室視作為監測基礎，對病原體進行監測；在監測的同時，按照《傳染病信息報告管理規范》進行疫情報告。

3 結論

為保障公眾健康，需對傳染病的傳播與發展進行防治，因此應建立公共衛生監測機制，從而有效了解傳染病死因普以及疾病譜中的健康指標構成、變化，有利于對傳染病進行全方位認知，提高預防控制效果。公共衛生監測的應用，可促使政府部門明確主要衛生問題、高危人群、相關因素等，從而指導傳染病防治措施的制定。此外，公共衛生監測可對防治效果進行評估，因而可預防各類傳染病的流行，防治各類公害病傳播，促進居民生活質量提高。

[參考文獻]

[1] 蔣俊莉.公共衛生管理在傳染病預防中的定位與干預[J].人力資源管理，2017，11（9）：335-336.

[2] 趙永謙，馬文軍.基于互聯網信息的公共衛生監測進展[J].中華流行病學雜志，2017，38（2）：272-276.

[3] 嚴霞.傳染病防治衛生監督的思考[J].中國衛生監督雜志，2015，5（4）：389-391.

[4] 趙曉忠.新形勢下傳染病的流行特點及預防控制措施[J].醫療裝備，2016，29（21）：96-97.

[5] 計彥華.學校傳染病防治運行機制及監督管理對策探討[J].河北醫學，2015，17（10）：1753-1755.

[6] 莊宿翠.公共衛生監測對傳染病控制的影響研究[J].中國農村衛生，2017，26（14）：41.

（收稿日期：2018-03-07）