品管圈活動在提高醫學影像科室檢查效率方面的應用及影響

沈芳妮 王欣 李小瑩 崔洋海 焦峰

[摘要] 目的 探討品管圈在改善醫學影像科室輔助檢查工作效率方面的應用效果及影響。方法 在醫學影像科室內推行使用品管圈管理工具，觀察分析應用品管圈前后，醫學影像學科室檢查效率的變化。結果 影像檢查效率明顯提升，患者檢查預約時間縮短。結論 品管圈在改善醫學影像檢查效率方面效果顯著，同時有效提升工作量，提高設備運行效率，改善患者就診體驗。

[關鍵詞] 品管圈；醫學影像；效率

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0087-02

Application and Influence of Quality Control Circle Activities in Improving the Efficiency of Medical Imaging Department Examination

SHEN Fang-ni， WANG Xin， LI Xiao-ying， CUI Yang-hai， JIAO Feng

Medical Department， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100053 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and influence of quality control circle in improving the efficiency of medical imaging department auxiliary examination. Methods The quality control system was used in the medical imaging department to observe and analyze the changes in the examination efficiency of the medical imaging department before and after the application of the quality control circle. Results The efficiency of image examination was significantly improved， and the patient appointment time was shortened. Conclusion The quality control circle has a significant effect in improving the efficiency of medical imaging examination， and at the same time effectively improves workload， improves equipment operation efficiency， and improves patient experience.

[Key words] Quality control circle； Medical image； Efficiency

隨著醫療服務發展與改善的進程，醫學影像科室作為服務患者、服務臨床又具備專業化特點的輔助科室，須緊隨行業發展的腳步，提供更為高效、精確的服務。粗放式、經驗式管理已無法有效發揮作用，故近年來，醫療機構不斷推行應用科學管理手段，以解決醫學影像科室輔助檢查的效率問題。其中品管圈這一管理工具，在提高醫學影像科室工作效率、工作量等方面取得顯著效果。

傳統概念中，醫學影像學等醫技科室通常被理解為輔助科室，因長久以來被動的工作習慣，面對醫療資源供需矛盾等問題，醫學影像科室也總是有意無意地將效率低下歸咎于設備、工作量上升過快，甚至患者不配合等因素，鮮少積極主動尋求解決之道。然而當前醫療衛生活動的形勢下，醫技科室精細化管理是提升醫療質量，增進管理效益，降低醫院運營成本，提高服務品質的重要途徑[1]。該文對比運用了品管圈，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與品管圈改善檢查效率的影像科室4個，分別為放射科、超聲診斷科、血管超聲科、核醫學科。上述科室根據不同階段或類型的患者醫學影像檢查預約等候時間過長的問題，以提高科室影像檢查效率，縮短患者預約等候時間為主題，開展品管圈活動。

1.2 方法

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作場所，由工作性質相同、相近或相關的人組圈，針對部門內部的問題，以自動自發的精神，結合群體智慧，通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統計工具及各種品管手法，解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。

1.2.1 品管圈應用培訓 前述4個醫學影像科室品管圈組建和啟動前，首先醫院管理科室組織品管圈基礎理論知識及應用培訓。培訓采用更易于接受同伴式教育，由率先開展品管圈活動的醫技科室、護理人員進行演示并講授。培訓形式簡潔輕松，便于新開展活動的人員理解和掌握。

同時，考慮到新開展品管圈活動的影像科室尚不熟悉品管圈活動流程，尚未充分掌握各類管理學工具的正確應用方法，各類培訓貫穿品管圈活動始終。在不同活動階段，根據影像科室的活動進展和需求，分別組織圈名圈徽設計、工作表設計、工具應用、統計學方法等專題培訓。

1.2.2 品管圈活動實施 放射科、超聲科、血管超聲科、核醫學科等四個影像科室經科室內部討論通過，依據品管圈活動十大步驟啟動活動。職能科室從這一階段開始，不定期巡視科室開展進度，查看有無偏差，并聘請已有工作經驗的其他醫技、護理人員，通過同伴式教育及時矯正，在確保品管圈工作獲得實效的同時，保護科室參與活動人員的主觀能動性和積極主動性。

