提升心理彈性，化解“信任危機(jī)”

李新

曾經(jīng)，希波克拉底誓言讓我們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者這一群體充滿了敬重，因?yàn)樗麄兪巧袷サ模@種神圣來自于這一群體救死扶傷的職業(yè)本身，更來自于這一職業(yè)群體靈魂深處的圣潔，所以我們常將醫(yī)務(wù)工作者稱為白衣天使。而今天，醫(yī)患糾紛、護(hù)患矛盾，甚至醫(yī)務(wù)工作者被打、被害等事件的頻頻出現(xiàn)，讓我們不禁感到，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)成為急需心理關(guān)懷的群體。以下，讓我們聚焦護(hù)士職業(yè)，共同關(guān)注一下他們的職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠與健康維護(hù)問題。

壓力源分析

《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，由于多種原因，我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了“護(hù)士荒”，護(hù)士缺口達(dá)到幾百萬(wàn)，相比世界上大多數(shù)國(guó)家護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎?‰，我國(guó)僅有1‰左右。2017年6月，心理學(xué)工作者采取抽樣的方式，對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)士開展職業(yè)壓力源評(píng)估，評(píng)估顯示，工作任務(wù)繁重占66.7%，擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)占33.3%，患者病情復(fù)雜多變或患者死亡占31.1%，知識(shí)不夠用或技術(shù)不夠熟練占19.6%，社會(huì)地位低、工作環(huán)境差占17.8%，護(hù)理管理者理解與關(guān)心不夠占8.9%，經(jīng)常倒班、工作與學(xué)習(xí)沖突占6.7%，同事之間缺乏友好合作氣氛占2.2%，其他情況占13.3%。

工作任務(wù)繁重是不容忽視的事實(shí)，護(hù)士們大多是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中工作。患者和家屬抱著最好的期待，他們往往只接受能夠治愈的內(nèi)容，而忽視負(fù)面信息。當(dāng)期望不能實(shí)現(xiàn)，就會(huì)產(chǎn)生心理上的不平衡，而與患者和家屬接觸最多也最直接的護(hù)士往往會(huì)成為他們情緒宣泄的對(duì)象。有些患者和家屬，甚至以極端的方式表達(dá)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的不滿意，這些都給護(hù)士帶來了高風(fēng)險(xiǎn)高壓力，很多護(hù)士會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心發(fā)生護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的心理負(fù)擔(dān)。

高壓力高風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)情緒耗竭

由于護(hù)士職業(yè)行為的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致他們每天必須像陀螺一樣被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，身體和情感長(zhǎng)期處于極度疲勞的狀態(tài)，工作活力大大降低。高壓力的同時(shí)伴有高風(fēng)險(xiǎn)，則進(jìn)一步加大了護(hù)士情緒的低落。北京朝陽(yáng)醫(yī)院某日收治了一位因吸毒過量而昏迷的小伙子，他住進(jìn)呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室病房，經(jīng)過幾天的治療，小伙子意識(shí)恢復(fù)了，但是情緒狀態(tài)卻很糟糕，經(jīng)常表現(xiàn)出焦躁不安，護(hù)士們進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)經(jīng)常被打被罵，使得女護(hù)士們都不敢進(jìn)該病房?，F(xiàn)實(shí)中，很多護(hù)士被壓力和驚恐所困，問題長(zhǎng)期得不到解決，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)倦怠征狀。

去人格化引發(fā)情感疏遠(yuǎn)

護(hù)士職業(yè)本身具有一定的枯燥性和繁瑣性，他們的工作需要配合醫(yī)生，以遵醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容，不能隨意偏離，這就導(dǎo)致護(hù)士的工作難以體現(xiàn)個(gè)性化，日復(fù)一日的工作令人打不起精神，甚至產(chǎn)生疲憊感。有的護(hù)士因?yàn)閷?duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)比較刻板，使得他們?cè)诠ぷ髦锌偸强桃獗３峙c患者及其家屬之間的距離。有些護(hù)士由于被一些醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面新聞和信息所擾，出于自我保護(hù)，而對(duì)患者及其家屬采取冷漠的態(tài)度，這種情感的疏遠(yuǎn)，也反過來造成護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)新問題。

