專科護士培訓(xùn)手冊在提高規(guī)范化培訓(xùn)護士臨床實踐能力中的應(yīng)用

孫英

[摘要] 目的 探討專科護士培訓(xùn)手冊在提高規(guī)范化培訓(xùn)護士臨床實踐能力的實踐成效。方法 隨機抽取2014年8月—2017年11月規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護士66名，隨機分成A、B兩組，A組為實驗組護士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)用專科護士培訓(xùn)手冊結(jié)合臨床路徑教學(xué)法進行規(guī)范化培訓(xùn)，B組為對照組護士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)僅用臨床路徑教學(xué)法行規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果 A組護士的臨床實踐能力考核評分明顯高于B組護士，規(guī)范化培訓(xùn)護士對臨床帶教滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專科護士培訓(xùn)手冊在提高規(guī)范化培訓(xùn)護士臨床實踐能力中收到了良好的效果， 值得進一步推廣和實踐。

[關(guān)鍵詞] 專科護士；培訓(xùn)手冊；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床實踐能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0115-02

臨床實踐能力是護士將學(xué)到的專業(yè)知識和技能應(yīng)用于臨床，解決實際問題，影響護理質(zhì)量、護理安全[1]。規(guī)范化護士培訓(xùn)指護士接受了基礎(chǔ)護理專業(yè)院校教育之后，在臨床科室中所進行專業(yè)化的護理培訓(xùn)[2]。相關(guān)文獻表明，規(guī)范培訓(xùn)能夠有效提升新護士的專業(yè)能力和護理水平[3]。進行規(guī)范化培訓(xùn)的護士在臨床工作時還存在一些問題，主要是護士學(xué)校學(xué)習(xí)的理論、技能知識不扎實且不能靈活運用于臨床實踐；隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)校學(xué)習(xí)的相關(guān)專科知識不能適應(yīng)專科發(fā)展的需要。該研究以在神經(jīng)內(nèi)科進行輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護士為研究對象，探討專科護士培訓(xùn)手冊應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護士中的可行性和優(yōu)勢。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年8月— 2017年11月需要規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護士66名，培訓(xùn)6～8個月，年齡20～24歲，本科學(xué)歷25名，中大專學(xué)歷41名，兩組護士從年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即固定N2級以上人員實施帶教培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)護士人手一份培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容按路徑式計劃進行，分基礎(chǔ)和專科兩部分。培訓(xùn)時間共20周，前8周為基礎(chǔ)部分，包含22項基礎(chǔ)操作、相關(guān)核心制度、共性作業(yè)標準、常見應(yīng)急預(yù)案、常見癥狀護理常規(guī)等；后12周為專科部分，包含本科室常見的疾病癥狀護理常規(guī)，專科操作、專科應(yīng)急預(yù)案、專科作業(yè)標準等，根據(jù)班次和培訓(xùn)時間合理安排授課培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)前8周，每周進行集中授課1次，進行理論技能培訓(xùn)及理論考核，同時進行帶教反饋，師生溝通。床邊實際考核作業(yè)標準、技能操作；9～20周每周用自行設(shè)計的護士臨床實踐能力考核表床邊臨床能力的考核，考核表內(nèi)包含護士的病情掌握、發(fā)現(xiàn)護理問題能力、護理觀察重點、實際動手能力、專科技能考核、專科知識提問、健康教育、應(yīng)急狀態(tài)處理、人文關(guān)懷等各方面，綜合對護士的臨床能力進行考核評分。培訓(xùn)手冊上的理論、技能成績輪轉(zhuǎn)護士考核后自行記錄，作業(yè)標準和臨床實踐能力的考核成績由護士長評價記錄。

1.2.2 A組 除采用上述方法外，還在規(guī)定的培訓(xùn)時間內(nèi)結(jié)合專科護士培訓(xùn)手冊進行培訓(xùn)。專科護士培訓(xùn)手冊分為兩大部分，第一部分為理論篇，按能級的不同制定不同的掌握內(nèi)容，NI級護士需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見癥狀體征、疾病的相關(guān)知識；常見疾病出現(xiàn)的護理問題、觀察要點及護理措施；各期壓瘡的特點及干預(yù)措施，壓瘡專科干預(yù)流程；失禁性皮膚的干預(yù)、護理；N2級以上護士需掌握本專科相關(guān)的各種護理指南等；第二部分為技能篇，按照不同能級的護士崗位需求制定相應(yīng)技能操作流程圖，NI級護士需要掌握技能有專科護理體檢、腸內(nèi)營養(yǎng)、更換引流袋、保護袋、N2級以上護士需要掌握控溫毯、氣管切開換藥等技能操作，將相關(guān)步驟作制成流程圖，并同期制作成視頻，便于與護士學(xué)習(xí)掌握。在操作流程圖的后面還附加不同能級護士應(yīng)掌握的相關(guān)技能理論知識及操作相關(guān)并發(fā)癥的處理。培訓(xùn)手冊規(guī)培護士人手一冊便于及時學(xué)習(xí)查閱。

