探析公立醫院醫藥價格綜合改革

方小果

摘 要：隨著社會經濟的快速發展，很多公立醫院都對醫藥價格進行了全面改革，所有的醫院藥品都是按照零差價展開銷售，在這項改革工作中對于醫院的財務工作產生了一定的影響。本文重點論述了公立醫院醫藥價格綜合改革的目標以及效果，分析了對醫院財務以及價格管理產生的影響。

關鍵詞：公立醫院；醫藥價格；綜合改革

公立醫院作為我國醫療服務的主體，因為以往實行以藥補醫，患者在就醫過程中產生的醫療費用沒有得到有效的控制，公立醫院深受經濟補償機制以及利益化等因素的影響，醫院本身的服務性能明顯降低，現有的醫療服務質量無法滿足實際的需求，服務價格與義務人員自身價值之間沒有實現有效的連接，最終將為患者帶來較大的看病壓力。

一、公立醫院醫藥改革的基本目標和遵循的原則

在公立醫院經營的過程中，應當遵循兩個方面的原則，主要為公益性原則以及社會效益原則。這兩項原則的內容主要是將重點放在患者身上，在不斷優化和改進服務流程的基礎上，對藥品開具以及醫療等方面進行全面的監督和規范。通過實施改革工作，可以將醫藥分離開來，以此實現民眾輕松看病以及優惠看病的目的。

二、公立醫院醫藥價格調整后產生的影響

第一，醫療過程中產生的收支結余明顯的減少，造成這種現象發生的主要原因是因為在藥品加成收入全面改革之后，無法對醫療服務收費方面進行有效的彌補，政府沒有加強對資金方面的投入力度，所以醫院在藥品零差率減少的背景下，其合理收入無法實現有效的補償。

第二，在很大程度上降低了病人的醫療壓力，但是門診病人的醫療負擔與之前相比沒有太大的差異，住院人次的平均費用與之前相比呈現出了下降的趨勢，從而進一步減輕了住院病人的醫療負擔壓力。

第三，在對一些大型醫療設備進行檢查的過程中，與上一年進行比較，在增減的幅度方面磁共振的幅度呈現出了上升的趨勢，門診住院平均費用發現降低，檢驗費與之前相比有所上漲，檢驗與大型設備的檢查價格下降。由此可以看出，在價格方面發生了一定的變化，因此，在人次方面呈現出了上漲的趨勢。

三、提升財務管理水平

（1）從目前的實際情況來看，通過落實藥品零差率，藥占比因此實現了進一步的監督和控制。在這一過程中，對于公立醫院而言，可以將重點放在衛生材料以及試劑的應用中，這樣就可以對醫療服務中存在的耗損現象實現合理的控制。

（2）公立醫院在運營期間，要在遵循價格綜合改革指導理念的基礎上，對現有的收入結構進行合理的優化，并且，在最大程度上體現出醫院的醫療服務水平，從而提升醫院的競爭實力，使其面向高效率以及規模化的方向不斷發展。

（3）做好相關的財務成本核算管理工作，公立醫院在各項工作開展過程中，一定要全面認識和了解到成本核算產生的作用。在這一過程中，對成本核算進行細化和深入，使用單病種成本核算來避免出現醫療費用逐漸上升的現象，以此對醫院現有的各項資源進行合理的優化和配置，進而規范醫院的醫療行為，在減少運營成本的同時緩解患者的經濟負擔，從而提供良好的就醫條件。另外，需要對各種病種成本構成情況進行全面的了解，找出可以對成本控制的有效措施，通過這種方式來有效控制和監督成本，減少成本過度支出現象的發生，最終實現降低費用的目的。最后，對于醫院管理人員而言，必須明確掌握和熟知醫院實際經營現狀，在此基礎上了解醫院整體收益，根據獲取的結果來監督醫院人員開展各項工作，以此提高工作質量，防止發生成本過度輸出的情況，從一定程度上實現經濟效益的提高。

四、加強醫藥價格管理，完善和健全管理制度

1.制定出健全的無收費制度

從目前的發展情況來看，在自制藥物基礎上，對于醫院發展會產生較大的影響，這樣一來，不僅可以對采購藥物過程中存在的消耗現象實現合理解決，同時還可以解決運輸周期比較長的問題。在最大程度上減少對病人的負擔。然而，在當前的改革期間，便將回旋加速器加收收費制度取消了，這樣一來，對于醫院自制的核素藥素而言，就會存在收費政策空白現象。

2.需要不斷提高對放射治療項目的價格

在對醫院改革的過程中，就需要有針對性的對這些治療類的項目價格進行合理控制，一般來說，這些價格大多數是控制在百分之四十以上，但是對于放射治療而言，該項目價格卻沒有得到很大的調整。主要的原因是因為放射治療中心有多種治療計劃以及治療項目，這些計劃的制定都是為了提升放療的工作效率，保證計劃的完善性，但是，需要知道的是，在進行放射治療的時候，可能會消耗掉很多醫務人員的腦力以及技術。從中看出，在該項醫療改革中，收取費用的項目以及醫務人員的價值并沒有完全體現出來。

