缺血性腦卒中的早發現和治療

虞軍

隨著我國社會人口老齡化的加劇，腦卒中病人越來越多。全國每年大約有550萬例腦卒中患者，其中有四分之三是缺血性腦血管病。缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），俗稱腦梗塞或腦中風，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

腦梗塞，是所有腦卒中中發病率最高的一個類型，占所有腦卒中的近60～70%。腦梗塞作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，多見于45歲以上的中老年病人。發病較急，多無前驅癥狀，局灶性神經體征在數分鐘至數小時達到高峰，并且多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷；椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷，個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示梗死再發或繼發出血等。

缺血性腦卒中的高發病率、高死亡率和高致殘率嚴重影響著人們的健康生活水平，并制約著社會經濟的快速發展。

為什么會腦梗塞？

人體的腦血管就像水管一樣，使用年頭多了總會生銹，生銹了的水管就會變窄，而銹斑掉下來會堵塞，腦部供血就會不足，從而會導致缺血性腦血管疾病。因此，腦梗塞的原因通常分為腦血栓形成或腦血管栓塞。前者是由于大腦動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質阻塞動脈引起，例如某些心臟病心腔內血栓脫落的栓子。

什么樣的病人容易得腦梗塞？

罹患高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病的患者是血管粥樣硬化的高危人群，此類人群的全身血管均容易發生粥樣硬化狹窄。吸煙是促進血管粥樣硬化病變發生和進展的獨立危險因素。同時，房顫患者心房內血栓脫落和頸動脈粥樣硬化狹窄的栓子脫落是腦血管栓塞的最常見原因。近期的研究表明：腦梗死風險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數危險因素都是可控的。

如何快速識別腦梗塞？

部分腦梗塞患者在梗塞之前會出現輕微的中風癥狀，有些中風癥狀可能持續幾分鐘到1小時后又完全恢復，遇到這種情況時千萬不要抱僥幸心理，這常常是中風的前兆。約1/3的急性中風患者在發病前數天、數周有短暫性腦缺血發作。家有老人或者存在中風危險因素的市民，應該學習了解中風的先兆表現和應急處理。為此，教給大家一套辨別中風的“FAST”法則。

“FAST”是國際上快速識別中風的方法，簡便實用。FAST就是4個英語單詞的首字母。

1.F（Face，面部）：觀察微笑時面部有無歪斜。

2.A（Arm，手臂）：雙臂平舉，觀察是否無力垂落。

3.S（Speech，言語）：有無說話口齒不清；

4.T（Telephone，打電話）：如有符合上述情況，打急救電話來醫院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時間到達醫院就診，因為急性腦梗死要求在很短的時間內行溶栓治療（一般是在發病后4.5小時內）。

腦梗塞了怎么辦？

如果把腦組織比喻為水田的話，那么腦細胞就是水田里生長的水稻，而腦血管就是向水田灌溉的溝渠。因此，腦梗塞就如供水的溝渠被淤泥堵塞。顯而易見，疏通堵塞的溝渠是治療腦梗塞首當其沖的任務。與水田不同的是，腦組織對于缺血的耐受性是非常差的。據統計，腦細胞缺血缺氧超過5分鐘，就會發生不可逆性壞死。腦血管堵塞的早期，真正壞死的腦組織區域尚不大，處于梗死核心周圍區域的腦組織由于臨近血管的代償處于尚可逆的缺血狀態，即如圖所示的梗死核心與半影區的關系。這部分半影區的腦組織是能夠被挽救的腦組織。隨著時間的推移，梗死的腦組織也越多，能夠挽救的腦組織也越少，損失的神經功能也越多，病人最終的預后也越差。因此，一旦得了腦梗塞，盡快將患者送往具備救治能力的醫療中心是挽救患者功能的先決條件。這也正提醒了廣大市民朋友們，尤其是家里有腦梗塞危險親屬的市民朋友們識別腦梗塞癥狀和早期求助的重要性。

當腦梗塞患者被送至醫療中心后，醫療中心會對患者進行一系列的影像檢查，以此來評估患者是否發生腦梗塞、有無梗塞后出血、梗塞的血管和區域、可挽救的腦組織體積（半影區的大小）以及是否存在用藥和手術的禁忌等。通常，根據腦血管的直徑將腦血管分為大血管和小血管。小血管的梗塞，采用藥物進行靜脈溶栓治療，目前可以取得令人滿意的療效，但是溶栓藥物對于大血管梗塞的有效率則差強人意。近年來，國內外開展一系列微侵襲的血管內再通手術，使得大血管堵塞后的再通率大大提高，從而改善了部分患者的預后。這一類微侵襲手術通常通過在患者的股動脈（大腿根部）穿刺建立通路，將專用的器械引導至堵塞的血管，通過各種辦法將血栓取出，從而開通血管，包括血管內血栓抽吸術和支架取栓術。血管內血栓抽吸術，指的是將一支柔順的導管引導至血栓部位，通過該導管抽吸血栓，將血栓抽出；而支架取栓術即利用支架裝置在血栓部位打開，使血栓嵌入支架內，再將支架回收，從而開通血管。這類手術的開展使大血管閉塞性腦卒中的治療較以往取得了較大的突破，使一大部分患者恢復了正常的神經功能。

浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科自2013年開始率先在浙江省內開展微侵襲血管內再通手術以來，治療了大量的大血管閉塞性腦梗塞患者，挽救了這些患者的神經功能。在大量的實戰中，鍛煉出了一支經驗豐富的血管衛士隊伍。我們提醒廣大市民：首先，要倡導健康的生活方式，注意控制腦梗塞的危險因素，比如控制血壓、血糖和血脂、戒煙戒酒以及定期體檢，早期發現病變，早期尋求處理；其次，主動接受腦卒中的健康教育，學會早期識別腦梗塞和求救方式；第三，腦卒中后更加需要接受規范規律的治療，改變不良生活習慣，避免再次發生腦卒中。需要強調的是，腦梗塞的治療，無論何種治療方式，時間始終是最重要的因素。盡早地識別中風，盡早地將患者轉運至能夠治療中風的醫療中心，從而盡早地獲得治療，才能改善患者的預后。時間就是大腦，時間就是生命。