PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中的臨床有效性探究

梁玉穎 趙兵 馮月亮

[摘要] 目的 探究PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中的臨床有效性。方法 抽取該院呼吸內科于2017年6月—2018年6月間實施PDCA循環管理的35例肺癌PICC穿刺患者為乙組，甲組則選取2016年12月—2017年5月未實施PDCA循環管理的35例肺癌PICC穿刺患者。對比兩組的穿刺成功、PICC異位以及并發癥發生情況。結果 乙組的穿刺成功率97.14%高于甲組的穿刺成功率80.00%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；乙組的PICC異位率2.86%、并發癥發生率5.71%均低于甲組的PICC異位率17.14%、并發癥發生率22.86%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PICC置管的肺癌患者采取PDCA循環管理，取得了顯著效果，能夠有效促進PICC穿刺成功率，并且降低PICC異位率、并發癥發生率，值得廣泛應用于臨床。

[關鍵詞] 肺癌；PICC置管；PDCA循環管理；臨床有效性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0033-02

經外周中心靜脈置管（PICC）是指通過對外周靜脈經皮穿刺在中心靜脈將尖端置入的導管，在近些年來因臨床應用的加深而操作技術不斷得到完善[1]。現階段多應用于靜脈營養、化療以及需長時間輸液的患者中[2]。根據相關臨床研究證實，與導管有關的并發癥會使患者的PICC態度受到影響。該院呼吸內科于2017年6月始，在肺癌PICC穿刺患者實施PDCA循環管理，并獲得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院呼吸內科于2017年6月—2018年6月間實施PDCA循環管理的35例肺癌PICC穿刺患者為為乙組，甲組則選取2016年12月—2017年5月未實施PDCA循環管理的35例肺癌PICC穿刺患者。其中，乙組：有21例男性，14例女性；年齡范圍在41～80歲，年齡均值為（65.2±12.8）歲。甲組：有20例男性，15例女性；年齡范圍在42～80歲，年齡均值為（65.8±12.4）歲。將兩組資料進行比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

PDCA循環管理分別包括了計劃環節、運行環節、檢查環節及處理環節4個流程[3]。

（1）計劃環節：根據根因分析法明確要因：由病區質量控制小組成員負責質量控制的舉辦，對該院呼吸內科2016年12月—2017年5月未實施PDCA循環管理引發并發生的原因進行回顧性分析。具體詳情為：①穿刺人員能力不足。②穿刺操作及護理環節缺乏管理。③費用和放射科需花費大量時間等待。少數患者拒絕術后進行X光檢查，因此無法對導管間斷位置進行明確。④患者術后導管尖端位置經調整后感染風險上升。⑤個別護士評估能力不足，不能及時發現患者存在的問題。⑥健康教育質量亟待提升，明確提升肺癌患者PICC穿刺和維護水平的目標，將PICC導管并發癥的以5%的降低下降，未發生嚴重并發癥。具體的應對策略可分別為：①增加全科室護理人員在PICC維護上的有關培訓機會，以提高護理人員的考核通過率。②增強患者穿刺前后的檢查力度。③嚴格規范化操作流程，其中包括了PICC操作、維護、更換敷料以及更換接頭等環節[4]。④實行專人專項管理：固定俺怕明護士進行PICC導管的穿刺及回訪，做好質量監管工作。⑤使用心電圖定位技術對理想尖端位置進行確定。⑥增加患者及家屬的教育機會，以促進患者治療配合度的提升。

（2）運行環節：①為規范化操作流程，需設置專人負責管理，即由2名護士人員主要監管全病區的PICC穿刺質量，負責評估PICC穿刺前的風險，穿刺指導、人員的再教育以及規范化PICC維護工作等。②增強PICC培訓。對護理人員進行相關PICC置管教育、并發癥護理、PICC置管維護等培訓。③操作環節的規范化。根據《護理操作流程及評分標準》[5]，以及科室情況，對PICC操作流程進行規范化管理，并定期考察，以提高護理人員的通過率。④增強穿刺前考核及穿刺后的監管。根據PICC穿刺評估表對患者進行常規評估，并著重對患者的血小板、D-二聚體等血栓指標進行評估，此外還需要對患者的一般資料進行評估，填寫PICC導管維護記錄表[6]。⑤利用心電圖定位技術定位導管尖端。當無法明確導管尖端位置時，應引發嚴重并發癥時，科室需要對心電圖定位技術進行多次研究，以對PICC導管位置進行明確。⑥增強患者的健康宣教：使用語言、書面或者實踐操作的方式對患者進行講解，此外，還可以通過發送宣傳冊或者多媒體展示方式增加患者對PICC導管穿刺的了解，以提高患者的配合度。

