職業性苯中毒的簡介及防治建議

李若晗

[摘要] 該研究將通過中國知網進行關鍵詞檢索，對苯中毒的相關文獻資料進行梳理、總結，并綜述匯報。從職業性苯中毒機制、癥狀診斷、治療、預防等方面進行梳理總結，并提出未來的建議。

[關鍵詞] 職業性苯中毒；癥狀；診斷；治療；預防

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0155-02

苯作為一種重要的化工原料，應用在油漆、制藥、制鞋等多個行業領域。苯本身還是一種中等毒性的有機物，如果在應用中沒有采取合理的防護措施，可能引起苯中毒事件。隨著我國對職業病重視程度日益提高，產業結構優化調整，重大職業病事故被有效地遏制。但是職業性苯中毒人數近年來仍呈現出上升趨勢。職業性苯中毒作為眾多職業病中的一種，發生地域較廣，上海、福建、廣東等省市均有病例出現。由于苯中毒早期癥狀隱匿，中毒初期不易被患者發現并重視，往往等到病情加重后再前往醫院就診，進行治療。因此，職業性苯中毒的最佳治療時機往往被耽誤，造成預后效果較差。由于有機苯在工業中的應用廣泛，因此涉及到多個行業以及眾多大小企業。在眾多中小型企業中，由于資金及管理等問題的限制，企業管理者對工人的防護意識及工廠中的預防措施做得還不到位。再加上工人自身對身體健康狀況職業安全防護關注不夠，維權意識較為薄弱，使得職業性苯中毒問題愈發嚴重。中小企業中的車間操作工人大多屬于低收入人群，一旦發生職業性苯中毒，患者將失去勞動力，甚至家庭收入來源。因中毒產生的醫藥費用也將成為患者家庭的負擔。因此，職業性苯中毒的相關知識應得到相關行業及管理部門更多的關注，并從各個層面采取措施進行防控。為此，該文將對苯中毒癥狀、診斷及預防措施進行綜述，旨在提高公眾對職業性苯中毒相關知識的了解。并希望相關領域、行業中的從業人員提高防護意識，降低職業性苯中毒的發生率。

1 職業性苯中毒的機制

苯是一種具有中等毒性的有機物，屬于芳香烴類，具有特殊香味，常溫下為無色透明液體、易揮發。苯可作為有機溶劑，用于造漆、噴漆等行業，也可以用作醫藥合成原料，用于醫藥合成等行業。苯揮發后進入空氣中，被人吸入后可經肝臟、骨髓代謝后產生氫醌和半醌自由基。由自由基引起的脂質過氧化具有致癌、致畸、致突變的危害。因此，在目前看來苯中毒機制涉及如下幾個方面：①癌基因的激活；②DNA的損傷；③擾亂細胞因子對骨髓細胞生長、分化的調節作用；④苯的代謝物氫醌與細胞結構中的紡錘體纖維蛋白共價結合，從而抑制細胞分裂增殖。

2 職業性苯中毒的癥狀及診斷

職業性苯中毒分為急性中毒與慢性中毒兩種情況，對人體造成的損害也不盡相同，嚴重者甚至會引起死亡。經過科學工作者的研究觀察，苯可引起造血系統多功能障礙，包括所有類型的白血病、淋巴瘤、骨髓增生和再生障礙性貧血也包括在內。苯中毒還會對神經系統造成損害，少數患者還會出現腎臟問題。由于苯中毒的患者一般會出現造血功能異常，這會引起免疫功能下降，感染常成為職業性苯中毒的常見并發癥，如果治療不夠及時可能造成死亡。因此，在美國、日本等發達國家，苯作為有機溶劑的使用已經禁止或被嚴格限制。

急性苯中毒臨床表現主要為惡心嘔吐、頭痛眩暈、意識喪失、呼吸麻痹等；慢性苯中毒臨床表現為類神經癥、白細胞及血小板減少、白血病等。根據《職業性苯中毒診斷標準（GBZ 68-2008）》對患者病情進行診斷，評價患者中毒程度。輕度：3個月持續血象檢查，中性粒細胞數每立方毫米不足2 000個，亦或是白細胞數每立方毫米不足4 000個；中度：中性粒細胞數每立方毫米不足1 500個，且血小板數每立方毫米不足60 000個，同時有出血傾向表現，亦或是白細胞數每立方毫米不足3 000個；重度：經血象及骨髓檢查表明，確診患者病發再生障礙性貧血或白血病，也可以通過B超檢測腎臟大小與腎臟皮質厚薄來進行進一步診斷。職業性慢性苯中毒診斷還要根據長期密切接觸苯的職業史，聯合現場職業衛生學考察，參考實驗室指標進行綜合考量，并排除其他因素造成的血象、骨髓的改變，才可以確診。

