探究PBL—LBL雙軌模式在中醫(yī)科臨床帶教中的運(yùn)用與評(píng)價(jià)

皇玲玲

[摘要] 目的 探究基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（PBL）與傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）相結(jié)合在中醫(yī)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以在該市中醫(yī)院2018年4—6月見習(xí)的60名南京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30名。對(duì)照組采用LBL模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用PBL-LBL雙軌模式帶教，為期2個(gè)月。觀察比較兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)，學(xué)員自我評(píng)價(jià)以及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果 見習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)均高于對(duì)照組，且病例分析綜合題成績(jī)顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，且文獻(xiàn)檢索能力、溝通能力和分析問(wèn)題能力顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)安排、課堂氛圍、師生交流方面的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL-LBL雙軌教學(xué)模式有利于引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)構(gòu)建與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，融會(huì)貫通，值得在中醫(yī)科臨床帶教中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)教學(xué)模式；基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式；中醫(yī)學(xué)；臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0136-03

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。但中醫(yī)學(xué)較為復(fù)雜，與清晰直觀的西醫(yī)學(xué)相對(duì)比，更注重經(jīng)驗(yàn)的積累與傳承，這個(gè)特點(diǎn)使得中醫(yī)學(xué)入門門檻提高，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，同時(shí)對(duì)中醫(yī)科室臨床老師教學(xué)的要求也更加嚴(yán)格。見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本知識(shí)邁向臨床的第一步，合理的帶教方式有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)更好地融入臨床實(shí)踐，因此帶教方式的選擇成為了臨床帶教中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式（LBL）是由教師主導(dǎo)的，以單方面向?qū)W生灌輸知識(shí)為核心的教學(xué)模式，易使學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性[1]。基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（PBL）是近年來(lái)由美國(guó)引進(jìn)的新的教學(xué)模式[2]，該模式以學(xué)生自主提問(wèn)思考為中心，有利于提高學(xué)生的臨床思維，但易使知識(shí)點(diǎn)掌握混亂。所以該研究于2018年4—6月，選取60名見習(xí)生為研究對(duì)象考慮將PBL和LBL兩種模式相結(jié)合運(yùn)用于中醫(yī)科臨床帶教中，通過(guò)比較兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)，學(xué)員自我評(píng)價(jià)以及對(duì)教學(xué)的滿意度來(lái)評(píng)價(jià)PBL-LBL雙軌教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該市中醫(yī)院見習(xí)的60名南京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30名。實(shí)驗(yàn)組中男性12名，女性18名；平均年齡（22.53±1.52）歲；上學(xué)期期末平均成績(jī)?yōu)椋?0.16±11.02）分。對(duì)照組中男性13名，女性17名；平均年齡（22.48±1.49）歲；上學(xué)期期末平均成績(jī)?yōu)椋?1.43±10.75）分。所有研究對(duì)象均自愿參加該次研究，兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)老師2名分別進(jìn)行教學(xué)，老師教學(xué)水平相似，為期2個(gè)月。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）。由帶教老師每周一至周四帶領(lǐng)學(xué)生臨床見習(xí)，周五帶領(lǐng)30名學(xué)生，經(jīng)多媒體將臨床見習(xí)中遇到過(guò)的常見病作為案例制作成幻燈片（PPT）等形式播映，以老師講授內(nèi)容為主，學(xué)生提問(wèn)后老師及時(shí)進(jìn)行解答為輔的教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL-LBL雙軌模式。①準(zhǔn)備階段：帶教老師每周制作學(xué)習(xí)內(nèi)容計(jì)劃表，詳細(xì)至每天的安排，計(jì)劃包括每天所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和需要回答的問(wèn)題，提前將計(jì)劃表發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生每天返寢后自主查閱第2天學(xué)習(xí)內(nèi)容所需資料和問(wèn)題的答案，如病例的癥狀、體征、常規(guī)治療方法，相同病癥在中西醫(yī)之間的不同觀察點(diǎn)等。②學(xué)習(xí)當(dāng)天：在帶教老師帶領(lǐng)下臨床見習(xí)或者根據(jù)以往相似病例資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先讓學(xué)生用自學(xué)掌握的內(nèi)容分析病例，如描述該患者具有的癥狀；其次讓學(xué)生分析討論：還有哪些癥狀是患者身上所沒有的，一般怎么樣的患者會(huì)有這些癥狀，哪些癥狀是資料內(nèi)容沒有描述的但是該患者有以及有該癥狀的原因等；最后讓學(xué)生通過(guò)自行查找文獻(xiàn)資料等途徑解決疑問(wèn)，并記錄存在的疑問(wèn)。③問(wèn)題答疑：每周五帶教老師組織交流座談會(huì)，30名分成5個(gè)小組，對(duì)一周所掌握知識(shí)內(nèi)容相互進(jìn)行交流及補(bǔ)充，對(duì)仍未解決的問(wèn)題相互進(jìn)行探討，帶教老師傾聽學(xué)生的發(fā)言并及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行糾正，對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行解答。④教學(xué)講座：每個(gè)月第二個(gè)、第四個(gè)周五帶教老師安排教學(xué)講座，根據(jù)兩個(gè)星期學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容總結(jié)歸納，對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理并延伸拓展，對(duì)存在的知識(shí)或思維誤區(qū)進(jìn)行分析，對(duì)疑問(wèn)較多的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組學(xué)生見習(xí)前后的考核成績(jī)，學(xué)員自我評(píng)價(jià)以及對(duì)教學(xué)的滿意度。

