健康中國視野下鄉村醫生本土化人才培養模式探索①

張自珍，柴巧蓮，何鳳英

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?建設健康中國是黨中央深入推進社會主義新農村建設的重大舉措。鄉村醫生素質的高低、數量的多少直接關系到國家農村衛生政策的落實，影響著我國廣大農民群眾的健康水平。鄉村醫生本土化人才培養已成為建設健康中國和美麗鄉村的重要組成部分。在簡要分析鄉村醫生目前存在的問題的基礎上，著重探討鄉村醫生本土化人才培養的實踐措施，為提高鄉村醫生培養質量提供有價值的參考與建議。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?健康中國;鄉村醫生;本土化人才培養

[中圖分類號] ?G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2018）27-0022-02

“十九大”報告中明確指出，新時代我國社會的主要矛盾，已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。人們更加關注自身健康和生活質量，對醫療衛生服務的需求越來越高，尤其是農村和社區居民對醫療服務的需求逐年增長。“看病難、看病貴”問題已嚴重影響了我國社會主義現代化建設進程，基層醫療衛生事業發展滯后是影響全面建設小康社會的重要問題之一。鄉村醫生服務于基層，是廣大農民群眾健康的守護神。隨著醫藥衛生體制改革的持續深入推進及分級診療體系的初步實施，公共衛生服務體系不斷加強，醫療服務質量明顯提升，但鄉村地區“看病難、看病貴、看病不方便”的問題仍未得到根本解決，其主要原因在于鄉村醫生隊伍結構不穩定、整體素質偏低及年齡結構不合理等[1]。為了培養高素質的鄉村醫生，我國實施了鄉村醫生本土化人才培養策略。在“十九大”報告中明確指出，實施健康中國戰略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。因此，切實落實鄉村醫生本土化人才培養是建設健康中國的重要環節，有著深遠的意義。

一、鄉村醫生本土化培養是建設健康中國的重要途徑

我國目前城鄉差距大，在大部分醫學本科畢業生都不愿意下基層工作的現實情況下，實施鄉村醫生本土化人才培養是加強基層衛生人才隊伍建設的重要措施。我們對衡陽市所轄社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務及村衛生室的調查結果和國家有關調查研究結果都表明基層醫療機構醫生總體狀況是：學歷低、年齡高、執業（助理）醫師數量嚴重不足、醫療技術水平低。鄉村醫生本土化培養模式根據本人自愿、村委會推薦，面向志愿從事鄉村醫生工作的初、高中畢業生，擇優選送一批到醫學院校進行醫學中專層次的學歷教育，并簽訂合同，畢業后通過考試，合格人員發給鄉村醫生執業證書，并回協議村衛生室工作，同時使其具備執業（助理）醫師考試資格，由于其貼近基層實際，因而更具有針對性。2016年10月25日，國務院頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》，這是我國健康現代化建設的一個里程碑，具有兩個重要的意義，一方面，把健康中國建設上升為國家戰略;另一方面，確認了健康優先戰略，即把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設。我國是一個農業大國，農村地域大，人口眾多，健康問題突出。實施鄉村醫生本土化人才培養無疑將助力健康中國，穩定鄉村醫生隊伍是保障廣大農民群眾身體健康的一項基本措施。

二、目前鄉村醫生普遍存在的問題

當前，隨著我國醫療衛生事業改革的深度推進，鄉村醫生的素質與規模已經整體提高，但也存在諸多的問題。孫葵等[2]調查了山東省5個城市的621名鄉村醫生，結果顯示，當前鄉村醫生收入偏低，工作付出與回報失衡，職業心態消極，隊伍不穩。余小龍等[3]抽取了甘肅省14個市/州的3519名鄉村醫生，發現學歷低、技術水平低、服務質量低“三低”現象非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力，且老齡化趨勢嚴重。陳秋生等[4]對衡陽市13個縣市區125名鄉村醫生進行問卷調查，發現女鄉村醫生及年輕鄉村醫生的數量明顯不足，年齡結構明顯偏老齡化，且學歷結構與收入水平均偏低。此外，本課題組對鄉村醫生培養現狀調查顯示，鄉村醫生職稱晉升渠道不暢，工作滿意度差，培訓層次較低，主要以接受短期培訓為主[5]。針對鄉村醫生普遍存在的問題，改革鄉村醫生的培養模式勢在必行。

三、健康中國視野下鄉村醫生本土化人才培養實踐措施

（一）加強衛健委宏觀調控作用

根據《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）文件精神，未來五年我校將全面提升臨床醫學專業建設水平，大力培養從事城鄉基層醫療衛生服務的實用型臨床醫學專業人才，服務衡陽及周邊地區基層衛生服務事業建設，促進人們健康，具有重要的社會效益，是落實“十九大”中央民生政策的具體舉措，是非常必要的。鄉村醫生培養是建設健康中國的重要內容，是實現黨中央和國務院的惠農政策，體現科學發展觀思想和構建和諧社會的首要任務。鄉村醫生本土化人才培養是由省衛健委主導并由醫學院校實施的一項鄉村醫生培養措施，衛健委在推進鄉村醫生本土化人才培養模式方面發揮著相當重要的指導作用。因此，衛健委應選擇有資質和實力的醫學院校，探索與當地實際情況相吻合的鄉村醫生本土化人才培養模式，并制定完善的培養制度，對培養情況進行定期檢查，出現問題，及時整改，使鄉村醫生本土化人才培養落到實處。此外，由于鄉村醫生學員由當地村委會推薦，衛健委應加強審核與監管，選拔那些愿意扎根基層、熱愛醫療衛生事業的人群，培養“下得去、用得上、留得住”的基層醫生人才。

