脂肪肝的中醫藥治療

沈歆

現代醫學認為，脂肪肝是由于肝臟脂肪代謝功能障礙，導致肝細胞內脂質積蓄過量的一種病理綜合征，它是一種復雜的、整體性的代謝性疾病。中醫治療脂肪肝的特點是在飲食、起居、運動、精神調養等干預的基礎上，強調根據個體情況，辨證使用中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，可在改善脂肪肝的同時，部分改善其伴隨的相關疾病和癥狀。因此，中醫憑借其辨證論治和整體調理的特點，在脂肪肝的臨床治療中，具有獨特優勢。

脂肪肝在中醫學中屬于“痰癥”“濕阻”“脹滿”“積癥”“脅痛”等病癥。總體認為，脂肪肝的發病與暴飲暴食、情志失調、多逸少勞、長期飲酒有關，這些不良的生活行為方式導致人體脾胃受損，氣血運行不暢，進而導致水液代謝障礙，痰、瘀內生，濕熱內結。脂肪肝的病理基礎為痰凝、氣滯、血瘀。涉及的臟腑主要為肝（膽）、脾、腎。癥候特征為本虛（脾氣虛、肝腎虧損）、標實（痰、氣、血瘀結）。

中醫治病講究辨證論治，不同的脂肪肝患者有不同的癥型，需要采用不同的方藥進行治療。因此，很難說哪些中藥對某一類型的脂肪肝患者有益。也就是說，對某一癥型有益的中藥，在另一癥型中，可能無效，甚至適得其反。比如濕熱內蘊癥的患者，常表現為脅肋脹痛、惡心、便秘或有排便不凈感、小便黃、口干、口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑，治宜疏肝利膽、清熱利濕，用藥多為茵陳、大黃、桅子、虎杖、黃芩、姜半夏、黃連、枳殼、澤瀉、決明子等。而肝郁脾虛癥患者，常表現為脅肋隱痛、心情抑郁不舒、乏力、納差、脘腹痞悶、便溏、舌淡紅、苔薄、脈弦細或沉細，治宜疏肝健脾、化瘀消導，用藥多為柴胡、白芍、白術、茯苓、陳皮、黨參、郁金、山楂、薏苡仁、薄荷等。由此可見，癥型不同，用藥差異很大。

除遵循辨證論治的原則外，服用中藥尚需注意以下兩點：一是量，脂肪肝為慢性疾病，治療宜細水長流，盡量少用大劑量的藥物，不能急于求成；二是質，要盡量避免使用具有毒性的中藥，慎用近年來發現的存在肝腎毒性的中藥。

隨著現代藥理技術的發展，許多中藥在藥理作用方面也被證實對脂肪肝有治療作用。

丹參能減輕肝臟脂肪變性及纖維化，可有效逆轉高脂飲食所致的肝脂肪變性和炎癥改變。其主要活性成分丹參酮和總酚酸，通過促進脂質代謝及抗氧化達到治療作用。

人參的主要化學成分人參皂苷，具有抗高脂血癥及清除氧自由基的作用；人參莖葉皂苷可能通過增加肝組織相關基因的表達，降低血脂和肝脂水平，抑制脂質過氧化反應，從而發揮治療脂肪肝的作用。

山楂具有消食化積、活血化瘀的功效。其提取物山楂葉總黃酮具有降壓、降脂，糾正心肌缺血和腦缺血，防止血管內皮細胞氧化的作用，對脂肪肝具有良好的防治作用。

其他中藥如柴胡、白芍、葛根、虎杖、姜黃、澤瀉、大黃等也對脂肪肝有防治作用。

通過辨病和辨證相結合，采用中藥治療有助于脂肪肝患者生化學指標和臨床癥狀的改善，對于不愿意接受中西藥物治療的患者還可以采用以下中醫療法：

一、中醫食療

中醫對脂肪肝的食療也有頗多研究，下列食品能調節血脂，“吃掉”肝內脂肪，宜經常食用。

1.燕麥含有極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，不但可降低血清膽固醇、甘油三酯，還具有通便的功效，對脂肪肝合并糖尿病患者很有效。

2.銀耳含豐富的蛋白質、脂肪、膳食纖維、微量元素、膠質及對人體十分有益的銀耳多糖。銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進肝臟蛋白質的合成，增強人體的免疫力。

