淺談新醫改形勢下如何加強公立醫院內部控制

韋定國

摘要：隨著新醫改的進行，我國公立醫院的公益性以及經濟效益如何得到保障是當前必須要思考的問題，而內部控制體系的建立和完善在很大程度上促進了醫院的穩定發展。本文針對新醫改形勢下公立醫院內部控制的重要意義和加強公立醫院內部控制的具體對策進行了分析探討。

關鍵詞：新醫改下；公立醫院；內部控制

新醫改的深入對我國各個公立醫院來說不僅是機遇，同時也是挑戰。首先，新醫改下醫療單位都缺少完善的內部控制體系，因此給醫院帶來了較大的管理困難甚至是經濟上的損失。其次，新醫改下醫院對自身的經營管理進行強化，通過各種能夠給老百姓帶來便利的措施創造了更大的社會和經濟效益。正因如此，新醫改下如何加強公立醫院內部控制成了各個醫院共同重視的問題。

一、新醫改下加強公立醫院內部控制的意義

1.有助于實現公立醫院的多元化醫療

公立醫院管理制度的制定離不開國家制定的管理條例，因此，要想保證公立醫院的管理制度更加完善，首先需要對政府引領的衛生管理條例進行完善，促使公立醫院形成一種多元化的醫療模式，多元化醫療模式的基礎應當是內部控制條例的落實和改革，從而保證醫療物資的使用效率，加速進行公立醫院的改革，實現公立醫院的內部控制制度的優化。

2.有助于加強醫院的醫療物資核算工作

管理人員只有在得到全面可靠的信息資料后，才能夠做出相對正確的決定，因此，公立醫院的內部控制制度必須要完善，使公立醫院的聲譽得到進一步提高。醫院發展過程中需要采購大型設備，需要大量的資金投入，以及公立醫院進行藥品、衛生材料采購，都涉及資金安全問題，給醫院帶來財務風險，加強醫療物資的核算工作可以在很大程度上降低醫院財務風險，醫院內部控制制度注重對醫院財務的核算，因此加強公立醫院內部控制有利于公立醫院進行醫療物資的審核。

3.有助于公立醫院加強醫療成本的預算

新醫改的實施充分表明對公立醫院的醫療成本進行監控的重要性，但是實際上，我國公立醫院在進行醫療成本的預算時并不會將其按照科目進行統一的整理，并且成本及費用的區別在醫院制度中沒有得到明確，同時成本統計的手段不明確，公立醫院對于成本費用的審核缺少唯一的標準。因此，公立醫院的內部控制的加強，可以促使公立醫院在新醫改背景下更加合理地進行醫療成本的預算。

4.有助于實現公立醫院運行機制的轉變

新醫改的重要內容之一就是轉變公立醫院的運行機制，對公立醫院的管理體系進行重新構建，對業務人員與管理人員的職能進行明確劃分，確保醫院的各項資金得到充分利用，以上全部工作的落實都離不開完善的內部控制制度的支持。在新醫改背景下，公立醫院雖然資金流通較為順暢，但是醫院的具體資金流通信息難以實時、準確掌握，導致無法落實公立醫院的運行機制的轉變，因此公立醫院進行內部控制制度的完善很有必要。

二、新醫改下加強公立醫院內部控制的具體對策

1.加強內控意識，營造內控氛圍

單位負責人往往同時是單位內部控制工作負責人，這是根據醫院內部控制制度決定的，因此，負責人必須要對醫院內部控制的執行承擔責任。負責人對公立醫院內部控制的重視程度決定了醫院進行內部控制工作的效果，因此，醫院應當加強對管理人員的內控意識的培養，采取學習、培訓與考核的方式，加強醫院對內部控制的了解，從而提升醫院的內部控制執行能力，最終營造出良好的內部控制建設環境。除此之外，因為管理人員是醫院進行各項建設的決策者，因此醫院管理人員的素質極其重要，高素質的管理團隊有助于優秀醫院文化建設的順利開展。醫院文化建設直接影響著醫院的工作氛圍，具有良好凝聚力的醫院文化有助于醫院內職工的正確價值觀的形成，促使職工對醫院具有強烈的歸屬感，將醫院當成自己的第二個家，從而自覺主動遵守醫院的各項規章制度，并盡可能參與醫院的內部控制建設，實現醫院長久發展的目標。而醫院的管理者必須要對醫院的各項建設具有較強的前瞻性，注重醫院的文化建設，使醫院積累一定的特色文化底蘊，從精神層面加強員工的工作積極性。

