秦東地區農村抑郁癥調查研究

李超 孫曉珍

[摘要]在精神問題疾病的范疇中，抑郁癥以其高自傷、自殺率而惡名昭著，近些年來，隨社會名人因抑郁癥自殺的報道層出不窮，抑郁癥得到社會和現代醫學的高度關注。但在中國的農村地區，人們對于抑郁癥的認知還處于一種原始的無知狀態，只是簡單的把抑郁癥當作精神病或“神經病”。通過農村地區人們對抑郁癥認知狀況進行論述，結合社會工作方法進行認知干預，旨在幫助農村地區的居民關注自身心理健康問題，正確認識抑郁癥，以達到早發現、早診斷、早治療和早康復的目的。

[關鍵詞]農村抑郁癥；社會工作；正確認知

[中圖分類號]R161.7 [文獻標識碼]A

1 引言

根據世界衛生組織報告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負擔，也是導致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會在人生的某個階段遭受抑郁癥困擾。預計到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國，抑郁癥的發病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。調查顯示，這3000萬抑郁癥患者只有不到10%得到專業的救助和治療，同時，還有相當多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥，更沒有進行過診治，然而在農村，人們對抑郁癥缺乏了解，甚至把抑郁癥直接等同于精神病。避而遠之。抑郁癥應該受到人們足夠的重視，隨著社會的進步，抑郁癥得到社會各界的廣泛關注，而城市化的急劇擴張和人口的高度集中，城市抑郁人群吸引了過多的關注，以至于農村地區的抑郁癥隱患人群被主流所忽視；而現代醫學的發展，則在很大程度上讓人們忽略了社會學及社會工作在一些疾病領域的應用。

2 調查的對象的選擇

2016年9月中旬，陜西省渭南市S村發生了一起村民自殺的惡性事件，該村王姓婦女，年齡48歲，在家中以極其殘忍的方式的結束了自己的生命，村民看來，王姓家中經濟條件較好，車房都有，兩個孩子都外地上大學，這在樣的生活條件是村里多數人所羨慕的，王姓的自殺在村里造成了很大的影響，眾說紛紜。最后，村民得知，王姓自殺的原因醫生認為系抑郁自殺。在得知此事件后我們震驚之余同時也感到深深的困惑，在農村地區，抑郁對于農村居民的影響程度及農村居民對于抑郁癥的認識近乎無知和誤解的狀態，是值得社會工作者深入調查的問題之一。

農村社會工作的開展，一定要基于農民的現實的生活，通過常規的調查、訪問等手段，整理獲取資料，答案很快就會呈現，但是，通過訪問調查農民所獲得答案，他們認為之所以會產生抑郁或其他心理障礙的原因在很大程度上在于貧窮，如果這時候我們將目光匯聚于經濟發展，我們就只會看到他們生活的貧困與落后，圍繞這如何解決農村經濟增長問題轉圈，但是，農民除了社會角色和經濟能力與城市人群不同之外，他們也是獨立的個體，他們同樣具有學習、文化、信仰、家庭、社區、娛樂等多彩的、現實的生活方面，當農民將眼光集聚于經濟發展而忽視了自身的能力和絢麗多彩的生活時，社會工作者就要本著“田野工作者”的態度，深入農村社區，幫助農民正確、全面認清自身問題，正確面對，以提升農民面對問題的信心和處理能力。S村隸屬渭南市合陽縣，地處關中平原東北部，人口居住較為集中，村中的主要收入來源依靠土地，主要農作物為果樹、紅薯、玉米、西瓜等，村子經濟水平同周圍村子比較而言處于中上游狀態。S村距離合陽縣城15km，全村780戶居民，人口3015人，分為九個行政小組，其中貧困戶105戶，兩戶孤寡老人。調查對象從S村九個行政小組中進行選取，主要選取對象為S村的中年婦女，共選取女性43人。男性22人，共計選取65人進行訪談和問卷調查，其中村委會成員5人，普通村民60人，實際有效問卷60份。本次調查活動用表主體采用Self-Rating Depression Scale自評測量表。

3 主要調查結果

3.1 S村村民存在抑郁隱患

數據分析顯示，S村村民中存有相當比例的抑郁傾向人群。通過整理計算所得調查問卷顯示。60份調查問卷當中共有6份調查問卷數據呈現輕度異常，1份調查問卷數據呈現中度異常。共計7份。其中中男性有5人，占據受調查對象男性人數的40%，女性兩位，占據受調查女性人數的5%。但此數據并不能說明男性患抑郁癥的機率高于女性，中國傳統農村而言，尤其是北方農村的S村主要農作物為小麥、蘋果、紅薯、葡萄、玉米等。男性作為家庭的主要勞動力和一家之長，在生活壓力的程度上是遠高于女性的。但在心理承受能力上來講男性的承受能力大大高于女性。據國家統計數據和多項研究資料表明：女性患有抑郁癥的相對危險度是男性的1.91倍。據中國精神科學雜志發表的文章總結中國農村婦女的特點是：中國農村婦女文化水平普遍較低，生活單調，社會交往少，心理防御和適應能力差，使得她們在于負面性生活事件時，心理壓力得不到釋放，容易出現焦慮，抑郁等情緒障礙。