低成就感引發(fā)離職傾向

根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》顯示，我們國(guó)家護(hù)士的離職現(xiàn)象非常突出，離職率高達(dá)10%以上，有離職意愿的護(hù)士超過總數(shù)的一半。研究者認(rèn)為，離職并不是護(hù)士對(duì)工作不滿的開始階段，而是激化階段。護(hù)士職業(yè)的高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大只是護(hù)士離職的隱性原因，畢竟很多職業(yè)都存在上述這“兩高一大”的問題。對(duì)護(hù)士來說，最終促使他們離開護(hù)士行業(yè)的是報(bào)酬低、福利待遇差、價(jià)值難以體現(xiàn)這三項(xiàng)因素，而這三個(gè)方面歸為一點(diǎn)就是護(hù)士職業(yè)的自我滿足感低。如果護(hù)士一方面得不到積極的評(píng)價(jià)，工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)難以得到激勵(lì)和提升，一方面又受困于經(jīng)濟(jì)狀況不佳、社會(huì)地位不高、職業(yè)發(fā)展受阻等一系列的問題，離職便會(huì)成為他們唯一的也是最終的選擇。

1技多不壓身

一個(gè)人的技能高低、多少?zèng)Q定了他在社會(huì)上生存的質(zhì)量和是否長(zhǎng)遠(yuǎn)，這里的“技多”不能狹義地理解為技藝越多越好，而是泛指技藝精通、高超的意思。作為一線護(hù)士，每天與病人交流最多的就是有關(guān)護(hù)理的專業(yè)問題，如果病人就自己所患疾病的問題征詢護(hù)士的意見，護(hù)士一問三不知，甚至還不如病人知道得多，勢(shì)必會(huì)令患者生疑，難以信任自己的護(hù)士。但是，如果對(duì)護(hù)理對(duì)象的情況了解很全面，對(duì)醫(yī)生治療方案理解很透徹，病人勢(shì)必會(huì)對(duì)自己的護(hù)士產(chǎn)生信任，并積極配合護(hù)理。

讓我們來看一個(gè)案例，患者因胃炎和高血壓住院，護(hù)士早上為他發(fā)了胃動(dòng)力藥，并解釋說：“胃動(dòng)力藥可以幫助您增加胃的蠕動(dòng)能力，減輕胃脹，所以要在餐前30分鐘服用?！被颊哂眠^藥問護(hù)士：“你少給了我一種藥吧，昨天醫(yī)生說要服兩種藥啊?！弊o(hù)士微笑答道：“另外一種藥是專門治療高血壓的，但需要每8小時(shí)服用一次，到時(shí)間，我會(huì)送來的，您剛用過胃藥，一定記著半小時(shí)后進(jìn)餐啊?！边@個(gè)案例中，護(hù)士對(duì)患者的情況非常了解，對(duì)兩種藥的藥效和服用方式也非常專業(yè)，患者有了這樣的護(hù)士，自然不會(huì)抵觸護(hù)理，相反還會(huì)積極配合治療。

2醫(yī)技與人情兼顧

護(hù)士的心理健康水平很容易引起大眾的關(guān)注，因?yàn)樗麄兊穆殬I(yè)行為是在與他人互動(dòng)過程中產(chǎn)生的，這種人際互動(dòng)具有開放性而非封閉性、流動(dòng)性而非固定性、廣泛性而非單一性的特點(diǎn)。特別是護(hù)士的職業(yè)對(duì)象主要是疾患群體及其家屬，這部分群體心理狀況相對(duì)較為脆弱、情緒穩(wěn)定性低、具有較高的易激惹和敏感性，這些特征往往會(huì)給護(hù)士的工作帶來一定的難度。因此善于建立并維護(hù)護(hù)患關(guān)系的護(hù)士往往會(huì)受大家歡迎，而不太善于處理護(hù)患關(guān)系的護(hù)士則容易被患者所詬病，繼而影響到護(hù)士自身的工作和心理狀態(tài)。