3.洋蔥內含有烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌的功能，還可調節人體血脂，抵抗動脈粥樣硬化；含有能激活纖維蛋白的活性成分，可有效地防止血管內血栓的形成；含有前列腺素A，具有良好的降血壓作用。常吃洋蔥，可防治脂肪肝、心腦血管病的發生。

4.牛奶含有較多的鈣質，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，可減少人體內膽固醇的吸收，從而起到防治脂肪肝的功效。

5.海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；還含有食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。

6.玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂和維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。

7.大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。

8.絞股藍含有多種氨基酸和微量元素以及幾十種皂甙，能抑制肝過氧化脂質的增加，調節脂肪代謝，保護肝臟。

此外，胡蘿卜、蕃薯、蘋果、菇類、黑木耳、黃豆芽、花生、葵花子、無花果、檸檬等食物都可起到調脂作用，脂肪肝患者不妨經常選食。

脂肪肝病人還可輔以下列食療方：

澤瀉烏龍茶：澤瀉15克，烏龍茶3克，先將澤瀉加水煮沸20分鐘，取汁沖泡烏龍茶即可。

芹菜湯：芹菜200～400克，紅棗50～100克，煲湯分次服用，或單用芹菜100～150克，洗凈搗爛取汁，加蜂蜜適量燉，溫服，每天一次，療程不限。該方健脾養肝，健胃鎮靜，有助于改善脂肪肝患者的血壓、降低膽固醇和增加血清總蛋白及白蛋白。

菠菜蛋湯：取菠菜200克，雞蛋2只，將菠菜洗凈，入鍋內煸炒，加適量水，煮沸后，打入雞蛋，加鹽調味。

二、針灸

針灸以其簡便、有效、無明顯不良反應、無肝腎毒性，被廣泛應用于臨床治療中。在脂肪肝的治療上，針灸具有降脂、阻斷胰島素抵抗的功效。相關研究表明，針灸可以加強交感神經功能，調理內分泌，促進脂肪分解，從而達到降低血脂的作用。

肝俞、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、太沖，均為治療非酒精性脂肪肝的常用穴。太沖能疏肝理氣；豐隆可化痰祛濕；足三里可調理脾胃，與三陰交配合可祛除體內濕邪，并促進脾胃功能的恢復；肝俞主治肝臟的疾病。臨床醫生根據患者的情況，采取不同的手法或艾灸這些穴位，可取得較好的臨床療效。

耳針療法具有疏通經絡、運行氣血、調節臟腑和器官功能活動的作用。有學者以耳穴肝、膽、脾、胰、胃、內分泌為主，應用耳針治療脂肪肝，取得較好的臨床療效。

三、穴位埋線或穴位注射

穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法，它集針刺、埋針、刺血多種療法于一體發揮多種刺激效應，具有刺激性強、療效持久，且無明顯不良反應的優點。臨床上可選用肝俞、中脘、豐隆、氣海、足三里、陽陵泉等穴位治療。

穴位注射療法具有針刺與藥物雙重效應，二者產生協同綜合作用，在治療脂肪肝方面，可取得較好療效。有報道用足三里穴位注射凱西萊治療非酒精性脂肪肝，患者臨床癥狀、肝功能及血脂等均有改善；也有報道以丹參注射液穴位注射雙側肝俞、脾俞、足三里、豐隆、三陰交，臨床可達到較好的療效。

四、腹部推拿

腹部包含的臟器眾多，結合人體經絡的循行聯系，與胸中的心肺二臟亦有密切關聯。腹部按摩的手法雖然只作用于腹部，幫助經氣循行流通，但基于十二經流通后，即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復，所以腹部推拿亦可治療全身性疾患，起到整體調節的作用。

在脂肪肝的治療中，腹部推拿通過特定穴位的刺激和手法的使用，可使腹部肌肉產生運動，提高靶組織的胰島素敏感性，調節和改善機體多代謝紊亂的情況，增加肝細胞的通透性和改善微循環障礙，消耗肝內脂肪，促進肝臟脂肪的轉運，減少其肝內脂肪的堆積，改善肝臟的脂肪代謝，從而達到治療的目的。有報道顯示在藥物治療和生活方式干預的基礎上，對中脘、水分、關元、天樞穴進行推拿按摩，可改善肝細胞代謝，治療脂肪肝。

脂肪肝的發生與不良的生活方式密切相關，中醫藥對其治療的方法種類繁多，其核心思想是疏肝健脾，化痰散結，臨床上可根據患者的不同癥狀采用多種療法配合使用。