（3）檢查環節：責任護士在PICC護理環節的實施情況由專職護士負責檢查，每個月科室再舉行護理質量控制會議，評估當月的PICC管理質量，并分析存在的問題。對比兩組的穿刺成功、PICC異位以及并發癥發生情況。

（4）處理環節：病區PICC管理小組對存在的問題統計，并總結成功經驗，不斷完善PICC置管管理工作，對存在的不足進行分析，經授課、培訓、詢問、檢查以及考核等方式完成PICC置管操作流程及要求，并制定出解決對策，將問題帶入下一次PDCA循環。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對所收集的數據展開分析，分別使用百分數、（x±s）表示計數資料、計量資料，再使用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率對比

乙組的穿刺成功率97.14%（34/35）高于甲組的穿刺成功率80.00%（28/35），組間對比差異有統計學意義（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 兩組PICC異位、并發癥發生情況對比

乙組的PICC異位率2.86%（1/35）、并發癥發生率5.71%（靜脈炎1例，導管堵塞1例，2/35）均低于甲組的PICC異位率17.14%（6/35）、并發癥發生率22.86%（靜脈炎2例，導管堵塞4例，血栓2例，8/35），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

部分肺癌患者需要經歷5～6個治療過程，PICC除了能夠保障患者的臨床治療效果外，還能對患者的外周血管發揮保護作用，減少藥物滲漏情況以及靜脈炎等并發生的發生風險[7]。PICC通道對患者來說具有重要作用，但是PICC穿刺也會給患者增加一定的風險，影響患者的滿意度及依從性，少數患者還會因此而放棄PICC。PDCA循環質量管理護理模式就是在規范化、標準化的計劃環節、運行環節、檢查環節及處理環節中，采用專人專職方式，促進PICC維護質量的提升，提高肺癌PICC穿刺患者的穿刺成功率，降低PICC異位率以及并發癥的發生風險。

該文通過研究得出，乙組的穿刺成功率97.14%高于甲組的穿刺成功率80.00%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；乙組的PICC異位率2.86%、并發癥發生率5.71%均低于甲組的PICC異位率17.14%、并發癥發生率22.86%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與姜紅[8]的研究結果相似，表明了肺癌PICC穿刺患者經PDCA循環質量管理護理模式后所取得的效果要優于未實施前的效果。

綜上所述，對PICC置管的肺癌患者采取PDCA循環管理，取得了顯著效果，能夠有效促進PICC穿刺成功率，并且降低PICC異位率、并發癥發生率，值得廣泛應用于臨床。

[參考文獻]

[1] 楊宏艷，趙陽.PDCA循環質量管理護理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質量控制中的應用效果[J].醫學信息，2016（14）：171.

[2] 張芳.PDCA循環應用于腫瘤患者PICC置管維護的方法及效果評價[J].世界中醫藥，2016（b3）：1424.

[3] 蔡奕宏，文興.PDCA循環模式在對PICC置管患者健康教育中的應用[J].今日健康，2016（5）：193-194.

[4] 黃曉暉，陳惜遂，張麗麗.PDCA循環管理對降低PICC導管并發癥的效果研究[J].中國校醫，2015，29（6）：299.

[5] 馬寶紅，李滿娥，洪小京.PDCA循環在PICC導管相關性感染控制中的應用[J].中國醫藥科學，2016，6（7）：141-144.

[6] 胡向云.PDCA循環理論在PICC安全管理中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2015（3）：130-131.

[7] 韋立梅.PDCA循環法對降低PICC導管相關性血栓發生率的效果探討[J].當代護士，2016（5下旬刊）：174-175.

[8] 姜紅.PDCA循環質量管理護理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質量控制中的[J].醫藥衛生：文摘版，2016（10）：274.

（收稿日期：2018-08-16）