（二）重視學生管理與思想動態

鄉村醫生本土化人才培養為社會招生，學生年齡跨度大，從15～38歲不等，1/3為已婚，上有老，下有小，在農忙季節難以兼顧學習和家庭事務，要求請假的學生較多，如果老師不批假，就會鬧情緒，管理難度較大。鄉村醫生在職時月收入數千元，這在農村是一筆不小的收入，但退休后每月只能領到120元的補助，兩者相差懸殊，考慮到經濟利益，在身體狀況允許的情況下，大多數鄉村醫生不愿意退休，超過70歲仍在行醫的大有人在，且他們在村中經驗豐富，人脈廣，老鄉村醫生退不下來，新培養的鄉村醫生上不去，因此，學生擔憂畢業后就業問題及收入狀況，思想負擔較重，學習積極性不高。針對這些情況，學校應加強對學生的管理，嚴格考勤與紀律，并重視其思想狀況，深入學生內部，與學生及時溝通，對出現的負面情緒給予積極的疏導與教育，穩定思想，讓學生能安心學習，從而掌握必備的醫學技能，并形成良好的職業道德與操守。

（三）改革教育教學

鄉村醫生本土化培養學制三年，定位于中專學歷教育，前兩年在校學習基礎理論知識與操作技能，第三年為臨床實習。湖南省鄉村醫生本土化人才培養項目從2013年開始啟動，尚無可以借鑒的模式，由于開展時間不長，教學經驗不足，而且學生年齡跨度大，文化層次差距較大，素質參差不齊，導致教學難度大，達不到理想的教學效果。針對這一特殊的學生群體，需摒棄傳統的灌輸式教學模式，進行相應的教學改革。首先，在全面細致地了解學生基本情況和需求的基礎上，采用新型教學方法，如病例導入式教學法、角色扮演法、案例教學法等，以增加學生的學習興趣[6];其次，在“互聯網+”時代，充分利用各種網絡教學平臺進行在線教學[7]，如采用網絡精品共享課程加深學生對相關知識的理解，通過QQ、短信、微信等在線工具及時解答學生的疑問;最后，選拔教學及臨床經驗均豐富的教師進行鄉村醫生班的教學，對教學水平高的教師舉行公開示范課，并給予一定的物質獎勵，從而提高教師的積極性。

總之，鄉村醫生本土化培養是一項重大的舉措，是建設健康中國的重要保障。實施鄉村醫生本土化人才培養模式，政府及各級衛生職能部門必須做好頂層設計，出臺切實可行的政策和措施，譬如政府必須落實財政資金支持，衛生職能部門要出臺措施妥善安置鄉村醫生班畢業生，解除他們的后顧之憂。相關培養學校必須開展教育教學改革，出臺符合鄉村醫生班學生教育管理的教學措施，特別注重傳承與創新結合，側重人文與專業結合，實現個性化與規范化融合，貫徹實踐責任與技能融合，力爭為醫療衛生系統培養優秀的技能型人才，切實提高人才培養質量。衛生主管部門需要了解鄉村醫生班學生的家庭經濟情況，在校學習情況，思想道德狀況，扎根基層、服務農村的就業意愿和志向，以及工作能力等情況這是把握鄉村醫生本土化人才培養模式實效性的重要環節。鄉村醫生本土化人才培養是省衛健委倡導的一項有效解決鄉村醫生后繼乏人的重要舉措，是避免出現鄉村醫生斷層的一項極其重要的工作，對進一步健全農村衛生服務體系、建設美麗鄉村、實現健康中國具有重要意義。

參考文獻：

[1]張廣東.豫東南地區鄉村醫生隊伍建設中存在的問題及對策[J].中國衛生法制，2017，25（6）：65-68.

[2]孫葵，尹文強，黃冬梅，等.新醫改形勢下鄉村醫生收入狀況及其對職業心態的影響[J].中國衛生事業管理，2016，42（5）：371-373.

[3]余小龍，李若冰，鄧麗麗，等.甘肅省鄉村醫生現狀調查與分析[J].中國衛生事業管理，2011，37（6）：455-456.

[4]陳秋生，周美蘭，周志華，等.衡陽市村醫現狀調研報告[J].實用預防醫學，2013，20（3）：377-380.

[5]張自珍.衡陽市村衛生室建設及村醫培養現狀調查[J].中國初級衛生保健，2014，28（3）：30-31.

[6]楊瑤.鄉村醫生本土化人才培養項目教育教學改革探索[J].教育現代化，2016，3（34）：16-17.

[7]李妍，侯建成，鄭中華，等.“互聯網+”鄉村醫生教育教學模式改革思考[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（2）：146-148.