周圍神經(jīng)損傷與專業(yè)化康復(fù)治療

李朋波

【摘要】本文探討了周圍神經(jīng)損傷的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則及實施康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。不管是在平時還是戰(zhàn)時，周圍神經(jīng)損傷都十分常見。在我國周圍神經(jīng)損傷大約占創(chuàng)傷的30%，接受專業(yè)化康復(fù)治療基本痊愈的患者為數(shù)不多，其原因是多種多樣，但專業(yè)化的康復(fù)治療師數(shù)量不足，治療水平有待提高是其重要原因。要實現(xiàn)健康中國的宏偉目標(biāo)，解決康復(fù)專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)狀是當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)損傷；康復(fù)；康復(fù)治療師

一、周圍神經(jīng)損傷的病因

周圍神經(jīng)損傷是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)，包括神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置；周圍神經(jīng)可根據(jù)連于中樞的部位不同分為連于腦的腦神經(jīng)和連于脊髓的脊神經(jīng)；腦神經(jīng)有12對，脊神經(jīng)有31對。周圍神經(jīng)損傷包括牽拉損傷，如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷；切割傷，如刀割傷，電鋸傷，玻璃割傷等；壓迫性損傷，如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓；火器傷，如槍彈傷和彈片傷；缺血性損傷，肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損；電燒傷及放射性燒傷；藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。

二、常見臨床表現(xiàn)

（1）橈神經(jīng)損傷：腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；拇指不能外展，指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸；掌指關(guān)節(jié)不能伸直；手背側(cè)皮膚感覺減退或缺失；高位損傷時肘關(guān)節(jié)不能伸直；前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。（2）正中神經(jīng)損傷：手的肌力減弱，拇指不能對指對掌；食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形。（3）尺神經(jīng)損傷：拇指處于外展位，不能內(nèi)收；呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；手尺側(cè)半皮膚感覺缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內(nèi)收、外展受限，呈爪手畸形。（4）臂叢神經(jīng)損傷：多為上肢牽拉傷；上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹；中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹；下干損傷前臂屈肌（除旋前圓肌及橈側(cè)腕屈肌）及手的麻痹萎縮；全臂叢損傷，部分肩胛帶的肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。（5）坐骨神經(jīng)損傷：膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或表現(xiàn)小腿后神經(jīng)癥狀；膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。

三、治療原則

其實人體的神經(jīng)系統(tǒng)就如同電力系統(tǒng)一樣，中樞系統(tǒng)如同發(fā)電廠、周圍神經(jīng)系統(tǒng)就是鋪設(shè)的電路，而肌肉骨骼就是電器。如果整個電路系統(tǒng)任何一點出現(xiàn)問題，則會造成電器的無法工作。康復(fù)治療師的角色就如同電力維修者，因而治療師對于周圍神經(jīng)損傷康復(fù)，具有重要作用。治療師通過運用康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)病人康復(fù)，比如，運動療法，作業(yè)療法，物理療法，中醫(yī)療法等。特別是運動療法，在國內(nèi)被稱為“抱大腿”，治療師通過活動、牽拉患者的肌肉軟組織、關(guān)節(jié)來改善功能預(yù)防并發(fā)癥。所以國內(nèi)存在運動康復(fù)就是軀干四肢的活動這樣一種觀念，但這種觀點可能是存在偏差。其實人的任何活動都是對周圍環(huán)境的一種反應(yīng)，人的中樞系統(tǒng)接收傳導(dǎo)信息，而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。由環(huán)境適應(yīng)理論得出，當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生改變時，生物體能夠調(diào)節(jié)自身各個器官或組織結(jié)構(gòu)去適應(yīng)環(huán)境變化，導(dǎo)致其功能調(diào)整。人類也存在環(huán)境適應(yīng)，當(dāng)某些正常功能發(fā)生改變則機體所適應(yīng)的環(huán)境也意味著改變，就會發(fā)生機體異常行為現(xiàn)象。周圍神經(jīng)損傷患者的身體功能發(fā)生異常時，就會發(fā)生適應(yīng)性改變，而這種改變往往就是病理性的改變，最終會使人體處于異常狀態(tài)。治療師則是通過促進正常的活動，抑制異常的改變使患者向著正常方向發(fā)展。治療師不僅要指導(dǎo)患者保持肌肉質(zhì)量，增強肌肉力量和促進感覺功能恢復(fù)，更應(yīng)是環(huán)境信息傳導(dǎo)的媒介。這種媒介是讓身體與大腦中樞溝通的橋梁，讓大腦不斷接受信息刺激形成意識與記憶。由神經(jīng)再生理論可知，神經(jīng)細(xì)胞在某些因子不斷刺激下具有再生功能。因而周圍神經(jīng)損傷患者，通過康復(fù)技術(shù)的運用不斷強化刺激促進神經(jīng)組織再生，功能得到了固化，最終實現(xiàn)周圍神經(jīng)功能的康復(fù)，但治療顯效的前提條件是患者的認(rèn)知功能、意識，聽力正常。

四、討論

周圍神經(jīng)的功能障礙可以是由于損害了神經(jīng)纖維本身的神經(jīng)細(xì)胞胞體，當(dāng)髓鞘被損害時，神經(jīng)不能正常地傳遞沖動。但是，髓鞘能夠迅速地再生，使神經(jīng)功能完全恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞則與髓鞘不一樣，當(dāng)它被損害時，自身修復(fù)和再生卻很慢，有時再生可能導(dǎo)致異常神經(jīng)連接，例如，一條神經(jīng)如果錯誤地連到肌肉上，這將導(dǎo)致反射或笨拙運動。如果感覺神經(jīng)錯誤地生長，則可引起一個人錯誤地接收觸覺或痛覺。這就表明了早期康復(fù)的重要性。據(jù)研究表明，周圍神經(jīng)損傷后的功能回復(fù)與處理時間的關(guān)系十分密切，每延誤6天就會喪失1%的功能，且神經(jīng)再生速度依然停留在1mmd/d的范圍內(nèi)。康復(fù)早期的向心性的按摩和小范圍的被動運動可以消除水腫的功效，中晚期則適當(dāng)?shù)脑黾邮址ǖ牧Χ戎攸c刺激關(guān)節(jié)周圍的肌群，以增加肌肉的主動運動。總之，周圍神經(jīng)損傷患者治療越早，康復(fù)效果就越好，但需要重視的是康復(fù)治療師的媒介功能，這是當(dāng)前任何機器和藥物無法取代，也是康復(fù)的重要核心環(huán)節(jié)。

我國人口眾多，也擁有較多神經(jīng)損傷患者，但康復(fù)資源相對不足，對患者人群宣傳普及力度不夠，使得能及時接受康復(fù)治療的人群有限。如果不及時干預(yù)，因神經(jīng)損傷而造成殘疾的比例將會升高，因殘致貧的人口將會增加，這會給社會和家庭造成一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會團體加大康復(fù)知識的普及教育、加大資金投入，加快對康復(fù)人才的培養(yǎng)勢在必行。

參考文獻

[1]何波.周圍神經(jīng)損傷的診治研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究，2007，4（04）：26～33.

[2]田德虎.周圍神經(jīng)損傷與康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（20）：99.