新醫(yī)院財務制度下公立醫(yī)院預算審核的研究

趙艷麗

醫(yī)院預算管理工作伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入變得更加的嚴格與規(guī)范，在當下醫(yī)院管理中醫(yī)院預算審核工作一直以來是比較容易被忽視的地方，醫(yī)院采用核算審核模式對于提高醫(yī)院的綜合實力與市場競爭力與經營效益具有重要的現(xiàn)實意義。基于此，文章從多個角度就新醫(yī)院財務制度下公立醫(yī)院預算審核進行深入分析與探究，希望對相關人員提供幫助與借鑒。

醫(yī)院作為城市建設的基礎性項目，對于人們的生活以及社會的發(fā)展都有著重要的意義與影響，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境發(fā)生改變，新醫(yī)院財務制度明確提出了實施預算審核制度，要求醫(yī)院預算審核工作建立完善的部門，構建公立醫(yī)院預算的三級審核體系與機制，以此促進公立醫(yī)院管理邁向科學化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、預算審核的重要性與意義

隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境發(fā)生改變，各級醫(yī)院也面臨著嚴峻的市場競爭壓力，其中新的醫(yī)療機構預算審核制度引用了企業(yè)會計制度的核算方法，創(chuàng)造性地對醫(yī)院提出了實施全成本核算要求，從根本上突破傳統(tǒng)會計核算的不足之處，進一步完善與改進了原有會計方式，從而提高了醫(yī)院成本核算與財務管理水平。財務制度相關規(guī)定，醫(yī)院必須嚴格依照財政部門的要求進行預算執(zhí)行，明確醫(yī)院預算執(zhí)行的目標，保證預算考核的科學性與權威性。所以，相關工作人員應該注意。在以往的醫(yī)院審核工作中存在很多的問題，比如不健全的制度、管理人員沒有足夠的認識，無法保證資料的連續(xù)性與完整性，這些問題都嚴重阻礙了醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，因此，文章從多個角度與層面就新醫(yī)院財務制度下公立醫(yī)院預算審核進行探究具有深遠的現(xiàn)實意義。

二、當前新醫(yī)院財務制度下公立醫(yī)院預算審核工作存在的問題分析

（一）管理模式相對落后

我國政府不斷深化新醫(yī)改，對醫(yī)院預算審核管理工作提出了更嚴格的要求。隨著科學技術與社會經濟的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式已經無法適應當前社會發(fā)展需求，為了提高醫(yī)院的工作效率與管理水平，必須學會應用先進的信息化管理模式與方法，比如HIS系統(tǒng)，與傳統(tǒng)管理方式相比較可以完整、全面的保存數(shù)據信息，并且高效的收集、整理與分析數(shù)據資料，從而實現(xiàn)信息資源共享。但是在預算審核管理實踐中，由于醫(yī)院在信息管理建設方面資金投入力度嚴重不足，沒有意識到預算審核管理建設的重要性，即使應用了信息技術但還是無法全面的提供數(shù)據信息，從而導致醫(yī)療預算審核管理工作不能發(fā)揮其效能。

（二）缺乏完善的管理機制

由于多方面因素經常引發(fā)了醫(yī)療保險中各方利益的沖突，資金使用安全存在一定問題。隨著我國醫(yī)療機構的不斷改革，我國出臺了相關的預算審核制度，由于這些政策具有一定復雜性，涉及面十分廣泛，而且每個地區(qū)因為地理環(huán)境、經濟發(fā)展以及外界因素等限制導致各個地區(qū)預算審核政策標準存在較大差異。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，各個地區(qū)的醫(yī)療單位競爭越來越激烈，對預算管理機制提出了更高要求。但是大部分醫(yī)療機構缺乏完善的監(jiān)督與管理機制，并且就量化考核標準缺乏科學評估與考察，大大影響了工作人員的積極性與主動性，對醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展帶來負面影響。

（三）國家相關政策與法規(guī)還不夠健全

隨著我國醫(yī)療機構的不斷改革，我國出臺了相關的預算審核制度改革措施與規(guī)范，雖然我國已經有很多醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)的開展相應的試點工作，但在實際工作中缺乏統(tǒng)一的評估標準，無法進行細致全面地分析，使得預算審核改革效果不理想。雖然我國對醫(yī)?；鹫魇涨闆r制定了相關規(guī)定，醫(yī)療政策種類繁多，專業(yè)性較強，如何科學合理的開展預算審核工作還沒有一個統(tǒng)一的標準，部分醫(yī)療工作人員與患者不能正確、全面理解與接受，無論是從微觀還是宏觀角度出發(fā)，很難找到符合醫(yī)院預算審核工作開展的相關理論依據。