在調查過程中讓我印象最為深刻的是一位名叫張婉秋（化名）的中年村婦 ，第一次接觸到她是在一個陽光明媚的早上，她獨自一個人坐在自家門口的石碾子上曬太陽， 我們過去同她問好，表明我們的身份及來意，對于我們調查小組的出現，她也只是隨意和帶著一點戒備的看了幾眼對我們說，她只是一個沒文化的農村婦女，沒有什么可調查的。在我們幾番解釋下，張婉秋終于點頭同意接受我們的訪談，表示在大門口人來人往的有點不好意思，邀請我們進她家去談。在通過訪問的形式完成問卷后，我們了解到，張婉秋的丈夫早年因病去世，只剩下她和兩個孩子相依為命，現在兩個孩子一個上大學，一個上高中，家里大部分時間都只有她一個人，平時她也沒啥興趣愛好，就是種地打工賺錢供養孩子。我問她對村里自殺婦女的看法以及她了解抑郁癥嗎？張婉秋說，知道啊，抑郁癥這不就是神經病么，腦子和心理出現問題么。不然好好一個人干嘛自殺，至于針對村里自殺的婦女，她并沒有什么特別的看法，只是表示那人家想死，總不能拽著不讓人死吧，更不要說這種精神出現問題的人了，死了還一了百了，不受罪。

通過對張婉秋的訪談，我震驚了，這是一種怎樣的無知以及對生命的漠視，最后我們在對張婉秋的問卷計算的結果是：潛在的中度抑郁癥患者。那么，在中國的農村，在S村，有多少像張婉秋這樣的人存在，我們能為這些人做些什么，這正是我們此次調查工作的目的。

3.2 高危人群沒有接受心理干預

通過在S村的調查訪談發現，S村十年內有6人死于自殺，三人確診系因抑郁癥自殺，其余三人皆因家庭矛盾導致的自殺。王姓婦女自殺之后，當地民政部門并沒有針對王姓婦女周邊鄰里和親屬進行及時的心理疏導和適當的心理診治行動。而民政部門對于非正常死亡村民的處理方式往往是針對家庭貧困的給予經濟上的幫助，家庭條件較好的民政部門一般不予干預，表明該地區心理干預的發展尚處于一種待發展的萌芽狀態。

3.3 村民社交范圍狹小，同外部世界聯系較少

調查訪談發現，S村整體村民平均文化水平較低，絕大多數村民文化程度為小學和初中學歷，以7位存在抑郁傾向的村民為例，小學學歷4人，初中學歷2人，高中學歷1人，無大專及大學學歷以上的抑郁傾向村民。文化程度的高低很大程度上限制了村民的日常行為理念，訪談得知，S村村民農閑之余同外界交流匱乏，極少有人選擇外出旅游或上網同外界進行互動，大部分女性村民農閑之時選擇的娛樂方式主要為廣場舞，而男性的娛樂方式主要為打麻將。

3.4 S村村民對于抑郁癥基本處于無知狀態

通過調查了解到大多數的農村居民是不了解或不認識抑郁癥，而且出于一種自卑心理，患者一般不愿意讓人知道自己患有抑郁癥，而大多數關于抑郁的認識是不正確的，大多數人認為抑郁是一種心理疾病，需要看心理醫生，不需要服藥，而如果去看心理醫生自己則需要承受別人異樣的眼光，所以大多數患者選擇了獨自承受，其實不然，抑郁癥作為一種特殊的疾病，需要心理和藥物治療的雙重配合。通過進一步的調察與了解，此前王姓曾多次自殺，但都被家人發現并且阻止，當時家里人與村人并未將此現狀與抑郁癥相聯系，而是認為王氏在精神上存在問題，都勸其家人帶其看醫生治療。王姓曾在自殺前就醫與西安某醫院，醫院抑郁癥將王姓留院治療，王姓婦女拒絕住院治療，從醫院回家后不久用剪刀自殘，以極其殘忍的方式結束了自己的生命。此事件一時成為村里的熱門話題，而村民之間的討論充滿了困惑與不解，多數村民認為王姓婦女的自殺可能是其精神存在問題，至于抑郁癥什么的對于村民來說這個詞太過陌生，好比天上降下一顆隕石，對于懂行的科學家具有重要的探索意義，但對于一個農民來說遠沒有一塊牛糞的吸引力大。