1.3 培訓(xùn)評價

培訓(xùn)效果評價采用護士的理論技能考核成績、護士長進行臨床能力考核成績、護士的滿意度作為綜合評價，比較兩者間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士成績比較

在理論、技能以及臨床實踐考核3項成績方面，A組均明顯高于B組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護士滿意情況比較

在護士對臨床帶教滿意度方面，A組高達93.9%，明顯高于B組的72.7%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)的弊端

①護士集中授課，不能將本科室的專科護理特點囊括、內(nèi)容太散；對于輪轉(zhuǎn)護士來說學(xué)習(xí)的理論、技能課程不易掌握。②填鴨式的理論知識傳授屬于機械性記憶，實踐也僅僅是模擬操作，臨床應(yīng)用能力薄弱[4]。讓護士不能較好地理論聯(lián)系實際，在出現(xiàn)應(yīng)急狀況或較復(fù)雜狀況時不能有效應(yīng)對。③帶教老師未經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，采取經(jīng)驗式帶教，缺乏有效的系統(tǒng)教學(xué)方法，培訓(xùn)內(nèi)容流于形式。④護士復(fù)習(xí)或自主學(xué)習(xí)時，只能通過查閱內(nèi)外科書或自學(xué)查找相關(guān)資料，無有效獲取資料的便捷途徑。

3.2 專科護士培訓(xùn)手冊應(yīng)用于護士規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點

3.2.1 提高規(guī)范化培護士的自主學(xué)習(xí)能力 護士能對神經(jīng)內(nèi)科的專科護理短時間內(nèi)有全面認識，了解專科特色、專科護理內(nèi)容，能將計劃學(xué)習(xí)和隨機學(xué)習(xí)相結(jié)合，不斷提高自己的理論知識和工作能力。規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)護士年輕化，多為90后獨生子女，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)熱情欠缺，專科培訓(xùn)手冊圖文并茂，方便易學(xué)，按照手冊進行培訓(xùn)，能提高學(xué)習(xí)效率，增強學(xué)習(xí)的主動性。研究表明，根據(jù)具體想學(xué)習(xí)任務(wù)再制定合適的學(xué)習(xí)目標，更能積極調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

3.2.2 提升了新護士臨床實踐能力 1名合格的護士應(yīng)具有敏銳的觀察力、準確的判斷力和妥善處理病情變化的能力。專科培訓(xùn)手冊完善了腦梗死、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護理問題，病情觀察重點和具體護理措施，患者出現(xiàn)病情采取的應(yīng)急處理方法，從而教會輪轉(zhuǎn)護士的正確的觀察、分析和處理應(yīng)急變化的能力，更好地應(yīng)用于臨床實踐。

3.2.3 有利于提高教學(xué)滿意度 專科培訓(xùn)手冊圖文并茂，微課視屏教學(xué)法既能提高學(xué)習(xí)效果也能增加互動。帶教老師根據(jù)帶教手冊內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，由淺入深，循序漸進將相關(guān)的理論知識融進臨床實踐指導(dǎo)，提高教學(xué)效果，增加教學(xué)滿意度。

新入職護士是護理隊伍中的新生力量，臨床經(jīng)驗不足，且新護士的個人素質(zhì)、理論、技能水平等參差不齊[6]對規(guī)范化護士有計劃、有針對性地培訓(xùn)，能有效提高專科護士綜合能力，是現(xiàn)代專科護理發(fā)展的需要[7]。該研究表明，通過系統(tǒng)的專科培訓(xùn)手冊采用路徑式帶教能有計劃、有目標地培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護士具備較好的專科水平和獨立工作能力，為護士的職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，從而提高臨床實踐工作能力，提高專科護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-27）