（四）醫(yī)療機構缺乏專業(yè)人員，并且涵蓋面不足。

當前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，無法全面綜合的反應各個科室以及部分醫(yī)療服務機構存在的技術風險與資金使用風險?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院成本預算管理人員并不是專業(yè)的人員，現(xiàn)實生活中，很多不是會計專業(yè)的人員也可以從事醫(yī)院財務工作，比如行政、醫(yī)技以及護理等專業(yè)的人員。而且這類人員的流動性非常大，文化水平與專業(yè)技能技能有很大的差異。因為醫(yī)院財務核算工作缺少專業(yè)的技術人員，所以就招入很多的兼職人員，由于大部分的兼職人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)，對醫(yī)院財務情況不了解，重視程度不夠，沒有太多的時間與精力從事醫(yī)院財務工作，不能為不同醫(yī)療服務機構的技術風險與財務風險提供正確指引，從而導致相關決策缺乏合理性與科學性。

三、新醫(yī)院財務制度下公立醫(yī)院預算審核策略分析

（一）加強醫(yī)院預算審核部門建設，提高資金管理

醫(yī)院是政府的民心工程，依照政府政策與有關規(guī)定對醫(yī)?；颊咴\療過程進行嚴格監(jiān)督與管理，保證醫(yī)療機構切實履行自身所承擔的責任與義務。預算審核管理部門在接收財務管理機構的監(jiān)督之外，還需要接受省市區(qū)財務管理機構的指導，醫(yī)護人員還需要對患者的疑問進行詳細的解答與服務。醫(yī)院在運行與管理的過程中會涉及大量的信息、利用信息以及處理信息工作，在醫(yī)院綜合管理體系中，精細化管理系統(tǒng)其實就是一個信息資源的子系統(tǒng)。如何處理好內外關系直接影響著新醫(yī)院財務制度政策的落實，建立以預算審核管理部門為中心的組織機構，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。

（二）建立預警系統(tǒng)，運用信息化手段管理控制

信息系統(tǒng)建設將管理子信息資源融入到醫(yī)院整體信息化管理當中，這樣就可以節(jié)省大量的人力、財力與物力，減少醫(yī)院在管理方面的成本投入，還可以提供更多的信息資源，形成具有綜合效益的資源數(shù)據庫。定點醫(yī)療機構不僅要完善管理機制，還應該通過信息化手段建立院內實時監(jiān)控分析預警系統(tǒng)，就騙取醫(yī)?；?、過渡使用醫(yī)療基金等違法現(xiàn)象進行嚴格監(jiān)督與控制，并逐漸延伸到醫(yī)護人員的具體醫(yī)療服務行為中，也就是說對醫(yī)護人員的行為進行監(jiān)督。通過信息化手段為醫(yī)療服務監(jiān)控提供技術支持與正確引導，減少違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，更好地落實新醫(yī)院財務制度政策與相關規(guī)定。此外，醫(yī)院需要結合自身的實際情況，制定出一套符合自己發(fā)展的具有特色的預算審查方式，為了實施不同程度的科室成本核算，需要對科室的日常用品支出以及衛(wèi)生材料等方面進行控制與監(jiān)督，這樣可以在很大程度上增長科室的經濟效益，防止不合規(guī)不合理的檢查與收費現(xiàn)象。

（三）加強對成本核算的重視，完善其涵蓋范圍

為了保證醫(yī)院的核算水平與質量，首先必須要讓醫(yī)院內部的管理認知得到提升，醫(yī)院應該將醫(yī)院成本核算規(guī)范到管理的內部體系當中，作為重點對象加以管理。同時還可以借鑒其他行業(yè)的核算制度的經驗與模式，根據醫(yī)院自身的實際情況進行醫(yī)院成本核算制度建設。此外，在醫(yī)院工作計劃、工作檢查、工作總結以及工作財務安排的時候，都要牢記醫(yī)院核算制度，在醫(yī)院預算審查工作中，還需要加大對其探索與研究力度，將不同醫(yī)療服務機構的技術含量與風險因素進行量化，只有對醫(yī)院成本核算工作進行深刻的了解與重視，才可以保證醫(yī)院的核算制度與工作落實到實處，成為財務成本核算中的一項重要指標。精細化管理主要以降低管理成本、減少管理占用資源等方式，實現(xiàn)企業(yè)經濟效益與社會效益最大化的目標精細化管理對于規(guī)范的基層醫(yī)療機構內部結構與提升的管理水平具有重要的現(xiàn)實意義與作用，在我國各個領域具有廣泛的應用空間。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院預算審查工作在新形勢下變得更加重要，是在新醫(yī)改的時代背景下每個醫(yī)院必須面對的課題，新的醫(yī)療改革為醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)，目前我國醫(yī)院的預算審查管理工作中還存在一定問題，還需要重點加強預算管理制度的完善與修訂，建構起預算審核機制，提升醫(yī)院內部經濟管理水平。（作者單位為山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院）