中國(guó)有句古話叫做“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。很多時(shí)候，護(hù)士盡心盡力辛苦半天，卻沒有得到患者的認(rèn)可，其背后的原因可能就是護(hù)士沒有能夠做到醫(yī)技與人情兼顧。護(hù)理，首先是護(hù)，其次是理，護(hù)指向患者，理指向業(yè)務(wù)，所以這個(gè)行業(yè)首先是做人的工作。好的護(hù)患關(guān)系不僅能促進(jìn)患者身體的康復(fù)，更可獲得患者對(duì)護(hù)士工作的理解、支持與合作，有利于護(hù)患的共贏。

建立良好的護(hù)患關(guān)系最重要的是善于與患者溝通。護(hù)患溝通主要是護(hù)士與患者之間的信息交流，患者希望護(hù)士能夠了解他們的心情和需求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴。雖然很多時(shí)候患者無(wú)需言談，護(hù)士也會(huì)知道他們?cè)谙胧裁?，但是護(hù)士能多從患者的角度去思考，耐心傾聽與細(xì)致解答，會(huì)成為幫助患者康復(fù)的最好輔助治療，在心理上傳遞給患者安全感，患者會(huì)因此而信任并配合護(hù)理。

3正確看待負(fù)性刺激

護(hù)理終止有兩種可能，一是患者病愈，二是患者病亡，所有的醫(yī)護(hù)人員都希望是前者，但是生老病死是自然規(guī)律，護(hù)士不可能不去經(jīng)歷病人的亡故。這種時(shí)候，需要我們的護(hù)士以理性去看待這類負(fù)性刺激，不要因此而被帶入其中無(wú)法自拔，特別是對(duì)那些原可避免的病亡，切忌過度歸因到自己身上，造成心理負(fù)擔(dān)過重。一旦出現(xiàn)過度情緒問題，護(hù)士要及時(shí)請(qǐng)求專業(yè)機(jī)構(gòu)干預(yù)，及時(shí)緩解不良情緒。

正確看待負(fù)性刺激，需要護(hù)士具備一定的心理彈性，所謂心理彈性是我們適應(yīng)外界變化的一種反應(yīng)能力，也是一種自我調(diào)整的能力。護(hù)士常與不同類型的患者打交道，心理的靈活性以及張弛有度地處理應(yīng)激性事務(wù)，有利于擴(kuò)展護(hù)士的心理空間，讓自己隨著不可控事件而做出良好的內(nèi)心調(diào)整；而建立良好的社會(huì)支持體系，獲得來自朋友、同事、家人的情感支持與生活幫助，有利于護(hù)士增強(qiáng)心理彈性，幫助自己盡快走出心理陰影。

護(hù)士職業(yè)倦怠的表現(xiàn)

很多人認(rèn)為，職業(yè)倦怠就像是一個(gè)晴雨表，最能檢測(cè)出我們對(duì)職業(yè)壓力的敏感度與心理健康水平。2017年，心理學(xué)工作者在某部隊(duì)調(diào)查分析了三級(jí)醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況及職業(yè)倦怠水平，結(jié)果顯示，51.69%的護(hù)士在情緒耗竭上表現(xiàn)出高度倦怠，52.97%的護(hù)士在情感疏遠(yuǎn)中表現(xiàn)出高度倦怠， 而成就感降低的高度倦怠的護(hù)士群體更是占比高達(dá)59.75%。

從該調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)中我們看到，護(hù)士的職業(yè)倦怠表現(xiàn)在很多方面，其中重要的一點(diǎn)就是成就感降低，那么護(hù)士的成就感來自哪里呢？通常講主要來自他們的自我滿足感、職業(yè)前景以及病患的滿意度。