2.建立輪崗制度

為了保證醫院的資金安全，公立醫院進行任何有關經濟利益的崗位以及職務都必須要相互分離，盡可能實現各個崗位的制衡，例如，醫院出納工作人員不可以獨自進行醫院資金的辦理全部過程，而銀行在對醫院存款進行對賬時不可以安排出納共同進行，等等。醫院首先應當將醫院的崗位設置進行優化，并且對醫院各個崗位的工作人員的勝任能力進行評估，然后對醫院的各個科室、重點崗位建立輪崗制度，對各個科室的職責和權力范圍進行明確，盡可能防止腐敗的情況出現，降低醫院資金風險。

3.健全財務制度，加強日常管理

首先，公立醫院財務部門應當根據新醫改的各項規定進行財務制度的健全和完善，規章制度的設置應當具有高度可操作性，以此來實現對醫院內部財務工作人員行為的約束。醫院審計部門應當定期或者不定期地進行醫院財務的審查工作，從而防范醫院資金被挪用的現象出現。其次，建立完善的票據管理體制，醫院財務章與個人章應分開管理，針對相應的財務負責人員發放對應的印章，并做好記錄，當問題發生時可以準確追責。對票據的使用和登記等多種行為的責任進行明確規定，票據管理員應當對票據與賬戶資金進行核實，避免出現已經開出票據卻沒有及時收款的問題。最后，票據的作廢也應當嚴格按照規定進行辦理。為了有效防止國有資產流失，公立醫院財務工作人員應當加強國有資產管理，制定完善的固定資產管理制度。

4.實行公立醫院的全面預算管理

首先，公立醫院管理人員必須要認識到進行全面預算管理的重要性，并將全面預算管理納入醫院核心管理范圍內，同時建立合理的組織構架，設立專門的預算管理工作室，將責任和權利進行明確劃分。其次，應當保證預算工作的程序是規范的、數據是準確的，在全面預算管理的編制階段就需要進行醫院總體發展的目標測算，同時根據醫院內部各部門的去年任務完成情況進行綜合評估，充分完成全面預算管理的基礎準備工作。當公立醫院遇到國家政策的較大調整時，必須要對預算進行及時的調整，對確實符合預算追加要求的，按照內部控制制度進行審批，對于不合理的預算追加請求應當拒絕。近些年我國公立醫院的建設項目增多，其中不乏很多大型的建設工程，對于這類重大項目進行的預算應當采取“立項預算”的方式進行。

5.提高內部審計工作人員的綜合素質

首先，公立醫院應當建立一個完全獨立的內部審計機構，該機構只對醫院管理者負責，受到醫院院長的直接領導，獨立于醫院其他部門，以此來提升內部審計部門的權威性。其次，提升內部審計工作人員的素質極其重要，醫院應當建立完善的內部審計工作人員入職考核體系，從而提升內審工作人員的基礎素質。通過引進專業人才的方式來充實醫院內部審計工作的隊伍，對已經入職的人員進行定期的培訓，不斷提高自身素質，學習先進思想，樹立優秀理念，為公立醫院打造一支高素質的內部審計隊伍。最后，為了保證醫院內部審計工作的獨立性，不受到醫院管理者的干預，可以借助獨立的外部審計來實現。促使內審部門可以公正地進行醫院內部審計，而外部審計工作人員也可以客觀地對醫院委托的情況進行審計，并根據審計結果發表具有建設性和操作性的建議，充分展現審計的優勢，發揮部門的協同工作能力，從而有效改善公立醫院內部控制的現狀。

三、結語

新醫改帶給公立醫院的是一把雙刃劍，積極地進行改革將會成為公立醫院的機遇，在這個背景下，公立醫院必須要加強內部控制管理，以便在更加激烈的市場競爭中占有一席之地并穩步發展，更好地為群眾提供服務，實現社會效益和經濟效益的雙豐收。公立醫院的內部控制工作是比較復雜的，在進行內部控制工作時，管理人員首先要營造良好的內部控制工作環境，其次要加強各項經濟活動的預算管理，充分發揮內部控制的作用。

參考文獻

1.陳莉萍.新醫改實施后強化醫院內部控制管理的幾點思索研究.財會學習，2017（18）.

2.辛紅華.新醫改下公立醫院內部控制建設探討.行政事業資產與財務，2017（16）.

3.于紅峰.論新醫改背景下醫院內部控制問題及對策.北方經貿，2017（3）.

4.潘進程，謝麗霞.適應新醫改探討醫院財務管理新思考.財經界（學術版），2016（20）.

5.張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析.內蒙古科技與經濟，2016（1 o）.

6.張黎.新醫改背景下公立醫院內部控制問題探討.管理觀察，2015（34）.

7.王永德，張李.公立醫院基于新醫改下內部控制存在的問題及對策探討.經濟研究導刊，2015（8）.

（責任編輯：王文龍）