3 職業性苯中毒的治療

如果發現有人出現急性苯中毒，應將患者盡快脫離中毒環境，將其轉移到空氣流通處，脫去污染衣物，并用大量溫肥皂水清洗接觸苯的皮膚。若患者清醒，囑咐其深呼吸，有助于苯的排出；如果患者發生昏迷，則救援人員應輔助改變其體位使其氣道通暢并增加其呼吸的力度。如果發生眼部灼傷，應立即用大量溫水沖洗，然后使用諾氟沙星滴眼液和可的松滴眼液。對口服者進行催吐洗胃。處理慢性苯中毒者，應針對患者出現的血液問題做出相應處理。無論哪種類型的職業性苯中毒，及時脫離作業環境進行非特異性的治療都會取得一定的療效，防止病情出現進一步的惡化。如未及時處理，可能造成白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生等嚴重的并發癥。此外，若醫院條件允許，可通過分級預防措施對感染并發癥進行有效控制。即使發現后及時將患者送至醫院進行治療，根據苯中毒對身體的接觸程度、造成損傷的不同，治療效果也不能保證。如果患者沒有出現嚴重的肝腎功能損害，那么將患者盡快脫離污染環境，并進行積極治療，多數可恢復健康。但是重癥苯中毒患者的預后通常較差。

4 職業性苯中毒的預防

政府相關部門應加強對用人單位的管理力度，針對違法企業切實追究其法律責任。衛生部門也要加大監管力度，防止監管過程中無序混亂甚至真空狀態的出現，對更有可能發生職業性苯中毒的企業進行嚴密管控。此外，還要將主動服務和依法查處相結合，促使企業提高職業病防治的主體意識。職業病防治機構（包括監督管理部門和技術服務部門）應主動服務企業，促進企業樹立職業病防治意識，幫助并督促企業改善對職業病的防控能力。加強國家職業病防治技術服務體系的建設，大力推廣基本職業衛生服務，建立健全各種與職業病防治相關的服務網絡和體系，例如職業病危害監測哨點網絡及救援、中毒預警等能力。

企業應承擔起自己的社會責任，把工人安全放在首位。企業內部應加強職業健康管理，采取切實有效地衛生防護措施，增強工人的職業衛生安全防護意識。首先，應加強職業病宣傳教育的力度。對于可能出現職業性苯中毒的崗位，應在上崗前對員工進行充分的知識性的培訓。并安排相關人員定期進行安全防護措施進行檢查，物資是否準備充分以及人員在崗時是否正確使用等。企業應投入足夠的資金，用于購置安全防護設備，并定期檢查、更新。加強對上崗人員的崗前、在崗及離崗健康檢查，爭取做到及早發現、快速診斷和積極治療，盡最大努力降低苯中毒的危害性。由于苯造成的職業病多發于經濟實力較差的中小型企業，這一類企業的抗風險能力較差，因此，國家應完善好有關職業病工傷的醫療保障制度及社會保障體系。

涉及使用有機苯的崗位上的員工自身應增強防護意識和維權意識，通過政府職能部門或企業相關活動認真學習職業病預防的知識。工人工作的車間內應增強空氣流通，從而降低空氣中苯的濃度。企業也可以提高自身生產技術，用無毒或低毒原料替代苯。員工也應對自身健康負責，在工作過程中佩戴防毒面罩或者是送風面罩。由于苯對于胎兒發育造成不良影響，女員工懷孕期間應停止在苯環境中工作。作業人員應在就業前進行體檢，若有苯中毒職業禁忌證，則不適合該工作。從業人員在職期間應該定期體檢，對健康狀況進行跟蹤，做到有問題及時醫治，早發現，早診斷，早治療，把苯中毒可能帶來的危害降至最低。

5 討論展望與建議

在涉及使用有機苯的行業中，企業應該在員工入職時就對職業性苯中毒的預防措施及癥狀搶救等進行宣講普及，使員工對自身工作存在的安全隱患有更全面的了解。由于苯中毒目前還無特效解毒劑，建議國家在苯中毒治療的科學研究工作上增加投入，并由此研發出成本更低、治療效果更好的治療方案。在苯的工業使用中，建議向歐美國家效仿，禁止或嚴格管控有機苯的使用，督促企業工廠改進生產技術，尋找更經濟環保的原料作苯的替代物。如果發生職業性苯中毒事件，企業還應積極履行自身責任，安撫好受傷員工及其家人的情緒，做好相應賠償工作，把職業性苯中毒給工人帶來的傷害降到最低。

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（收稿日期：2018-08-18）