當(dāng)妊娠遇上甲狀腺功能異常

蔣亦 呂雯

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，能合成和分泌甲狀腺激素，對維持人體正常的活動、代謝和各器官系統(tǒng)的功能等起著重要作用。甲狀腺功能的異常，如甲減或甲亢，均會對人體產(chǎn)生很大影響。如果在懷孕期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，就會對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。因此，備孕期間甲狀腺功能的檢查也應(yīng)列入常規(guī)孕前檢查項(xiàng)目，如果孕前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，要及時治療，待甲狀腺功能維持正常并咨詢婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生后尚可懷孕，懷孕期間也要定期復(fù)查甲狀腺功能，以免再次出現(xiàn)異常。但有些女性在懷孕前檢查甲狀腺功能正常，懷孕后卻發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能出現(xiàn)了異常，那么該如何處理呢？

一、當(dāng)妊娠遇上甲減

妊娠期甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，血清檢查均有促甲狀腺激素（TSH）值的增高。妊娠期甲減對孕婦和胎兒均有很大危害，如果不及時治療，就會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甚至導(dǎo)致智力下降，還會引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠情況。

目前推薦的妊娠期促甲狀腺激素正常值參考范圍為：懷孕前3個月（孕1～3月）在0.1～2.5 mU/L之間，中間3個月（孕4～6月）在0.2～3.0 mU/L之間，后3個月（孕7～9月）在0.3～3.0 mU/L之間。如果促甲狀腺激素超過各孕期最高值，常建議孕婦采用藥物治療，目前推薦的治療藥物為左旋甲狀腺素片（L-T4），也就是常用的優(yōu)甲樂，治療期間也應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能。

二、當(dāng)妊娠遇上甲亢

妊娠甲亢分為臨床甲亢和亞臨床甲亢，血清檢查結(jié)果均有促甲狀腺激素（TSH）值的降低。但并不是發(fā)現(xiàn)甲亢就需要治療，而要明確病因，其中有一種稱為妊娠甲亢綜合征，也稱為一過性甲亢。本病的發(fā)生與懷孕早期人絨毛膜促性腺激素（HCG）的濃度增高有關(guān)，大多在懷孕8～10周發(fā)病，與劇烈的孕吐有關(guān)，多數(shù)沒有心慌、多汗等甲亢表現(xiàn)，檢查甲狀腺功能常有促甲狀腺激素減低、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）或游離甲狀腺素（FT4）增高，而甲狀腺自身抗體陰性。這類妊娠期甲亢不主張抗甲狀腺藥物治療，而以對癥治療為主，孕吐嚴(yán)重的需要控制嘔吐，補(bǔ)液糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡，一般在懷孕14～18周甲狀腺激素可以恢復(fù)正常。

如果是由甲狀腺自身病變引起的甲亢，就更要引起重視。最常見的就是毒性彌漫性甲狀腺腫（Grave氏病），一般心慌、出汗、手抖等癥狀比較明顯，抽血檢查除了促甲狀腺激素降低及甲狀腺激素升高之外，還有甲狀腺抗體陽性。如果被診斷為這類甲亢，就需要相應(yīng)藥物治療，因?yàn)閲?yán)重甲亢也會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩等風(fēng)險。

因?yàn)榧谞钕俟δ艿慕Y(jié)果比較復(fù)雜，建議孕婦檢查后及時咨詢專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生或內(nèi)分泌科醫(yī)生，如果遇到甲減或甲亢等問題，及時進(jìn)行專業(yè)治療，以免延誤病情。