各品管圈小組全部由一線工作人員組成，并從中選出圈長，科主任作為場外指導，協助把控活動方向，并給予必要的支持。以政策、緊迫性、可行性、圈能力等為主題競選維度，全體圈員經過頭腦風暴，不約而同地將焦點集中在了當前醫學影像科室預約時間過長的問題上，4個科室分別選取了以縮短門診/住院患者24/72 h影像檢查完成率作為主題。經過計劃擬定后，各品管圈迅速投入了現況把握階段。充分調研和把握現狀是解決問題的基石，各影像科室品管圈各自制定現狀把握表格，采集范圍不僅包括開單時間、登記時間、預約期限、檢查時間等不同階段的時間節點數據，還包括患者就診科室、年齡、預約部位或項目、有無植入物、是否需要檢查前準備等影響醫學影像檢查速度和效率的因素。隨后，通過公式“目標值=現況值+改善值=現況值+（現況值×改善重點×圈能力）”計算獲得改善目標值。對于計算得出的目標值尚未達到上級衛生政策或醫院績效要求的，考慮到工作的循序漸進和工作人員操作能力，品管圈活動初期暫不做硬性要求。進入解析階段后，各圈從人機料法環五大方面入手，通過頭腦風暴，分層級不斷深入解析查找原因。形成魚骨圖后，通過羅列要因，將采集的預約問題一一對應入已發現的要因中，采用二八原則進行真因驗證，查找出改善的重點。通過解析和驗證，醫學影像科室普遍存在與臨床科室溝通不足致開單不規范、工作習慣致每日固定工作量未結合臨床需求彈性增減、不同的操作人員或設備適用于不同的檢查項目，未進行詳細區分、前期告知不足導致患者準備不充分不能及時檢查、配套防護或轉運設備不足影響患者銜接效率等。圍繞各個真因，各影像科室品管圈圈員結合各自崗位的工作經驗，提出諸多針對性極強的對策。首先，各個品管圈從源頭入手，積極與臨床醫師溝通，約定并規范了預約單的填寫規則、遇到問題時的聯絡途徑等，減少檢查前因單據填寫不規范延誤檢查甚至檢查部位項目錯誤；放射科和核醫學科進行彈性排班，減少人員重疊工作時間，在單個人員工作時間不便的情況下，延長了每日的檢查時間；超聲科、血管超聲科、放射科根據不同操作人員、設備和空間適用的檢查項目、部位的區別，針對性地優化了部分設備和序列的設置[3]、制定人員或設備替代方案，進行精細化預約，對低齡、躁動、行動不便的特定患者，以及強化打藥和特殊檢查項目進行預調配；核醫學科就新投入使用的設備和新開展的檢查項目進行集中同質化培訓，確保每個班次都能熟練有序開展本科各類檢查項目；對于部分檢查項目需要預準備的，如空腹禁食水、確定人工植入物材質、強化打藥等，各醫學影像科室完善了預約單中的知情告知項目[4]，并辟出獨立空間用于患者更衣，預置套管針，增加轉運床等，在保障安全的前提下，有效壓縮了檢查之間的銜接時間。所有改善措施，均由圈內指定圈員負責，執行措施的同時，亦進行改善階段的信息數據收集，檢查并確認措施的有效性，鞏固效果。經過一段時間的執行，科室將流程規則等固定下來，形成常態長效。進入品管圈總結匯報階段后，各品管圈梳理了圍繞主題開展的各項工作，進行全面總結，并通過品管圈競賽的形式，在院內進行的活動匯報和展示，不同的品管圈、醫學影像科室間，相互借鑒經驗和措施。而在全院范圍內開放競賽環節的觀摩，也是向臨床科室和醫護人員展示醫學影像科室專業工作的平臺，促進醫技和臨床科室互動交流。

2 結果

均以縮短患者檢查預約時間為主題的4個醫學影像科室品管圈，分別通過“調整排班方式”“按檢查部位和設備特性分配檢查”“開辟獨立空間，將流程前置”等一系列改善方式，達到了活動預設目標值。放射科核磁住院患者24 h檢查完成率由72.75%上升至99.60%，CT由90.47%升至99.00%，超聲科由78.49%上升至97.94%，核醫學通過品管圈活動，PET-CT檢查項目例數同比增加400余例。4個醫學影像科室均有效縮短了患者平均住院日和術前平均住院日，在檢查效率提高的同時，使患者得到及時診治，臨床和患者滿意度提升。除了提高預約效率，完成既定目標任務外，通過品管圈活動，其他成果亦不容忽視。參加品管圈活動的圈員們，得以展示己之所長，增強了信心和積極主動性，同時共同服務于同一目標，創造了科室團結協作的良好工作氛圍；不僅是品管圈圈員，醫學影像科室的工作人員都通過活動接觸到了品管圈這一活動，逐漸樹立起一線工作人員共同參與科室管理的理念、建立科學化管理的意識[5]。通過品管圈活動，促使醫學影像科室與臨床科室通過品管圈加強溝通，在相互理解工作性質和流程的基礎上，形成了良好的互動機制和高效的聯絡渠道。

3 討論

3.1 科學管理工具的選取和應用

品管圈形式活潑、自下而上、起點門檻低、基層管理的理念突出，質量改進效果明顯，非常適宜醫技科室的工作性質。同時，影像科室預約時間問題較為明顯且直觀，相關環節均為一線工作人員直接參與，利于充分查找各類原因，在問題解析階段操作難度較低，故選擇品管圈作為質量改進工具，亦獲得了明顯的成效。

3.2 現階段活動局限性

該階段品管圈活動中，醫學影像科室內部開展的品管圈尚局限于改善單科或單專業組預約問題，對于患者預約不同檢查項目時間上的沖突需要各個品管圈突破不同科室和專業間的壁壘，深入協作。

[參考文獻]

[1] 石慧敏，劉庭芳我國醫院品管圈標準化存在的問題及其對策[J].中國醫院，2015，19（7）：15-18.

[2] 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012（2）：37-39.

[3] 林智勝，鄧婕，王娜琴，等，趙宇應用品管圈質量管理方法降低X線射線影像重照率[J]中國醫學裝備，2017，14（9）：36-39.

[4] 黃漢琴，吳斌，金彪，茅春宇品管圈在磁共振檢查質量效率管理中的應用[J]，醫藥導報，2016，35（S）：67-69.

[5] 何歡.品管圈在醫院醫療質量管理中的作用分析[J].中國衛生產業，2017，14（19）：125-126.

（收稿日期：2018-08-14）