村子里有學問、有威望的人也缺乏對抑郁癥等心理疾病的認知。通過對村委會成員的訪談了解到，S村的村委會組織成員對抑郁癥的了解并不比普通村民了解的更多，關于抑郁癥的相關知識也是由于村子近幾年發生的抑郁癥自殺事件而引起重視獲得的，屬于“久病成醫”。村里唯一表示對抑郁癥有所了解的是本村的村醫，但是村醫表示自己對抑郁癥患者也沒有很好的干預方法，對于村子潛在的抑郁癥患者村委會成員只能去做一下基本的安慰工作，這些做法往往并不能對這些潛在的患者起到作用。

4 結論及社會工作介入

4.1 結論

農村農民心理救助工作非常緊迫，地方政府應當同區域高等學府及科研院所積極展開合作，面向存在抑郁傾向人群提供針對性服務，解決燃眉之急。農村扶貧心理救助缺失。農村基層政權在村民面對抑郁等心理性疾病和自殺方面并無成體系的處理方法，國家在農村的精準扶貧政策目前處于物質扶貧階段，對于農村居民的心理、精神等方面的貧窮或存在問題的解決目前尚處于萌芽階段，這一問題的解決將會是未來農村工作的重要任務。

4.2 社會工作介入

4.2.1 農村社會工作者在開展農村社會工作時，堅決反對用既定邏輯去理解農民的現實狀況，堅決反對先入為主，即出現的這個問題以前人們是怎么解決的現在就怎么解決，我們首先要明確的是我們的工作對象是“人”，社會工作的開展首先要以人為本，在工作過程中必須貫徹平等、尊重、自決等原則，社會工作者的工作開展必須圍繞工作對象進行。現代市場經濟的發展，農村農民進城務工，不僅破壞了原有的農村生產體系，更為嚴重的影響了農民之間合作互助、相互關心的人際關系，在現代市場經濟的競爭中，人與人之間關系越來越疏遠、孤立，鄰里之間互助關愛越來越少，社會工作著手改善農村農民關系，通過發展農村農民關系提升農民對鄰里的正面關系，以提供積極向上的社會角色，改善農村凝聚力，使農民獲得較高層次的安全感。

4.2.2 針對農村抑郁癥開展農村社會實務工作。通過調查研究發現，S村村民存在抑郁癥的隱患并且村民對抑郁癥并不了解，村委會對于村民的自殺事件的處理并沒有科學的處理方法，只是按照一般事件依據當地風俗進行了處理，對死者家屬進行了必要的安慰及勸導，并沒有在S村對全體村民進行心理輔導和必要的心理健康教育。而普通的村民更是從來沒有接受過心理健康檢查，鄉鎮一級的衛生院并沒有配備心理醫生和心理科室，這就導致了許多潛在的抑郁癥患者得不到及時的發現和救助，以至于慘劇的發生。針對這一問題，社會工作組應同地方政府建立合作伙伴關系，社會工作者應及時拜訪政府，向各級政府匯報工作，表明工作意義，取得存在空間，通過合作，社會工作者可以獲得必要的資源支持，并利用政府現有資源為村民服務，特別是在農村心理健康援助方面，急需政府及社會組織加強合作，加快推進農村抑郁預防和心理保健工作，推動鄉村心理醫生人才隊伍培養和建設，在推動農村社區建設的同時，培養農村社區專職社工，發揮社工教育者角色，即培訓農民正確認識和正確對待抑郁癥和抑郁癥患者，實現農民對抑郁癥認識從無到有的突破，防患于未發。

在針對S村村民之間冷漠的居民關系及單調的農村生活方面，社會工作組織應同村委會簽訂合作協議，雙方積極配合，組織適合農民參與的集體活動，培養農民的合作意識，充分發揮村民的個人潛能，給村民一個足夠支持、足夠關懷的平臺，充分體現每個村民的尊嚴和價值，并且通過一系列活動的舉辦，豐富村民的文化生活，提升村民心理健康狀態。

上述系列活動的開展，前提條件都是要取得農村居民的支持與配合，在社會工作者發揮“田野工作”的基礎上，為了提升工作方案實施程度，還需要同農村的基層干部和農村精英達成高度共識，由村干部和農村精英牽頭促進活動方案的實施，在最大程度上調動農民的積極性。

針對S村村民中存在有抑郁傾向的村民，社會工作者一方面針對這些存在抑郁傾向的村民積極開展心理治療，為其提供必要的心理及行為支持，使之正確認識并面對其自身癥狀，預防癥狀內在性惡化；另一方面改善其生活環境，尤其是家庭成員及其鄰居對抑郁癥的錯誤認識，改正他們對待存在抑郁親人或村民的錯誤做法，為這些存在抑郁傾向的村民建設一個益于康復的生活環境。

而對于那些確診為抑郁癥的村民，我們一方面給予其最大的心理及行為支持外，還得為這些患者聯系所能獲得的社會資源，幫助他們解決治療過程中一些家庭或者心理上的后顧之憂；另一方面，社會工作者深入其家庭和生活范圍，深度了解導致其抑郁的一切可能因素，為后期的康復治療提供必要的支持。

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