醫療保險支付方式改革對費用控制影響探討

楊銀

我國醫療保險支付方式的改革對費用控制有較大的影響。此種情況下，應當探究有效控制醫療費用增長的有效措施，如此能夠使醫療費用在老百姓的接受范圍之內，讓“看病難”不再出現在老百姓的身上，不再成為醫療行業的典型現象。基于此，本文將著重分析按服務項目收費存在的問題用成因，進而探討醫療保險支付方式改革對費用控制影響，并提出控制醫療費用增長的可行性意見。

醫療保險 支付方式 費用控制

自1998年我國開始建立全新的城鎮職工基本醫療保險以來，醫保機構在于醫療服務供方進行費用結算時就采用了按服務項目付費的支付方式。隨著人們對醫療保障的重視，逐漸認識到按服務項目付費的支付方式是不科學的，不僅造成了醫療資源浪費，還加劇了患者看病的費用，這給廣大人民群眾看病就醫帶來較大的負擔。此種情況下，積極推進醫療保險支付方式的改革是非常必要的，能夠有效的控制醫療費用，逐漸改善老百姓“看病難”的局面。由此看來，醫療保險支付方式改革對醫療費用控制的影響較大。

按服務項目收費存在的問題及成因

所謂按服務項目付費是指醫保機構根據醫療機構或者醫生定期上報的醫療服務記錄，按每一個服務項目向其支付費用。從以往醫療服務實際情況來看，按服務項目收費的優勢在于可以使患者相對靈活的選擇醫療服務；可以保證醫療服務供方與醫療服務的提供者產生直接聯系；可以使醫療費用支付比較方便、簡單。當然，此種付費方式也存在一定的缺陷，也就是容易造成醫療資源浪費；容易加劇國民“看病難”情況的發生。對廣大人民群眾看病實際情況的分析，不難發現很多患者及家屬都被高昂的醫療費用難倒了，讓人們越來越害怕患病。這也側面反映了醫療服務失去了原本設置的意義。此種情況下，科學合理的調整付費方式，有效控制醫療費用是非常必要的。

醫療服務支付方式改革對醫療費用

增長的影響

相關研究表明，按服務項目付費的支付方式是不科學的，容易引導服務供方誘導需求現象發生，進而造成醫療資源浪費、醫療費用快速增長。對此，我國于2011年5月31日提出了《關于進一步推進醫療保險付費改革的意見》對醫療保險支付方式進行了改革，這在很大程度上控制了醫療費用。基于此，筆者以某地區為例，來著重說明醫療保險支付方式改革對醫療費用增長的影響。也就是采取問卷調查的方式，設計了兩份調查問卷，對當地居民進行調查，獲取醫療服務支付方式改革相關數據信息，其中一份調查問卷的主要問題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫療支出是多少？”；另一份調查問卷的主要問題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門診花費是多少？”及“2015年您和您的家人平均門診花費是多少？”。之后整理調查問卷并對調查問卷結果進行分析，發現2015年該地區居民醫保支付方式改革對參保者的醫療費用和門診費用支出均產生一定影響，并且呈下降的趨勢。這充分說明了醫療保險支付方式改革的推進，的確能夠降低醫療費用。

有效控制醫療費用增長的有效路徑

為了能夠持續控制醫療費用的增長，應當不斷推進醫療保險支付方式改革。那么，如何做到這一點呢？筆者參考相關資料并結合自身工作經驗總結，提出的建議是加大醫療保險支付方式改革政策宣傳、相關部門積極履行監管職能、積極發展商業健康保險。

（l）加大醫療保險支付方式改革政策的宣傳

醫療保險制度實施的目的是維護參保人員的合法利益，能夠有效的避免參保人員的家庭因患病而陷入閑境之中。所以，參保人員要對醫療保險制度有一定的認識和了解。但相關調查顯示，大多數的參保人員僅知道醫療保險=制度，卻不知其內容。為了改變此種局面，更為了有效控制醫療費用增長，各地政府及居民醫保經辦單位應當通過新媒體、報紙、電視、拉橫幅等多種渠道來宣傳醫療保險支付方式改革政策，讓廣大人民群眾能夠進一步了解醫療保險支付方式，以便在未來看病就醫中能夠合理的支付醫療費用。

（2）相關部門積極履行監管職能

據相關調查顯示，我國諸多地區均存在定點醫療機構對住院患者進行重復用藥或者過度檢查的行為，這不僅違背了醫療服務的本意，也給增加了居民醫療負擔。為了避免此種情況持續發生，在我國實施醫療保險支付方式改革政策的情況下，相關部門應當正確認識到自身責任和義務，加強對醫療機構醫療服務的監管，有效的控制藥品價格、有效的處理變相增加患者治病費用的現象，營造良好的就醫環境。

（3）積極發展商業健康保險

商業健康保險能夠分散看病就醫的風險，還是輔助社會醫療保險，進一步完善社會保障體系。所以，在積極推進醫療保險支付方式改革的情況下，還要將目光落到商業健康保險上，通過政策支持或者其他手段來讓保險公司推出商業健康保險。另外，加強對商業健康保險的宣傳和推廣，讓廣大人民群眾能夠正確認識商業健康保險及其投保的重要性。

結語

在社會不斷進步和發展的情況下，國民的健康意識越來越強，這就使得廣大人民群眾的醫療服務需求與日俱增。此種情況下，不斷提高我國醫療服務水平是非常重要的。但深入到實際之中，我們不難發現按服務項目付費的支付方式的實施，在一定程度上增加了醫療費用，致使廣大人民群眾處于“看病難”的局面，同時也造成了一定的醫療資源浪費。對此，應當積極推進醫療保險支付方式改革，也就是通過加大醫療保險支付方式改革政策宣傳、相關部門積極履行監管職能、積極發展商業健康保險等措施，有效控制醫療費用的增長，使醫療費用在老百姓的接受范圍之內，讓“看病難”不再出現在老百姓的身上，不再成為醫療行業的典型現象。

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