成績(jī)考核分為基礎(chǔ)知識(shí)檢測(cè)和病例分析綜合題兩部分，各60分。

學(xué)員自我評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)自主性、文獻(xiàn)檢索能力、溝通能力和分析問(wèn)題能力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯著提高、一般、未提高三個(gè)選項(xiàng)，依次記為6分、3分、1分。

教學(xué)滿意度內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)安排、課堂氛圍、師生交流四個(gè)方面，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生見習(xí)前后的考核成績(jī)比較

見習(xí)前，兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)檢測(cè)和病例分析綜合題成績(jī)均高于對(duì)照組，且病例分析綜合題成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生的學(xué)員自我評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，且文獻(xiàn)檢索能力、溝通能力和分析問(wèn)題能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組中對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)安排、課堂氛圍、師生交流滿意例數(shù)分別為28例、27例、26例、27例，對(duì)照組分別為27例、20例、15例、10例。在對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的滿意度比較（93.3%vs 90.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2教學(xué)態(tài)度=0.218，P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)安排、課堂氛圍、師生交流方面（90.0%、86.7%、90.0%）的滿意度顯著高于對(duì)照組（66.7%、50.0%、33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2教學(xué)安排=4.812，χ2課堂氛圍=9.320，χ2師生交流=20.376，P<0.05）。

3 討論

不同于西醫(yī)學(xué)相對(duì)有條理的知識(shí)體系，中醫(yī)學(xué)內(nèi)容抽象且龐雜繁多、實(shí)踐性強(qiáng)[3]，因此更需要培養(yǎng)學(xué)生形成自主臨床思維模式。WHO報(bào)告顯示：PBL教學(xué)模式已應(yīng)用于全球1 700余所醫(yī)學(xué)院并取得良好效果，我國(guó)雖然在20世紀(jì)80年代已引入該教學(xué)模式，但仍未在全國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院得到推廣[4]。PBL教學(xué)模式是一種以問(wèn)題為核心，通過(guò)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[5]。圍繞問(wèn)題進(jìn)行多方面學(xué)習(xí)活動(dòng)開展和綜合性學(xué)習(xí)，如自主提問(wèn)、查閱文獻(xiàn)資料、交流討論會(huì)等。該模式以學(xué)生為主體，增加了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，有利于提高學(xué)習(xí)的積極性，從而主動(dòng)尋找途徑解決問(wèn)題，塑造了學(xué)生在學(xué)習(xí)上的獨(dú)立自主性；以學(xué)生提出問(wèn)題為主要教學(xué)方式，“問(wèn)”是一個(gè)主動(dòng)的思考過(guò)程，提高了學(xué)生的臨床思維能力，通過(guò)自己所學(xué)所思結(jié)合實(shí)際提出新的疑問(wèn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力；以交流討論為主要學(xué)習(xí)方法，能夠鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言組織能力，同時(shí)能夠增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力。而這些能力都是實(shí)際臨床中作為一名優(yōu)秀的中醫(yī)必須具備的品質(zhì)。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績(jī)、自我評(píng)價(jià)和對(duì)教學(xué)的滿意度均高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)椋琍BL-LBL雙軌模式相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，既通過(guò)發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和自主性，提高臨床思維能力，提升團(tuán)隊(duì)合作交流能力，又能通過(guò)LBL教學(xué)模式將知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，形成完整的知識(shí)框架，兩種模式相結(jié)合可對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位培養(yǎng)。

綜上所述，PBL-LBL雙軌模式有利于引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)構(gòu)建與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，融會(huì)貫通，值得在中醫(yī)科臨床帶教中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-26）