3.門診診療費補償較少

在診療費用逐漸上升的基礎上，工作人員應該站在經濟角度上進行深入的分析，專家的掛號量會逐漸的減少，從而朝著普通門診方向轉變，這樣將對三級醫院的醫療資源而言，會產生不利的影響，無法符合治療的要求，同時也不利于小病轉入社區，并且在這一過程中，還存在一定的醫患矛盾，方便門診病人在就診的過程中，可能會向醫生提出相關的建議或者是治療方案，如果醫生不予采納，那么就會降低患者對其的滿意值。因此，可以根據這一情況，取消三級醫院的方便就診。在現急診和普通門診診察費執行過程中可以看出，兩者在準則上具備統一性，可是，這樣一來，無法較好的體現出急診義務人員的勞動價值，不利于分級診療制度的深入推進和落實。

4.在公立醫院實施價格綜合改革之后，調價項目已經無法將勞務價值全面體現出來

比如PICC穿刺置管術具有一定的難度，消耗時間過長，并且產生的風險比較大，在操作過程中，必須嚴格遵循手術規范要求，但是其中所獲取到的費用比較的少，工作壓力極大，從以上看出，無法將醫護人員勞務價值有效的體現出來。

五、解決對策

目前，需要采取有效的措施來提升醫院的服務費用，從多方面入手，使用合理的收費方式來提升公立醫院的公益性。設立公立醫院的主要目的是解決群眾看病難的問題。現階段，在很多需要服務的醫療項目中，都存在著人們看病難以及看病貴等問題。所以，公立醫院在運營期間，不但要提供基本醫療服務，同時還要提供不同層次的服務。

1.全面監督各個環節

在醫院經營過程中，包含了較多的環節，其中，醫保政策以及支付標準等內容，都影響著醫院經營和發展。從當前情況來看，現有的醫保支付政策不具備健全性，還需要對其加以完善和健全。目前，醫院在開展醫保費用階段工作的時候，仍然根據以往的年度數據進行判斷和確定，但是，它和醫藥價格改革政策無法有效的聯系到一起，經常出現醫院價格上升情況。此外，對于醫院而言，并沒有合理的應用新型技術，對其的扶持力度較低，所以，需要對這一現象加以強化。另外，醫院在工作期間，可以采取病種支付方式，在創新以及完善醫保支付方式的基礎上合理使用資金，提升資金效率，然后健全醫院現有的體系，避免醫療費用的過度上升。

2.完善相關的內部管理制度

從目前醫院實際開展情況來看，大部分都是政府辦醫，這樣一來，使得醫院具有明顯的公益性，對于政府而言，在實施過程中，要加大各個醫療機構的投入力度，落實公立醫院財政補助政策，比如公共衛生服務、設備購置等。從實質上來分析，推動醫院穩定發展的重點在于不斷提高醫院的醫療水平，醫院要多加鼓勵能力水平較高的醫生開展難度比較大的醫療服務工作，通過這種方式可以實現對人員工資的合理配置，使付出和收入呈正比。其次，縮小內部收入的差距性，盡可能朝著關鍵性崗位以及技術性人才偏移，將醫務人員自身價格有效的體現出來，以此調動人員工作積極性。最后，在醫療質量環節中，醫院也要加相應的控制工作，針對由于失誤而出現問題的人員，要給予適當的處罰，明確強化其風險控制意識，避免該事件的再次發生。

3.構建成本預測評估體系，對藥品成本進行控制

政府應當構建藥品成本預測評估數據平臺，有效的收集各個制藥企業的藥品成本輸出，合理預測每個藥品的實際成本，并且全面規范藥品流程，與此同時，還要壓縮藥品市場流通環節，控制流通加價成本。

從以上所述可以看出，在公立醫院中，實施的價格綜合改革產生的作用極高，雖然可以有效減輕人員用藥壓力，但是，在整體上還存在著一定的缺陷。比如，無法在根本上減少患者的醫藥費用，與之相反的是，還會為醫院帶來一定的壓力，使得資金無法正常運轉。醫院價格綜合改革工作和醫院中的每個醫務人員之間存在非常密切的聯系，因此，應該將人員的管理工作進行全面落實。醫院在實施過程中，可以健全內部運行體系，在強化內部管理的過程中來提升醫院人員的參與性，提升人員的積極性，從而將自身的職責作用充分的發揮出來，從而為最終目標的實現提供良好的基礎條件。

綜上所述，在公立醫院價格綜合改革工作開展之后，對于醫院的財務工作起到了一定的影響作用。在后期經營過程中，醫院要全面的監督和控制財務管理工作，價格部門和醫保部門應該將相關的溝通交流工作進行全面的落實，從而為工作的開展提供良好的基礎條件，另外，還要適當調整醫院價格改革體系，將公立醫院價格綜合改革的價值全面發揮出來，從而促進醫院可以實現更加健康穩定的發展。

參考文獻

1.王夢溪，夏有兵，孔祥平等.江蘇省縣級公立醫院醫藥價格綜合改革對醫院經濟運行的影響分析.中國衛生經濟，2017.

2.韓亞奇.我國公立醫院養老保險制度問題成因及對策.經營管理者，2017.

3.楊淋玲，任建萍.浙江省縣級公立醫院改革試點醫院收支狀況分析.中國醫院管理，2017.

（責任編輯：）